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Secretaria do Estado de Saúde do Distrito Federal Hospital Regional da Asa Sul Residência em Pediatria

Secretaria do Estado de Saúde do Distrito Federal Hospital Regional da Asa Sul Residência em Pediatria. Cólica do Lactente : um desafio para o pediatra.

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Secretaria do Estado de Saúde do Distrito Federal Hospital Regional da Asa Sul Residência em Pediatria

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Presentation Transcript

  1. Secretaria do Estado de Saúde do Distrito FederalHospital Regional da Asa SulResidência em Pediatria Cólica do Lactente : um desafio para o pediatra Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência Médica da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como requisito parcial para obtenção do título de especialista em Pediatria sob orientação do Dr. Carlos Alberto Zaconeta

  2. Cólica do Lactente: um desafio para o pediatra Henrique Flavio G. Gomes Brasília 2007

  3. EPÍGRAFE “O tema os pediatras já conhecem. Há mais de um século. Todo pediatra que acompanha crianças no ambulatório tem uma opinião sobre a causa e tem sua conduta, mas, no fundo, tem muitas dúvidas, que não foram elucidadas nesse tempo todo... O que existe são pesquisas fracionadas, cujos resultados lembram a história dos cegos que foram apalpar o elefante – cada um saiu com uma idéia parcial na certeza de ter conhecido o todo.” Jayme Murahovschi

  4. 1 Introdução • Cólica: causa mais comum de choro • Início e fim da sintomatologia • Manifestações clínicas • Choro com “hora certa” • Critérios de Wessel Curran JS, Barness L. Cólica. In: Behnman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson Tratado de Pediatria, 16ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.p.168 Penna HAO. Choro. In: Marcondes E, Costa Vaz, FA, Araújo Ramos, JL, Okay Y, editores. Pediatria Básica. 9ª ed. São Paulo: Sarvier, 2002.p.189 Murahovschi J. Cólica do lactente. J Pediatr (Rio J) 2003, vol. 79(2)

  5. 2 Objetivo • Fazer uma revisão a respeito de cólica do lactente

  6. 3 Metodologia • Foi realizada uma revisão não sistematizada através de bibliotecas virtuais, como Scielo, Bireme, Medline, periódicos especializados e livros texto. Foram separados os artigos que pareceram mais pertinentes sobre o enfoque sugerido, observando as semelhanças dos antigos artigos com os mais atuais sobre o tema.

  7. 4 Desenvolvimento • Critérios de Wessel vs. Relato familiar • Em um estudo de coorte, foi visto a incidência cumulativa de cólica: • Referida pela mãe: 80,1% • Critérios de Wessel: 16,3% • Estudos prospectivos mostraram que a cólica produz: sensação de incompetência nos pais, discórdia entre o casal e aumenta o risco de abuso e violência doméstica. van der Wal MF, van den Boom DC, Pauw-Plomp H, Jonge GA. Mother's reports of infant crying and soothing in a multicultural population. Arch Dis Child 1998;79:312-7 Taubman B. Clinical trial of the treatment of colic by modification of parent-infant interaction. Pediatrics 1984;74:998-1003 Levitzky S, Cooper R. Infant colic syndrome-maternal fantasies of aggression and infanticide. Clinical Pediatrics; Jul 2000; 39(7); Health & Medical Complete pg. 395

  8. 5 Prevalência • Poucos estudos antes da década de 80 • Populações ocidentais: 3%-60% • Em um estudo com 1826 bebês saudáveis, apenas 39% das crianças apresentavam choro excessivo mais que 3h/dia • Diferentes etnias – diferentes condutas • Prematuros têm os mesmos padrões de choro e cólicas. Murahovschi J. Cólica do lactente. J Pediatr (Rio J) 2003, vol. 79(2) Levitzky S, Cooper R. Infant colic syndrome-maternal fantasies of aggression and infanticide. Clinical Pediatrics; Jul 2000; 39(7); Health & Medical Complete pg. 395 Bricks LF. Choro excessivo e cólica em lactentes. Pediatria (São Paulo) 2001; 23 (4): 305-19

  9. 6 Etiologia • Indefinida • Varias podem ser as causas: variante do normal, relação família/bebê, distúrbios gastrintestinais, reações adversas aos alimentos Murahovschi J. Cólica do lactente. J Pediatr (Rio J) 2003, vol. 79(2)

  10. 6.1 Variante do normal • Padrão de choro • Mesmo tipo de evolução • Extremo do espectro normal van der Wal MF, van den Boom DC, Pauw-Plomp H, Jonge GA. Mother's reports of infant crying and soothing in a multicultural population. Arch Dis Child 1998;79:312-7

  11. 6.2 Resposta alterada à dor • Estresse durante o parto e o período neonatal • Cesaria eletiva: menor duração do choro Taylor A, Fisk NM, Glover V. Mode of delivery and subsequent stress response. Lancet 2000;355:120-1

  12. 6.3 Relação Família / Bebê • Percepção familiar • Alguns autores sugerem que bebês com cólica venham a apresentar: temperamento difícil e maior probabilidade de distúrbios comportamentais Levitzky S, Cooper R. Infant colic syndrome-maternal fantasies of aggression and infanticide. Clinical Pediatrics; Jul 2000; 39(7); Health & Medical Complete pg. 395 Bricks LF. Choro excessivo e cólica em lactentes. Pediatria (São Paulo) 2001; 23 (4): 305-19 Rao M et al. Long term cognitive development in children with prolonged crying. Archives of Disease in Childhood. 2004;89,11,989-992

  13. 6.4 Distúrbios gastrintestinais • Motilidade intestinal alterada: hiperperistaltismo colônico e pressão retal aumentada • Motilina • Aerofagia: simeticona (?) • Doença do refluxo gastroesofágico • Sintomas associados • Persistência dos sintomas Bricks LF. Choro excessivo e cólica em lactentes. Pediatria (São Paulo) 2001; 23 (4): 305-19 Ferreira CT, Carvalho E. Refluxo Gastroesofágico. In: Ferreira CT, Carvalho E, Silva LR, editors. Gastoenterologia e hepatologia pediátrica: diagnóstico e tratamento. Medsi, 2003.p.9 Crotteau CA, Wright ST. What is the best treatment for infants with colic? Clinical Inquires 2006. vol.55(7)

  14. 6.5 Reações adversas aos alimentos • Tipo de aleitamento • Sem diferenças significativas • Pico de cólicas mais precoce nos bebês em aleitamento artificial • Taubman et al observaram em um estudo randomizado que a retirada do leite de vaca / soja mais aconselhamento familiar proporcionou bons resultados a favor da diminuição do tempo de choro dos bebês. • Mudanças na dieta materna Murahovschi J. Cólica do lactente. J Pediatr (Rio J) 2003, vol. 79(2) Taubman B. Parental Counseling Compared With Elimination of Cow's Milk or Soy Milk Protein for the Treatment of Infant Colic Syndrome: A Randomized Trial. Pediatrics. 1988;81;756-761 Barr RG. Colic and Crying Syndromes in Infants. Pediatrics 1998;102;1282–86

  15. 7 Diagnóstico diferencial • Doença do refluxo gastroesofágico • Otalgia • Síndrome do colón irritável • Alergia ao leite de vaca Barr RG. Colic and Crying Syndromes in Infants. Pediatrics 1998;102;1282–86 Bricks LF. Choro excessivo e cólica em lactentes. Pediatria (São Paulo) 2001; 23 (4): 305-19 Ferreira CT, Carvalho E. Refluxo Gastroesofágico. In: Ferreira CT, Carvalho E, Silva LR, editors. Gastoenterologia e hepatologia pediátrica: diagnóstico e tratamento. Medsi, 2003.p.9 Taubman B. Parental Counseling Compared With Elimination of Cow's Milk or Soy Milk Protein for the Treatment of Infant Colic Syndrome: A Randomized Trial. Pediatrics. 1988;81;756-761

  16. 8 Conduta • Anamnese • Choro contínuo (fome, mamadas insuficientes) • Associada à regurgitação: pesquisar doença do refluxo • Famílias atópicas: pesquisar alergia ao leite de vaca. Murahovschi J. Cólica do lactente. J Pediatr (Rio J) 2003, vol. 79(2) Bricks LF. Choro excessivo e cólica em lactentes. Pediatria (São Paulo) 2001; 23 (4): 305-19 Crotteau CA, Wright ST. What is the best treatment for infants with colic? Clinical Inquires 2006. vol.55(7)

  17. 8.1 Medidas medicamentosas • Anti-colinérgicos • Simeticona • Fenobarbital Garrison M.M. ,Dimitri AC. A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. Pediatrics 2000;106;184-190 Dominguez JAR et al. Manual de diagnóstico y terapeutica en pediatria. Universidad autonoma de Madrid. 4 ed. Pg 54.

  18. 8.2 Medidas não-medicamentosas • Aumento do contato físico com a mãe • Segurar o bebê • Balanço infantil • Estimular a sucção • “Leite inicial” e “leite final” • Leite materno: efeito analgésico • Sacarose Barr RG. Colic and Crying Syndromes in Infants. Pediatrics 1998;102;1282–86 Garrison M.M. ,Dimitri AC. A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. Pediatrics 2000;106;184-190

  19. 8.2 Medidas não-medicamentosas • Uso de chás • Desmame precoce • Quadros diarréicos e aumento da morbimortalidade César JA, Kuhn D, Devens ES, Martins E, Aguiar MRC, Holthausen RS, Teixeira AMB, Horta BL. Prescrição de chás para crianças menores de seis meses: a opinião dos médicos de uma cidade de porte médio no sul do Brasil. J Pediatric 1996,vol. 72(1). Giugliani ERJ. O aleitamento materno na prática clínica. J Pediatric 2000,vol. 76(3)

  20. 8.2 Medidas não-medicamentosas • Modificações da dieta • Ausência de testes confiáveis • Evitar estimulantes como cafeína e chocolate • Alergia alimentar: raramente a cólica é o único sinal • Retirada do leite: impacto na qualidade de vida • Alto custo Barr RG. Colic and Crying Syndromes in Infants. Pediatrics 1998;102;1282–86 Bricks LF. Choro excessivo e cólica em lactentes. Pediatria (São Paulo) 2001; 23 (4): 305-19 Bricks LF. Reações Adversas aos Alimentos na Infância: Intolerância e Alergia Alimentar - Atualização. Pediatria (São Paulo) 1994,16(4):176-185

  21. 8.2 Medidas não-medicamentosas • Massagem • Massagem vs. Simeticona • Estudo realizado por wibberg et al (1999) • Música • Estudos de psicologia fetal mostraram que no 5º mês de gestação, a criança já é capaz de reagir a música, acalmando-se quando ouve sons suaves. van der Wal MF, van den Boom DC, Pauw-Plomp H, Jonge GA. Mother's reports of infant crying and soothing in a multicultural population. Arch Dis Child 1998;79:312-7 Wibberg JM, Nordsteen J, Nilsson N. The short term effect of spinal manipulation in the treatment of infantile colic: a randomized controlled clinical trial with a blinded observer. J Manipulative Physiol Ther 1999;22:517-2

  22. 9 Conclusão • A cólica não é uma entidade simples • Orientações aos familiares • Uso de medicamentos • Técnicas não medicamentosas • Esclarecer o conceito Nenhum fator isolado explica sistematicamente a cólica e um médico solidário é importante para a resolução do problema. Curran JS, Barness L. Cólica. In: Behnman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson Tratado de Pediatria, 16ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.p.168 Bricks LF. Choro excessivo e cólica em lactentes. Pediatria (São Paulo) 2001; 23 (4): 305-19 Wibberg JM, Nordsteen J, Nilsson N. The short term effect of spinal manipulation in the treatment of infantile colic: a randomized controlled clinical trial with a blinded observer. J Manipulative Physiol Ther 1999;22:517-2

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