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HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL

HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL. PEDIATRIA. PAULO SÂNZIO CALEIRO ACERBI VINICIUS SILVEIRA AMARAL-ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAUDE/SES/DF. ORIENTADORES: Dr. PAULO R. MARGOTTO Dra. SUELI FALCÃO. CETOACIDOSE DIABÉTICA CASO CLÍNICO. IDENTIFICAÇÃO

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Presentation Transcript

  1. HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL PEDIATRIA PAULO SÂNZIO CALEIRO ACERBI VINICIUS SILVEIRA AMARAL-ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAUDE/SES/DF ORIENTADORES: Dr. PAULO R. MARGOTTO Dra. SUELI FALCÃO

  2. CETOACIDOSE DIABÉTICA CASO CLÍNICO

  3. IDENTIFICAÇÃO • R.P.N., paciente de 5 anos de idade (data de nascimento: 16/08/99), sexo feminino, cor branca, natural de Divinópolis-GO, residente no DF há 1 ano. • Enfermaria 904 - Leito 1 • Data da história clínica: 01/12/04, às 08h20min.

  4. QUEIXA PRINCIPAL • Perda ponderal, poliúria e polifagia há 7 dias

  5. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL • Paciente relata história de perda ponderal significativa nos últimos 14 dias e um quadro de hiperatividade e irritação. • Apresenta polifagia, polidpsia e poliúria. • Refere dor abdominal de grande intensidade e vômitos em jato, com restos de alimentos. • Nega febre, dispnéia e tonturas.

  6. ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICO: • Parto cesáreo, sem intercorrências; calendário vacinal em dia.

  7. ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICO: • Nega viroses comuns da infância. • Internação prévia devido à intoxicação por Amplictil.

  8. ANTECEDENTES PESSOAIS FAMILIAR: • Avós e tias com hipertensão arterial sistêmica.

  9. HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SÓCIO -ECONÔMICAS-CULTURAIS • Moradia de alvenaria. • Presença de saneamento básico, ingesta de água potável, sem animais domésticos.

  10. REVISÃO DE SISTEMAS • Perda ponderal; protusão discreta do bulbo ocular • Taquicardia; tosse produtiva • Polifagia; poliúria; polidpsia • Prurido vaginal

  11. EXAME FÍSICO • Temperatura axilar = 36,5 ºC • Freqüência cardíaca = 108 bpm • Freqüência respiratória = 20 irpm • Peso = 17 kg

  12. EXAME FÍSICO • REG, corada, hidratada, acianótica, • Afebril, hiperativa, sem posição preferencial no leito. • Orientada, consciente, reativa • Sem linfadenopatias, pulsos palpáveis, simétricos de amplitude e formas normais.

  13. EXAME FÍSICO PESCOÇO: • Tireóide palpável, de características normais CARDIOVASCULAR: • RCR, 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros, desdobramento de 2ª bulha audível.

  14. EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO: • Expansibilidade simétrica, com roncos difusos no hemitórax direito ABDOME: • Plano, ruídos hidroaéreos +, flácido, indolor, sem visceromegalias, Traube livre.

  15. EXAME FÍSICO SIST. NERVOSO: • Força e tônus muscular preservados. • Reflexos superficiais e profundos presentes; Babinski negativo • Sem rigidez de nuca; marcha sem alterações. Pares cranianos normais.

  16. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA • Diabetes melitus • Hipertireoidismo

  17. EXAMES LABORATORIAIS DA INTERNAÇÃO 25 de novembro de 2004 Hb: 12 g/dl; Ht: 36,3 %; VCM: 81,02 fL Leucócitos: 24.300/mm3 ; Plaquetas: 171.000 /mm3; Glicemia: 380 mg/dl;

  18. EXAMES LABORATORIAIS DA INTERNAÇÃO Na+: 134 mEq/L; K+: 5 mEq/L; Cl-: 106 mEq/L; Cetonúria: 21 h = 4+/+6 - 23 h = 4+/+6 Glicosúria: 21 h = 3+/+6 - 23 h = 2+/+6

  19. EXAMES LABORATORIAIS DA INTERNAÇÃO pH: 7,29 pCO2: 18 mmHg pO2: 97 mmHg HCO3: 9 mmol/L EBA: - 16 mmol/L EBS: -17 mmol/L BCS: 13 mmol/L SatO2: 98 % Acidose metabólica parcialmente compensada

  20. EXAMES LABORATORIAIS DA INTERNAÇÃO Uréia: 32 mg/dl Creatinina: 1,0 mg/dl

  21. PRESCRIÇÃO MÉDICA • Dieta zero • SF 0,9% 340 ml EV • Anotar diurese • Cetonúria / Glicosúria 4 x dia

  22. PRESCRIÇÃO MÉDICA Insulina NPH • 7h - 11 UI • 11h30min - 3 UI • 21 h – 3 UI

  23. PRESCRIÇÃO MÉDICA • Glicemia capilar antes de café, almoço e lanche, às 21h e às 3h. • Não realizar insulina regular após 21 h. • Peso diário

  24. PRESCRIÇÃO MÉDICA Insulina regular conforme esquema: • 161 – 200 2 UI • 201 – 250 3 UI • 251 – 300 4 UI • 301 – 500 5 UI • > 500 6 UI

  25. PRESCRIÇÃO MÉDICA • Paracetamol 17 gotas VO SOS 6/6 h • Nistatina creme 6/6 h na vulva • Nistatina solução 5 ml VO 6/6 h • Vitamina C – 30 gotas 3 x dia • Topazol 5 mg 1 cp 8/8 h

  26. CURVA GLICÊMICA

  27. CETOACIDOSE DIABÉTICA

  28. DEFINIÇÃO • Disfunção metabólica grave causada pela deficiência de insulina, associada ou não a uma maior atividade dos hormônios contra-reguladores

  29. EPIDEMIOLOGIA • Mortalidade 5-17% • 50% das mortes de diabéticos com menos de 24 anos • 20% dos pacientes apresentam-se com cetoacidose como manifestação inicial da doença

  30. FATORES PRECIPITANTES • Redução da dose ou má administração de insulina; • Processos infecciosos; • Vômitos repetidos; • Estresse cirúrgico / Gravidez

  31. PATOGÊNESE AGEs, advanced glycation end products; PKC, protein kinase C; DAG, diacylglycerol; cPLA2, phospholipase A2;

  32. QUADRO CLÍNICO • Poliúria, polidipsia, polifagia • Perda ponderal, astenia e desidratação • Anorexia, náuseas e vômitos • Respiração de Kussmaul; hálito cetônico

  33. QUADRO CLÍNICO • Labilidade emocional • Dor abdominal • Rebaixamento do nível de consciência • Arritmia cardíaca

  34. CRITÉRIOS CLÍNICOS • Desidratação • Respiração acidótica • Alterações do sensório

  35. DIAGNÓSTICO 2 itens = Cetoacidose diabética • Glicemia > 300 mg/dl • pH < 7,3 • Cetonemia > 2,5 mMol/L (cetonúria positiva)

  36. CLASSIFICAÇÃO

  37. EXAMES COMPLEMENTARES • EAS • Hemograma completo • Ca, Na, K, uréia, creatinina, fosfato • E.C.G.

  38. TRATAMENTO • Hidratação: 20 ml/kg SF 0,9% IV em 30 min Reposição máxima 100 ml/kg 2. Reposição de eletrólitos:

  39. TRATAMENTO • Avalição do K+ após fase de expansão • Fósforo: 1 a 3 mEq/kg/dia 3. Correção da acidose: • Reposição hídrica e insulinoterapia

  40. TRATAMENTO 4. Insulinoterapia: • Dose inicial: 0,1 UI/Kg IM • Manutenção: 0,1 UI/Kg IM h/h

  41. COMPLICAÇÕES • Edema cerebral e pulmonar • Hiperpotassemia • Hipomagnesemia • Hipocalcemia • Hipofosfatemia

  42. OBRIGADO

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