Prevencia onkologických ochorení

1. Prevencia onkologických ochorení Alžbeta Benedikovičová

2. Zhubný nádor • je bezúčelné a nekontrolované bujnenie buniek so stratou odpovede na normálne intracelulárne a extracelulárne mechanizmy kontroly rastu, infiltrujúce okolité tkanivo, ktoré bez včasnej liečby usmrtí chorého • benígne • semimalígne • malígnevčasnej liečby usmrtí chorého

3. 2012 celosvetovo • 14,1 nových prípadov rakoviny • 8,2 milióna úmrtí v dôsledku rakoviny • 32 600 000 ľudí, ktorí trpia na rakovinu (do 5 rokov od stanovenia diagnózy) (Zdroj: Globocan 2012: Estimated cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012) • rozdiel vo výskyte najčastejších typov ZN u mužov a žien • viac ako 60% z celkového počtu nových prípadov za rok /svet – sa vyskytuje v Afrike, Ázii, Strednej a Južnej Amerike • možné predísť 30% ZN • 30% úmrtí na ZN – spôsobené správaním a stravovacími rizikami (vysoká hodnota BMI, nízka spotreba ovocia a zeleniny, nedostatok fyzickej aktivity, fajčenie, užívanie alkoholu) (Zdroj: WHO)

4. 2012 Najčastejšou príčinou smrti: • karcinóm pľúc (1,59 milióna úmrtí) • karcinóm pečene (745 000 úmrtí) • karcinóm žalúdka (723 000 úmrtí) • karcinóm kolorekta (694 000 úmrtí) • karcinóm prsníka (521 000 úmrtí) • karcinóm pažeráka (400 000 úmrtí) (Zdroj: Globocan, WHO)

7. Muži Ženy Incidencia, 2012, Slovenská republika Zdroj: Globocan

8. Muži Ženy Mortalita, 2012, Slovenská republika Zdroj: Globocan

9. Rizikové faktory Neovplyvniteľné • vek • pohlavie • rasa Ovplyvniteľné 1/Fyzikálne faktory • ionizujúce žiarenie • neionizujúce žiarenie- ultrafialové žiarenie • iné fyzikálne faktory – azbestové vlákna, lokálne tepelné účinky, chronické dráždenie, trauma 2/Chemické faktory • Ťažké kovy (Cd, Be, Co, Ce, Nk), arzén, polycyklické aromatické uhľovodíky • Aromatické amíny, nitrozamíny, benzén, chlorované uhľovodíky, hydrazíny a triazíny; aflatoxíny 3/ Biologické faktory • Vírusy RNA vírusy - retrovírusy - vírus HTLV-1; HIV DNA vírusy - herpesvírusy– EBvírus,vírus herpes simplex1 a 2,cytomegalovírusy papovavírusy - HPV hepadnavírusy - HBV a HCV • Baktérie • Parazity 4/ Behaviorálne faktory – strava, fyzická inaktivita, fajčenie, abúzy

10. Prevencia • predchádzanie vzniku choroby, jej progresii a komplikáciám vrátane úmrtia

11. Chemoprevencia • farmakologická intervencia s cieľom zastaviť, potlačiť alebo zvrátiť proces kancerogenézy, aby sa predišlo vzniku invazívneho nádoru

12. Odporúčania pre prevenciu nádorových ochorení • Telesný tuk – optimálna telesná hmotnosť • Strava – obmedziť príjem potravy vysokej energetickej hodnoty, preferovať potraviny rastlinného pôvodu, obmedziť príjem červeného mäsa, obmedziť príjem soli, vyhýbať sa príjmu plesnivých obilnín alebo strukovín • Alkoholické nápoje – obmedziť • Fyzická aktivita • Nefajčiť • Dojčenie

13. Národný program podpory zdravia SR cieľ č. 10 Zníženie výskytu neinfekčných ochorení • skríning vybraných nádorových ochorení (Ca prsníka, krčka maternice, kolorekta, pľúc, kožné nádory) • štandardizácia diagnostických a liečebných postupov a ich periodická aktualizácia • zlepšenie podmienok pre rehabilitáciu onkologických pacientov s dôrazom nielen na rehabilitáciu fyzickú, s možnosťou ich začlenenia do pracovného procesu pri ich zmenenej pracovnej schopnosti • zvýšenie kvality terminálnej starostlivosti o onkologicky chorých pacientov • edukácia obyvateľstva o dôležitosti pravidelných a preventívnych onkologických prehliadok

14. Preventívne onkologické prehliadky

15. Európsky kódex proti rakovine 1. Nefajčite. Ak fajčíte prestaňte. Ak neviete prestať, nefajčite v prítomnosti nefajčiarov. 2. Vyhýbajte sa obezite. 3. Vykonávajte denne nejakú telesnú činnosť so značným výdajom energie. 4. Jedzte denne viac rôznych druhov zeleniny a ovocia aspoň v piatich dávkach. Obmedzte príjem potravín, ktoré obsahujú živočíšne tuky. 5. Ak pijete alkohol, či už pivo, víno, alebo koncentráty, znížte ich na dva nápoje denne, keď ste muž a jeden nápoj denne, keď ste žena. 6. Nevystavujte sa nadmernému slnečnému žiareniu. Zvlášť dôležité je chrániť deti a mladistvých. Tí, ktorí majú sklon sa na slnku rýchlo spáliť, sa musia chrániť počas celého života. 7. Dodržujte presné pravidlá ochrany pred známymi rakovinotvornými látkami. Dodržujte všetky zdravotné a bezpečnostné predpisy pri styku s látkami, ktoré môžu spôsobiť rakovinu. Dodržujte smernice národných kontrolných orgánov pre radiačnú ochranu.

16. Liga proti rakovine • nezávislá charitatívna nezisková organizácia • založená 19. januára 1990 v Bratislave a v tom istom roku bola prijatá za člena Európskej asociácie Líg proti rakovine (ECL) a za člena Medzinárodnej únie proti rakovine (UICC) so sídlom v Ženeve

17. Projekty Ligy proti rakovine • Deň narcisov (apríl) (17 rokov) • Týždeň proti rakovine: október, Deň jabĺk • Onkologická výchova na školách

18. Karcinóm pľúc

19. Fajčenie Pasívne fajčenie Nevhodné zloženie potravy Familiárne a genetické aspekty patogenézy pľúcnej rakoviny Profesionálna expozícia kancerogénnym vplyvom rádioaktívnych látok a ionizujúceho žiarenia, azbest, arzén, nikel, chróm, polycyklické aromatické uhľlovodíky, vinylchlorid, alkylačné látky Emisia rádioaktívnych látok z prírodných zdrojov Znečistené ovzdušie Chorobné stavy Rizikové faktory

20. Prevencia Primárna prevencia • Zachovanie nefajčenia u nefajčiarov (najmä u mládeže, žien) • Zanechanie fajčenia u aktívnych fajčiarov (u silných fajčiarov event. dočasná substitúcia nikotínu) ak nie je možné zanechať fajčenie: • prejsť na cigary, fajku • znížiť dennú dávku cigariet • prejsť na cigarety s nízkym obsahom dechtu • Nepripustiť pasívne fajčenie (domácnosť, pracovisko, verejné miesta) • Technologická zmena vo výrobe cigariet  nízky obsah dechtu • Odstránenie alebo obmedzenie profesionálnych rizík • Odstránenie emisií rádioaktívnych látok z podložia obytných domov a iných prirodzených zdrojov • Zabezpečiť čisté ovzdušie v obydliach a vonkajšom životnom prostredí • Dôsledné vyliečenie akútnych a chronických ochorení dýchacieho ústrojenstva, predchádzať vzniku jazvovitých zmien • Odporúčať telesné cvičenie a aktivitu • Vhodné zloženie potravy: dostatok zeleniny a ovocia, obmedzenie príjmu živočíšnych tukov

21. Chemoprevencia • Výskumné aktivity  skúmanie účinnosti chemoprevencie u skupín so zvýšeným rizikom vzniku karcinómu pľúc (ťažkí fajčiari, pracovníci s azbestom) • 80.-90. roky – epidemiologické štúdie, ktoré dokázali ochranný účinok retinoidov a karoténu obsiahnutých v strave pred vznikom pľúcnych nádorov • neúčinnosť chemoprevencie retinolom alebo β-karoténom v primárnej prevencii potvrdili viaceré štúdie

22. Sekundárna prevencia • nádorové markery CYFRA 21-1, NSE  z hľadiska špecificity a senzitivity skríningového testu nespĺňajú kritéria • pravidelná skiagrafia pľúc, cytológia spúta  neexistuje dôkaz, že by ovplyvnili mieru mortality

23. Chemoprevencia v sekundárnej prevencii • u 20-30% chorých s pľúcnymi nádormi v štádiu I. dochádza k vzniku relapsu • u 10-20% chorých vzniká metachromný duplicitný pľúcny karcinóm • štúdie skúmali ako sekundárnu prevenciu vzniku recidív pľúcnych nádorov retinoidy u chorých po radikálnom odstránení zhubného nádoru v I. štádiu – trend k lepšiemu prežitiu u chorých liečených retinolom

24. Karcinóm prostaty

25. najčastejší zhubný nádor u mužov s vrcholom incidencie a mortalitou okolo 70. roku veku • počet klinicky zistených prípadov nevyjadruje skutočnú incidenciu  choroba zostáva v určitom % prípadov latentná a je náhodným nálezom pri operácii pre benígnu hyperpláziu prostaty alebo pri pitve

26. Rizikové faktory • Genetické faktory • Ďalšie rizikové faktory: • pohlavné hormóny - androgény • vek • skorá a nadmerná sexuálna aktivita • expozícia rádioaktívnym materiálom, ortuti, kadmiu, niektorým pesticídom a umelým hnojivám • obezita • dietetické a nutričné vplyvy – strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov, hypovitaminóza A a D • rozdielny metabolizmus androgénov • zárodočné mutácie

27. Prevencia • chemoprevencia – liorazol, retinoidy, deltanoidy, flavonoidy • skríning: pre nenápadný a asymptomatický začiatok CA prostaty sa odporúča u mužov nad 50 rokov pravidelné vyšetrenie per rectum a stanovenie PSA v 1-ročných intervaloch s následným bioptickým vyšetrením v prípade pozitívneho nálezu

28. Karcinóm prsníka

29. je najčastejší zhubný nádor u žien • pred 20. rokom veku – je výskyt vzácny • potom jeho incidencia narastá s vekom • zdvojnásobuje sa každých 10 rokov až do menopauzy a následne sa dramaticky zvyšuje • najprudší vzostup je po 50. roku veku • mortalita sa rovnako zvyšuje – jej vzrast je menej strmý ako nárast incidencie (dôslednejšia realizácia screeningu, úspešnosť adjuvantnej liečby)

30. Rizikové faktory • vek: 45-50 • rasa: belošky, potom černošky • estrogény • včasné menarché • neskorá menopauza • nulipara • neskorý vek prvého pôrodu – po 35. roku života • abortus – sporný • spontánnemutácie • dedičné genetické zmeny podmienené mutáciou génu BRCA-1 a BRCA-2 (autozomálne dominantná dedičnosť)  hereditárne formy CA prsníka (10-15 %) • genetické abnormality sú zodpovedné za vznik familiárnych karcinómov prsníka • fajčenie – aktívne aj pasívne • alkohol • iné ochorenia prsníka – najmä cystické adenómy alebo duktálnepapilómy • ionizujúce žiarenie • obezita • zvýšený príjem tukov • červené mäso • niektoré štúdie – kalcium a vitamín D – znižujú výskyt rakoviny prsníka, protektívny vplyv dojčenia • nedostatok fyzickej aktivity • dlhodobé užívanie hormonálnej substitučnej liečby • environmentálne faktory – vystavenie organizmu svetlu v noci, NSAID, digoxín, dietylstilbestrol

31. Prevencia • primárna prevencia – zmena životného štýlu (minimálne užívanie postmenopauzálnej HST, materstvo v mladšom veku, dojčenie aspoň 6 mesiacov, vyhýbať sa obezite, alkoholu, nefajčiť, fyzická aktivita) • chemoprevencia - tamoxifén • sekundárna prevencia – včasné zachytenie a detekcia karcinómu prsníka a sledovanie rizikových skupín žien

32. Ďakujem za pozornosť !