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Retard croissance de l’enfant

Retard croissance de l’enfant. Dr mj milleret 21/01/2011. Cas 1:emilie. 5eme enfant,née en 1996 Parents de taille moyenne Pas d’atcd familial Grossesse et accouchement nx.PN:3,050 kg,T:47,5cm. 1 Hosp pour bronchiolite

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Retard croissance de l’enfant

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Presentation Transcript

  1. Retard croissance de l’enfant Dr mj milleret 21/01/2011

  2. Cas 1:emilie • 5eme enfant,née en 1996 • Parents de taille moyenne • Pas d’atcd familial • Grossesse et accouchement nx.PN:3,050 kg,T:47,5cm. • 1 Hosp pour bronchiolite • Cs en 2001(4ans)pour douleurs des membres inférieurs,rectorragie.A l’examen: retard de croissance:P:12,5(-3ds),T:93cm(-3ds),ex nl

  3. Bilan…….. • Nfs nle • Bilan nutritionnel nl • Bilan renal nl • Rectoscopie nle • Colonoscopie:polype juvenil du sigmoide • Echo abdo nle age osseux a 4 ans • Rxp,test sueur nl • Hormones thyroidiennes nles • Igf1,test dynamique gh nl

  4. Suite…. • Caryotype:syndrome de turner(mosaique XO,X en anneau)+translocation equilibree 13/16 • Bilan complementaire: • Echo cœur nle • Cs oph • Echo pelvienne:uterus nl,ovaire g dit nl,dt?

  5. Traitement • Trt par Gh a partir de 2001 • Trt irrégulier • Cf courbe de croissance • Non suivie depuis 2009,puberté?

  6. Cas 2:benoit • 1er enfant du couple(3 garçons) • Parents :mère:1,59,père:1,69m,atcd d’asthme • Grossesse avec hta.César à 26sem,pn:700g • Complications de prémat(mmh,entérocolite…) • Retard de croissance à 3 ans • Bilans normaux • Trt par Gh dans le cadre d’un Rciu

  7. Cas 3 meline • Seconde enfant • Mère:1,55m,père:1,66m.Atcd de situs inversus chez son frère,de mal de crohn chez une demi-sœur • Grossesse avec diabéte gestationnel,trt insuline.César itérative.Pn:2,540;t:44,5cm • Suivie dès 8 mois/retard de croissance • Plusieurs bilans negatifs • Trt par gh 3 ans pour rciu

  8. Cas 4:romane • Seconde enfant de 5 • Mère:1,52m,notion de cushing à 14ans et d’adénome hypophysaire,père:1,68m,sans atcd • Grossesse,accouchement nx,pn:2950,t:48cm • Vue en cs à 1mois pour arcature tibiale • Revue à …8ans pour retard croissance

  9. Bilan 1 • Bilan nutritionnel nl • Rxp,test sueur nl • Bilan renal:lithiase renale • Bilan hormonal:nl • Age osseux • Caryotype nl

  10. Bilan 2 • Rx rachis,poignet,membres • Bilan génétique:anomalie du gène SHOX • Avis nephro ped:attente • Trt par GH proposé

  11. Interet de la surveillance • +++surveillance poids,taille,pc,imc,stade pubertaire • Necessite courbes de références/population • Définition d’une taille cible/parents(T père +T mère+ou-13/2) • Permet de rassurer la famille • Peut dépister une anomalie et proposer une prise-en-charge et un traitement

  12. Croissance et puberté normales • Facteurs génétiques ,nutritionnels, squelettiques,endocriniens,environnementaux • Interet de la croissance intra-utérine • 4 phases :croissance rapide de 0 à 2 ans,prépubère(5 à 6 cm/ an),pubertaire(7 à 10 cm/an),fin de croissance • Stades de puberté(stades de tanner)

  13. Signes d’alerte • Suivi d’un retard de croissance intra-utérin ou d’une pathologie connue • Cassure de la courbe staturale,pondérale,ou les 2 • Dépistage systématique,ou lors d’une cs pour un autre problème • Retard pubertaire

  14. interrogatoire • Poids,taille parents,fratrie • Grossesse,terme,poids,taille de naissance • Pathologie familiale,personnelle,traitements • Troubles fonctionnels • Mode de vie,alimentation,sports,contexte psycho-affectif

  15. Examen clinique • Poids,taille,pc,puberté,imc • Dysmorphie • État nutritionnel • Thyroide,vergétures • Déformations osseuses,anomalies cutanées • Examen clinique complet

  16. Bilan complémentaire 1 • Age osseux • Bilan nutritionnel(nfs,fer alb) • Bilan maladie inflammatoire(vs,crp) • Rénal(ecbu,écho rénale,9p,osmolarité) • Digestif(ac anti transglutaminase..) • Respiratoire(test sueur,rxp) • Osseux(rx avant-bras,rx rachis)

  17. Bilan complémentaire 2 • Bilan hormonal: -T4,Tsh -cortolémie,urie,acth -igf1,test dynamique de gh . Caryotype sanguin . Selon puberté:-Fsh-lh,testostérone,oestradiol -test Lh-Rh -echo pelvienne

  18. Étiologies génétiques et malformatives • Maladies osseuses et cartilagineuses: -achondroplasie,hypochondroplasie -ostéogénèse imparfaite -maladies de surcharge • Anomalies chromosomiques -++ sd de turner -trisomie 21 • Syndromes malformatifs avec petite taille: -syndrome de Prader-Willi -syndrome de Noonan….

  19. Pathologies d’appareil • Nutritionnelles et digestives -défaut d’apport -maladie coeliaque -maladie de Crohn • Maladies cardiaques,respiratoires • Maladies rénales chroniques • Petites tailles idiopathiques ou psycho-sociales

  20. Retard de croissance intra-utérin • Taille et/ou poids de naissance inf à – 2 DS/terme • 10% gardent une taille inf à – 2 Ds après 2 ans • ++ surveillance courbe de croissance • Indication d’un trt par GH si taille inf à – 3 Ds après 4 ans • ++ surveillance croissance et du trt

  21. Anomalies hormonales • Hypothyroidie:trt substitutif • Déficit en hormone de croissance -congénital ou acquis(tumeur,chirg rxt) -complet ou partiel -définitif ou transitoire -diagnostic par 2 tests de stimulation -bilan+irm cérébrale -Trt par Gh • Insensibilité à la GH • Hypercorticisme,endogène ou exogène

  22. Conclusion • Surveiller la croissance • Évaluer la taille cible/taille parentale • Rechercher atcd,dysmorphie • Bilan complet • Pec adaptée

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