Embolización arterial en la HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA severa

1. Embolización arterial en la HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA severa después de tratamiento endoscópico o quirúrgico inefectivo. Anna Alguersuari, Patrícia Bermudez, Joan Perendreu, Joan Falco, Jose Ramon Fortuño, Jordi Branera. UDIAT. Institut Universitari UAB Corporació Parc Tauli. Sabadell.

2. OBJETIVOS Valorar la eficacia y seguridad de la embolización arterial en LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) en los pacientes que fracasan las terapéuticas endoscópica y/o quirúrgica.

3. MATERIAL Y MÉTODOS Analizamos retrospectivamente (2003-2007) una serie de 23 pacientes con HDA e inestabilidad hemodinámica tras fracaso del tratamiento endoscópico (n=21) o quirúrgico (n=2). PERSISTENCIA HDA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO 21 HDA EMBOLIZACIÓN ARTERIAL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 2

4. 23 casos: NEOPLASIA gástrica (n=2) ULCUS DUODENAL de cara posterior (n=11) ANGIODISPLASIA gástrica (n=2) ULCUS GÁSTRICO (n=2) Hemorragia duodenal POST CIRUGÍA BILIAR o ESFINTEROTOMIA ENDOSCÓPICA. (n=4) DIEULAFOY gástrico (n=2)

5. PROCEDIMIENTO • ANGIOGRAFÍA VISCERAL SELECTIVA con microcateterización (3F) mediante técnica coaxial. • Embolización con: • Implantación de microcoils. • Partículas de gelfoam 1mm.

6. MATERIAL Y MÉTODOS 19 casos (83%) HEMOSTASIA PERMANENTE Sin recurrencias. (Seguimiento medio de 7,5 meses). EMBOLIZACIÓN ARTERIAL 2 casos (9%) NO CONTROL HEMOSTÁTICO PERSISTENCIA HDA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA HEMOSTASIA CIRUGÍA 1 caso (4,5%) CONTROL INICIAL de la HEMORRAGIA EXITUS por hemorragia masiva

7. 19 casos (83%) HEMOSTASIA PERMANENTE MATERIAL Y MÉTODOS 85% ULCUS PÉPTICO (n=13) NEOPLASIA gástrica(n=2) 50% ANGIODISPLASIA gástrica(n=2) Hemorragia duodenal POSTCIRUGÍA BILIAR o ESFINTEROTOMIA ENDOSCÓPICA (n=4) 100%

8. ULCUS DUODENAL Angiografía del tronco celíaco en una fase precoz (1a) y otra más tardía (1b). Punto de sangrado activo secundario a un ulcus péptico duodenal en ramas pancreatoduodenales. 1a Estudio post-embolización con coils y partículas. Resolución de la hemorragia. 1b

9. ULCUS GÁSTRICO Angiografía selectiva de la arteria hepática común en una fase precoz (2a) y otra más tardía (2b). Extravasación activa de contraste de una rama de la arteria gástrica derecha secundaria a úlcera gástrica. 2a 2b Microcatéter ( ) Angiografía post-embolización. Buen control hemostático de la hemorragia.

10. ANGIODISPLASIA GÁSTRICA Angiografía selectiva desde la art. hepática común. Área vascular con hipertrofia de ramas arteriales y angioectasia venosa, dependiente de la arteria gástrica izquierda, que presenta microhemorragias y retorno venoso precoz. Después de la embolización, sin puntos de extravasación de contraste. Variante anatómica. Art. hepática izquierda con origen en la arteria gástrica izquierda ( ).

11. NEOPLASIA GÁSTRICA Control angiográfico post-embolización con buen control hemostático. Tumor gástrico tipo GYST. Punto hemorrágico, dependiente de la arteria GÁSTRICA IZQUIERDA .

12. CONCLUSIONES La EMBOLIZACIÓN ARTERIAL selectiva en la HDA grave cuando fracasa el tratamiento endoscópico o quirúrgico es un procedimiento seguro y eficaz (eficacia global=82%). Su eficacia es menor en la angiodisplasia y en las tumoraciones gástricas.

13. BIBLIOGRAFÍA • Jae HJ, Chung JW, Jung AY, Lee W, Park JH Transcatheter arterial embolization of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding with N-butyl cyanoacrylate. Korean J Radiol 2007;8(1):48-56. • Ljungdahl M, Eriksson LG, Nyman R, Gustavsson S. Arterial embolisation in management of massive bleeding from gastric and duodenal ulcers. Eur J Surg 2002; 168(7):384-90. • Holme JB, Nielsen DT, Funch-Jensen P, Mortensen FV. Transcatheter arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer:an alternative to surgery.Acta Radiol 2006; 47(3):244-7