Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud

1. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud Organización global, avances y desafíos Dra. Jeanette Vega 12 March 2007, Brasilia

2. MEJORANDO LA SALUD & EQUIDAD ENSALUD Integrando los determinantes sociales de la salud en las políticas y programas Liderazgo Aprendizaje Abogacía Acción Communication / intercambio

3. Las inequidades en Salud………… Creciente preocupación internacional y reconocimiento de que las inequidades en salud entre países están aumentando.Muchos países progresando en indicadores promedio pero las brechas en salud continúan aumentando

4. Los determinantes sociales: De que sirve un buen tratamiento para las personas enfermas……… …..si ellas vuelven a las condiciones que generaron su enfermedad ?

5. MEJORANDO LA SALUD & EQUIDAD ENSALUD Integrando los determinantes sociales de la salud en las políticas y programas Liderazgo: Comisionados Aprendizaje: KNs Acción: Paises Abogacía : Sociedad Civil Communicacion / intercambio

6. Donde estamos a la fecha : 1. Comisionados • 8 reuniones entre Marzo 2005 y Enero 2007: Chile, Egipto, India, Irán, Kenya, Brasil, Geneva • 8a Reunión: Vancouver Junio 7-9, 2007 • Discusión del Interim Statement • Actividades conjuntas dentro del congreso de IUHP

7. 2. Integrando Conocimiento para la Accion (KNs)

8. Temas seleccionados para las redes de conocimiento

9. Cronograma: CSDH Draft Final Report Launch Final Report Comm Mtg SEP 06 Comm Mtg JAN 07 Comm Mtg JUN 07 Comm Mtg SEP 07 Comm Mtg JAN 08 Jul 06 Nov 06 Mar 07 Sep 07 May 08 Nov 07 1st interim reports (not public) 2nd Interim reports Draft final reports Final Reports

10. Reporte Final • Descripción del problema; • Las causas de las causas de las inequidades en salud; • Áreas claves para la acción; • Ejemplos de tipos de acciones

11. 1. Descripción del problema • Bajo los efectos de la globalización la esperanza de vida al nacer global ha disminuido en 0,8 años • El ambiente relacional es el determinante social principal del desarrollo temprano en la niñez • ….

12. 2. Relaciones causales:Las Causas de las Causas

13. Globalisacion e Inequidad en Salud La globalización afecta las inequidades en salud entre e intra países a través de : • Convenios de comercio inequitativos entre los paises • Debilitamiento de mecanismos efectivos de governabilidad global • Mercado global de trabajo inequitativo • Efectos en salud de procesos de migración y fuga de cerebros Lo anterior lleva a deprivacion material , aumento de stress psicosocial , estilos de vida poco saludables, falta de cohesión social y disminución de nivel de salud en las comunidades e individuos afectados

14. Sistemas de Salud El paradigma dominante de los procesos de reformas de salud aumenta las inequidades en salud a través de; Al interior de los paises • Disminución de los recursos asignados a funciones de salud publica • Compromiso del rol rector del estado en salud • Desmantelamiento de mecanismos de protección social en salud que a su vez produce acceso y financiamiento inequitativo de salud y atención de salud • Entre los países • Procesos de condicionalidad de prestamos a ajustes sectoriales y reformas de salud basadas en mecanismos de mercado.

15. 3. Areas claves para la Accion

16. Sistemas de salud • Requisito básico: universalidad en financiamiento y provisión de servicios • Reformas deben incluir mecanismos explícitos de protección del rol rector del gobierno, de regulación de los sectores públicos y privados y de financiamiento equitativo incluyendo bienes públicos. • Los mecanismos de financiamiento mas equitativos y por lo tanto de elección del sistema son a través de impuestos generales, y sistemas universales de proteccion social basados en pooling • La provisión de servicios debe estar basada en construir redes de atención con atención primaria como el componente fundamental • Los otros niveles deben ser diseñados coordinados con la atención primaria para asegurar integración de la atención.

17. Desarrollo temprano en la niñez A nivel nacional • Desarrollo de políticas y programas con participación de todos los sectores involucrados en marco de protección social de la niñez • Mecanismos específicos de integración desde el diseño • Roles y responsabilidades claramente definidas • Mecanismos explícitos de financiamiento que incluyan todos los sectores • Urgente avanzar en sistemas de registro de nacimiento con cobertura universal • Políticas y programas en base a evidencia de efectividad (profusa en el caso de ECD)

18. 4. Ejemplos de tipos de acciones en base a: • Estudios de caso • Reportes finales • Ejemplos de acciones en países • Areas clave que afectan acción en múltiples niveles (ej. Protección Social de la niñez) • Marco metodológico para evaluar la evidencia

19. Country Case Studies for Knowledge Networks EARLY CHILD DEVELOPMENT • Egypt • Eritrea • Chile HEALTH SYSTEMS • Australia • USA • South Africa • Thailand • Sri Lanka • Chile • China • Mexico URBAN SETTINGS • Chile • China • India • Japan • Singapore • Indonesia • Sierra Leone • Brazil • Bangladesh • Britain & NZ EMPLOYMENT CONDITIONS • USA • Germany • Sweden • Turkey • Chile • Venezuala • Pakistan • Thailand • Peru • Zambia • Philippines • Mozambique • Kenya • South Africa • Mexico • Colombia • Cuba • China • Haiti • Chile • Russia • Sri Lanka • Nigeria

20. Country Case Studies for Knowledge Networks (2) GLOBALIZATION • Cambodia • East Asia • Thailand • Mexico • South Asia • Cuba • SE Asia & India • Caribbean • Eastern Europe • Thailand • Italy • Finland • Brazil • Russia • Argentina • Southern Africa • Philippines WOMEN & GENDER • Brazil • Uruguay • Chile • Peru • Kyrgyzstan • Yemen • South Africa SOCIAL EXCLUSION • Under development • Europe (possibly England) • Americas (possiblities include Colombia & Brazil) • Africa (South Africa and possibly Senegal) • South East Asia

21. Ene 08 – 2008+ Ene 05 + May 07 - Dic 07 TRABAJO DE PAIS Formular, implementar y evaluar politicas publicas y programas en relacion a la salud que incorporen los Determinantes Sociales. Sustainability Evaluacion Expandir, a nivel nacional, fortalecer el liderazgo y la sustentabilidad de los procesos. Vincular a los paises e implementacion

22. Trabajo de país, algunos ejemplos Americas • Comisión Brasileira sobre os Determinantes sociais da Saude • Canadá en colaboración con 17 países : Estudios de caso sobre IAH .Revisión de experiencias para identificar barreras, facilitadores, ejemplos de experiences • Análisis y propuesta para avanzar en políticas integradas intersectoriales en base a aprendizaje de estudio de casos Africa • Mozambique: Plan para disminuir Inequidades en Salud a través de determinantes sociales que incluye ministerios de Trabajo, Vivienda, Planificación, Educación, Salud etc.

23. Formal Partner Country Initiatives Underway in 2005-2006 Linking with other countries on health equity and social determinants

24. Sociedad civil

25. Facilitadores Regionales : • Africa: Health action international Africa and Equinet; Health Civil Society Network • Asia: Asian Community Health Action Network; People's Health Movement India • Eastern Mediterranean: Association for Health and Environmental Development • Latin America: Confederacion latinoamericana de organizaciones del campo ( CLOC) representada por ANAMURI, Asociacion Latinoamericana de Medicina Social ( ALAMES), y Red Salud y Trabajo de ALyC.

26. Progress update (1) Two phases of CS activities: • Design of regional civil society strategies (Aug.2005-February 2006). • regional civil society consultations • mapping exercise (2 countries in Africa – Tanzania & Uganda; region of Latin America) • 10+ regional and or national meetings held • strategy and implementation plan developed with measurable targets • national CSF meetings held

27. Progress update (2) • Using the space created to (September 2006+) • continue to position the CSDH in several new countries, for example: Sri Lanka, Uruguay • enable previously unconnected social movements to establish common working agendas, strengthening their advocacy and lobbying capacities • Case studies & life histories in the KN theme areas by all CSFs • Establishing global KN Reference Group • Facilitate exchanges and cooperation among regions

28. Countries where Civil Society is Actively Linking with the CSDH EMR • Egypt • Lebanon • Iraq • Palestine • Yemen • Jordan SEAR • India • Thailand AFR • Uganda • Tanzania • Kenya • Zimbabwe • South Africa • Zambia • Malawi • Senegal WPR • China • Philippines • Japan • Cambodia • Vietnam • Malaysia • Indonesia • Syria • Morocco • Sudan • Tunisia • Bahrain • Iran • Bangladesh • Nepal • Sri-Lanka AMR • Bolivia • Brasil • Chile • Peru • Colombia • Paraguay • Nicaragua • Venezuela • Argentina • Mexico • Uruguay • Ecuador ,

29. Report of the civil society component of the CSDH • Introduction • Definition of ‘civil society’ and other key terms • Importance of civil society contribution to global health goals • Civil society leadership in action on SDH to improve health equity • Values of civil society participation and empowerment • Human rights and participation • Empowerment and power dynamics • Historical overview of civil society participation in global health action • Different types of participation • Historical expressions and distortions of the concept of ‘participation’ • Current state of health civil society: • Regional diagnoses • Recent trends and changes

30. Report of the civil society component of the CSDH (2) • Opportunities and challenges for civil society action on SDH to improve health equity • Conclusions and recommendations • Lessons learnt • What does civil society expect from the global and national actors? • How can the Commission’s positive potentials be maximized and the positive achievements built upon, move forward?

31. What is next?

32. Nov/Dec 06 March 07 June 07 VANCOUVER May 08 First discussion of Interim Statement CSDH Final Report KN products inflow Other Work Stream products Reporting Timeline

33. Interim Statement • Foreword • Chapter 1: Setting the scene • The magnitude of the problem • CSDH value base • Contribution of the Commission • Chapter 2: What is the CSDH approach • Elaborating the CSDH conceptual framework • Situational analysis • Chapter 3: How does it work • Key areas for action • Illustrative examples of effective action in the social determinants • Appendices

34. Consultation Process: May-December 2007 • Consultation • The ‘Vancouver Discussion’ • Targeted institutions and respondents • Opportunities for presentation/discussion & debate • Public dissemination and feedback • Incorporation of feedback – towards the Final Report

35. Final Report • Presenting the conclusions and recommendations of the CSDH • Process and timing of Final Report • The Launch • Sustaining momentum

36. Determinantes Sociales incorporados en políticas y planes nacionales de salud. Conocimiento consolidado , brechas identificadas y clarificadas para la acción. Estrategia global para reducir las inequidades en salud a través de mejorar DSS. Sociedad Civil movilizada para la acción sobre los SDH Incorporación de los determinantes sociales de la salud en las estrategias y planes de la OMS. Resultados CSDH Poverty and painting: representations in 19th century Europe Philippa Howden­Chapman, Johan Mackenbach BMJ VOLUME 325 21–28 DECEMBER 2002 Poverty and painting: representations in 19th century Europe Philippa Howden­Chapman, Johan Mackenbach BMJ VOLUME 325 21–28 DECEMBER 2002