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CASO 1

CASO 1. ♀ 24 años sin AP de interés Debilidad en MMII de instauración progresiva en 5 días. Exploración física al ingreso: Funciones superiores normales. Pares craneales normales. Fondo de ojo normal. Paresia facial central izquierda. Hemiparesia I severa 1/5. Babinski I.

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Presentation Transcript

  1. CASO 1 • ♀ 24 años sin AP de interés • Debilidad en MMII de instauración progresiva en 5 días. • Exploración física al ingreso: • Funciones superiores normales. • Pares craneales normales. Fondo de ojo normal. • Paresia facial central izquierda. • Hemiparesia I severa 1/5. • Babinski I. • Sensibilidad normal. • Cerebelo y marcha no valorables por paresia. • AC: sin soplos cardiacos ni en TSA.

  2. Pruebas complementarias en urgencias: • Analítica normal. • EKG: RS con extrasístoles esporádicas. • Rx tórax normal. • TC cráneo: área hipodensa subcortical en la radiación de la cápsula interna del hemisferio derecho, y otra muy pequeña en el lóbulo occipital.

  3. Juicio clínico: • Síndrome motor puro hemisférico derecho de instauración aguda pero progresiva en paciente joven con dos lesiones en el TC en distintos territorios vasculares.

  4. CASO 1 • EN CONTRA DE ORIGEN VASCULAR • Analítica completa • con autoinmunidad normal. • Ecocardiograma: • CIA pequeña con • escasa repercusión • sobre cavidades derechas. • A favor de enfermedad desmielinizante • Bandas oligoclonales • en LCR positivas. • RNM. • En contra de origen infeccioso • Serologías negativas. • LCR: bioquímica normal. • Diagnóstico diferencial clínico • Vascular: embolígeno (foramen oval permeable vs endocarditis) vs vasculitis. • Infeccioso: encefalitis (no hay datos clínicos sugestivos). • Desmielinizante. • Tumoral: muy raro por la naturaleza aguda del cuadro con imagen normal de TC 5 realizado 5 días antes al segundo.

  5. 1ª RMN

  6. SECUENCIA T2 axial: área hiperintensa que afecta a sustancia blanca (SB) periventricular (adyacente al asta temporal y occipital derechas, lesión puntiforme periventricular izquierda) así como otra lesión en corona radiada y centro semioval derechos.

  7. Mismos hallazgos en secuencia FLAIR

  8. T2 CORONAL: lesiones hiperintensas en sustancia blanca en las localizaciones descritas

  9. T1 SAGITAL sin contraste: lesiones isointensas con sustancia blanca T1 SAGITAL con contraste: ligera captación en el área de la lesión del centro semioval dch

  10. Evolución: • Recuperación parcial de la movilidad con tratamiento esteroideo durante el ingreso. • No es capaz de deambular al alta. • En tres meses es capaz de deambular sin apoyo. Persiste hemiparesia espástica izquierda 4/5.

  11. RM 3 MESES DESPUÉS Podemos valorar la evolución de las lesiones, de apariencia crónica en nueva RM: aumenta su hipointensidad en T1 (muchas veces similar a la del LCR) y su hiperintensidad en T2

  12. T1 sagital sin contraste (de dch a izq): El ↑de la hipointensidad en T1 se correlaciona con el ↑ de desmielinización y pérdida axonal. Puede ser similar a LCR= ‘’agujeros negros’’

  13. T2 AXIAL: aumento de la hiperintensidad de las lesiones conocidas, por su cronicidad.

  14. Secuencia FLAIR AXIAL

  15. Juicio clínico Esclerosis múltiple en forma remitente-recidivante.

  16. Nuevo brote de visión borrosa, aturdimiento y dificultad para coordinarse al hablar con dislexia...Se cursa RNM:

  17. T2 AXIAL Lesión nueva Nueva lesión: Esclerosis concéntrica de Baló: lesión en sust blanca periventricular en forma de anillos concéntricos hiperintensos alternando con anillos isointensos (en T1 anillos alternantes con ≠ grados de hI:

  18. T1 AXIAL sin contraste Las dos nuevas lesiones son ligeramente hipointensas en T1(aspecto agudo, cuando se cronifican, disminuye la intensidad de señal) T1 AXIAL con gadolinio Las 2 nuevas lesiones captan contraste (activas)

  19. T1 SAGITAL con gadolinio DCH ➣IZQ Se señalan únicamente las dos lesiones nuevas con realce de contraste

  20. T1 CORONAL con gadolinio Importancia de este caso: conocer la variante de esclerosis múltiple concéntrica de Baló: lesión en sust blanca periventricular en forma de anillos concéntricos hiperintensos alternando con anillos isointensos en T2

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