CASO 1

1. CASO 1 • Varón de 58 años exbebedor y diabético insulinodependiente. • Ingresa en digestivo por dolor epigástrico y leucocitosis. • Pruebas de imagen realizadas en nuestro Hospital: • TC abdomninal con protocolo de páncreas (series sin contraste y arterial y venosa tras contraste). • RM abdominal con secuencias de colangio-RM y con Gadolinio. • ECO-endoscopia.

2. Gran dilatación de conducto de Wirsung (flecha verde) con litiasis en su interior (flecha amarilla). Atrofia de la glándula pancreática. TC sin contraste

3. TC con contraste fase venosa • Gran dilatación de conducto de Wirsung (flecha verde) con irregularidad de sus paredes en probable relación con ectasia de conductos secundarios. • Mínima dilatación de la vía biliar intra y extrahepática (flecha amarilla). • Atrofia de la glándula pancreática (flecha azul). • Lesión multiquística ocupando cabeza y proceso uncinado (flecha roja), con realce de sus septos y paredes (flecha negra).

4. RM: colangio-RM • Gran dilatación del Wirsung de hasta 12mm de calibre máximo (flecha verde) con ectasia de conductos secundarios (flecha amarilla). Lesión de aspecto multiquístico-multitabicado en teórica localización de cabeza y proceso uncinado (flecha roja) en comunicación (flecha azul) con el conducto pancreático principal.

5. RM: secuencia HASTE • Marcada dilatación del Wirsung que presenta en su porción de cuerpo y cola un calibre aproximado de 12mm (flecha verde). • Lesión de aspecto quístico con mútliples tabiques (flecha roja) que ocupa cabeza y proceso uncinado de 7x4cm de diámetro.

6. ECO-endoscopia • Wirsung marcadamente dilatado (flecha blanca) a nivel de cuerpo pancreático, con contenido hipodenso (mucina) y focos ecogénicos lineales (flecha azul) en probable relación con tapones o agregados de moco. Vena porta (flecha amarilla). Imagen de similares características en cabeza y cola (NMPI tipo conducto principal). • Ausencia de parénquima pancreático en relación con atrofia glandular severa.

7. ECO-endoscopia • Lesión no claramente anecogénica (flecha amarilla) de contornos lobulados, multitabicada, localizada posterior a vena porta, en proceso uncinado, en relación con lesión multiquística visualizada mediante TC y RM. • Engrosamiento y aumento de ecogenicidad de las paredes de los quistes (flecha azul), de predominio liso, con alguna zona irregular que pudiera corresponder con proliferaciones papilares (flecha blanca). • Probable zona de comunicación de la lesión con ducto (flecha roja).

8. CIRUGÍA • Técnica: PANCREATECTOMÍA TOTAL con preservación pilórica y esplénica. • Hallazgos: ECTASIA DUCTAL MUCINOSA DE CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL.

9. A.P. • ADENOCARCINOMA papilar intraductalmucosecretor de tipo mixto con afectación de conducto pancreático principal y ramas periféricas. Infiltración superficial de la pared del conducto. • Márgenes libres. • Adenopatías negativas. Ausencia de infiltración perineural. • Parénquima pancreático escleroatrófico en >90%, libre de tumor.

10. PIEZA QUIRÚRGICA • Páncreas (medido con regla) y marco duodenal (flecha negra). • Sección longitudinal, que muestra Wirsung dilatado (flecha azul) en toda su extensión con material blanquecino en la luz del mismo a nivel de cola en relación con mucina (flecha verde). • Las formaciones quísticas periductales, más prominentes en cabeza y cola pancreáticas (flecha amarilla) se interpretan en el mismo sentido que la dilatación del conducto principal.