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Infecção do Trato Urinário

Infecção do Trato Urinário. Importância:. Causa comum de infecção bacteriana “oculta” em lactentes febris A presença de ITU deve ser sempre considerada em crianças menores que 2 anos com febre não explicada, em particular, com T>39º

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Infecção do Trato Urinário

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Presentation Transcript

  1. Infecção do Trato Urinário

  2. Importância: • Causa comum de infecção bacteriana “oculta” em lactentes febris • A presença de ITU deve ser sempre considerada em crianças menores que 2 anos com febre não explicada, em particular, com T>39º • Está associada a complicações, principalmente em crianças menores de 3 anos e quando recorrente pode levar a : cicatrizes renais, hipertensão arterial e insuficiência renal Pediatr Clin North Am 2006; 53:379.

  3. Etiologia: • E. coli : 80 % dos casos • Em RNs : Streptococcus grupo B • Outras bactériasGram negativas : Enterobacteriacae (citrobacter,enterobacter, Klebsiella,Serratia, salmonella),Pseudomonas e enterococcus • Anaeróbios raramente são identificados • Os gram (+) mais comuns são : Staphylococcus e Enterococcus

  4. Fatores de Virulência • E. coli com fímbrias: maior potencial de causar pielonefrite. Fímbrias favorecem aderência da bactéria às células uroteliais • Antígeno K (polissacarídeo bacteriano) : proteção da bactéria contra lise e fagocitose • Hemolisinas ( proteínas citotóxicas) que danificam as células tubulares. Maior risco de pielonefrite

  5. Fatores do Hospedeiro • Idade menor que 2 anos • Sexo : antes de 1 ano e depois • Raça branca • Não circuncisão • Disfunção de micção e constipação • Colonização periuretral • Refluxo vesico-ureteral ou outras anomalias do trato urinário

  6. CASO 1:Um Rn do sexo masculino, de 17 dias é admitido com história de hipoatividade, recusa alimentar , icterícia há 72 horas e hipotermia. Nega alterações urinárias ou de ritmo intestinal.CASO 2:Um lactente de 7 meses, sexo masculino procura atendimento com queixa de febre alta há 3 dias, associada a episódios esporádicos de vômitos, recusa alimentar aos sólidos.Nega alterações urinárias. Passado de obstipação.CASO 3:Escolar, 7 anos é trazido a Emergência com história de febre alta, associada a dor lombar, hematúria e disúria há 24 horas. Ao exame observa-se t=39º, giordano positivo e pontos reno-ureterais dolorosos.

  7. História natural das ITUs • Não é claro porque algumas crianças desenvolvem cistite e outras pielonefrite • Achados clínicos não distinguem ITU baixa de alta ( febre, dor em flanco) • Quanto maior o número de ITUs, maior a chance de cicatrizes renais

  8. Quadro clínico • Lactentes: inespecífico • Associação com ITR e OMA em 5 % das crianças • Em RNs , habitualmente não há febre • Crianças maiores : urgência, hematúria, disúria e enurese

  9. ITU prévia História familiar de ITU e outras nefropatias Uso prévio de ATB Ritmo intestinal Ritmo urinário Manifestações sistêmicas Pressão Arterial Temperatura Crescimento Anemia Abdome Região lombo-sacra Genitália Investigação clínica:

  10. José Gilberto de Brito Henriques Lesões Menores de Pele como Marcadores de Disrafismos Espinhais Ocultos em Recém-Nascidos

  11. José Gilberto de Brito Henriques,UFMG Lesões Menores de Pele como Marcadores de Disrafismos Espinhais Ocultos em Recém-Nascidos

  12. Laboratório • Sumário de urina : Nitrito e piócitos > 5/campo • Teste de estearase leucocitária • Gram de amostra de urina não centrifugada • Urocultura : saco coletor, cateterização e PSP • Jato médio e Saco coletor : > 100000 UFC/ml • Cateterização : > 10000 UFC/ml • PSP : >1000 UFC/ml Gram positivos e qualquer nº de colônias de Gram negativos

  13. Métodos de imagem: • Quando indicar: < 5 ANOS, 2 episódio, complicados • USG • UCM • Cintilografia renal com DMSA e DTPA

  14. Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa Valter Fonseca

  15. Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa Valter Fonseca

  16. Tratamento • Endovenoso para crianças internadas. Em crianças < 2 meses, manter EV por 14 dias. Em crianças maiores, após afebril, passar ATB para VO • EV : amoxacilina+ ácido clavulânico, ampicilina ou cefalosporina de primeira geração + aminoglicosídio ou cefalosporina de segunda,terceira geração ou quarta geração

  17. Indicações de internamento • Toxemia • Menores que 3 meses • Incapazes de ingerir • Desidratação • Imunossupressão

  18. Drogas que podem ser usadas VO • Amoxacilina • Ácido clavulânico + amoxacilina • Ampicilina • Cefuroxima • Cefalexina • Ciprofloxacina

  19. Manejo geral pós ITU: • Manter ATB profilático até estudos radiológicos , até resolução do RVU ou na ausência de anomalias se ocorrem 3 ou mais ITUS • Tratar constipação • Se passado de ITU e a criança apresenta febre : urocultura por cateterização ou PSP • Circuncisão em menores que 6 meses

  20. Profilaxia: • Nitrofurantoína:2 mg/Kg/dia • Cefalexina:20mg/Kg/dia (RN) • Sulfa-trimetoprim:10-20 mg/Kg/dia • Amoxacilina:20 mg/Kg/dia(RN)

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