Changing Requirements in Nursing Education and Practice

1. Eckpunkte einer zukünftigen Pflegeausbildung Pläne der EU zur Erhöhung der Zugangsvoraussetzungen Landespflegekongress Rostock 25.10.2012 Mecklenburg Vorpommern Prof. Dr. M. Reinhart Diplom-Pädagogin Gesundheits- und Krankenpflegerin Theologische Hochschule Friedensau Studiengangsleitung B.A. Gesundheits- und Pflegewissenschaften Web: http://th-friedensau.de Mail to: marGARETE.REINHART@TH-FRIEDENSAU.DE

2. gesellschaftlich vorgelagerte Aspekte des Wandels pflegerischer Anforderungen und Aufgaben • gesellschaftlicher Wandel • Wertewandel • demografischer Wandel • epidemiologischer Wandel • Strukturwandel im Gesundheitssystem • Europäisierung des Bildungs- und • Beschäftigungsmarkts

3. Millionen Jahr … demografischer Wandel … … Erwerbsbevölkerung bis zum Jahr 2040 … Quelle: Langhoff, Thomas (2009) Den demographischen Wandel im Unternehmen erfolgreich gestalten, Springer, S. 258

4. Wandel im epidemiologischen Spektrum Verletzungen chronische Erkrankungen andere Erkrankungen Verletzungen chronische Erkrankungen andere Erkrankungen … epidemiologischer Wandel … Quelle: BMJ 2002

5. … Strukturwandel im Gesundheitssystem ... Ressourcen Qualität Arbeitsdichte Personal Management

6. … Strukturwandel im Gesundheitssystem ... • gefühlte Belastung im Pflegealltag ...

7. … Veränderte Anforderungenan die Pflege im Krankenhaus [SGB V] ... • Unterstützung von Prozessverläufen, Übernahme von Prozessverantwortung • Übernahme von Case Management • Übernahme von Risikomanagement • Übernahme von Qualitätsmanagement • Übernahme von Entlassungsmanagement • Komplexes Pflegehandeln im Umgang mit Multimorbidität und Komorbidität • Komplexes Pflegehandeln mit Fokus: alte Menschen • Hohe Versorgungsintensität, starke Versorgungsbeschleunigung Quelle: Dr. A. Büscher, Uni Bielefeld, www.uni-bielefeld.de/gesundhw/ag6/mitarbeiter/buescher.html

8. … Veränderte Anforderungen in der ambulanten Pflege im Geltungsbereich des SGB V und SGB XI … • Häusliche Intensivpflege mit hohem Komplexitätsgrad und Technikeinsatz • Lebensweltliche Orientierung zur Unterstützung häuslicher Pflegearrangements (Nutzerorientierung, Familienorientierung, Gemeinde- bzw. Populationsorientierung) • Case und Care Management Aufgaben • Interdisziplinäre Problemanalysen und Interventionen • Berücksichtigung und Gestaltung des lokalen Umfeldes (Gemeindeorientierung) • Edukative und beratende Aufgaben Quelle: Dr. A. Büscher, Uni Bielefeld, www.uni-bielefeld.de/gesundhw/ag6/mitarbeiter/buescher.html

9. … Veränderte Anforderungen in der stationären Pflege im Geltungsbereich des SGB XI … • Versorgung Schwer- und Schwerst- Pflegebedürftiger • Kürzere Verweildauer im Pflegheim, Hospizcharakter • Heimbewohner im Krankenhaus • Haus- und fach- und zahnärztliche Betreuung organisieren/sicherstellen • Angehörigenarbeit • Begleitung Sterbender • abendliche und nächtliche Versorgung • Pflegerisches Assessment und Maßnahmenplanung sowie deren Dokumentation • Steuerung der Versorgung individueller Bewohner Quelle: Dr. A. Büscher, Uni Bielefeld, www.uni-bielefeld.de/gesundhw/ag6/mitarbeiter/buescher.html

10. Veränderungen in den übergeordneten Querschnittsaufgaben der Pflege • Notwendigkeit, pflegerische Standards (professionelle Leistungsniveaus) zu erarbeiten • für die pflegerische Ausbildung • für die Pflege in unterschiedlichen Settings • auf Grundlage bester verfügbarer Evidenz • angesichts veränderter Bedarfslagen • Kompetenz zur Einschätzung komplexer Sachverhalte • Entwicklung von pflegerischen Interventionen und Indikatoren zur Messung der Pflegeoutcomes Quelle: Dr. A. Büscher, Uni Bielefeld, www.uni-bielefeld.de/gesundhw/ag6/mitarbeiter/buescher.html

11. Pflegebezogene Forderungen des Sachverständigenrates– Gesundheit http://www.svr-gesundheit.de • zeitgemäße, neue Aufgabenverteilung • verbesserte Kooperation • stärkere Einbeziehung nicht-ärztlicher Gesundheitsberufe • größere Handlungsautonomie • eigenständige Einschätzung des Pflegebedarfs • selbstständige Verordnungsfähigkeit von Pflegebedarfsartikeln • Einführung von Modellklauseln zur Erprobung der stärkeren Einbeziehung pflegerischer Berufe • Akademisierung und weitere Profilierung der Gesundheitsberufe • Optimierung des Einsatzes der personellen Ressourcen, um die Potenziale der unterschiedlichen Berufsgruppen für eine effiziente und effektive Gesundheitsversorgung zu nutzen

12. Der Wissenschaftsrat (2012):Veränderte Anforderungen – veränderte Qualifizierung Angehörige der Gesundheitsfachberufe, die mit komplexen Aufgaben betraut sind, müssen in der Lage sein : • ihr Handeln auf der Basis wissenschaftlicher Erkenntnisse zu reflektieren, • die Versorgungsmöglichkeiten evidenzbasiert zu prüfen, • das eigene Handeln anzupassen Die veränderten Qualifikationserfordernisse führen zu einem Bedarf an  ReflectivePractitioners • die erforderlichen Kompetenzen sind akademische Kompetenzen und sollen an einer Hochschule erworben werden. Die Kompetenzen des ReflectivePractitioner • werden nicht an den berufsbildenden Schulen für die Gesundheitsfachberufe vermittelt • sie können auch nicht durch eine Weiterentwicklung der Ausbildung an den berufsbildenden Schulen vermittelt werden. Quelle: Wissenschaftsrat (2012). Empfehlungen zu hochschulischen Qualifikationen für das Gesundheitswesen http://www.wissenschaftsrat.de/download/archiv/2411-12.pdf

13. Der Koalitionsvertrag, 17. Legislaturperiode • … wollen wir die Pflegeberufe in der Ausbildung durch ein neues Berufsgesetz grundlegend modernisieren und zusammenführen. Quelle: WACHSTUM. BILDUNG. ZUSAMMENHALT. Koalitionsvertrag zwischen CDU, CSU und FDP 17. Legislaturperiode, S .92 Erfahrungen z.B. unter: http://www.public-health.uni-bremen.de/downloads/abteilung4/publikationen/Abschlussbericht_Generalistische_Pflegeausbildung.pdf Akademie städtisches Klinikum München. Generalistische Pflegeausbildung mit integrierter Fachhochschulreife. Abschlussbericht • Teil I – Konzeption Rainer Ammende – Akademie städt. Klinikum München • Teil II – Evaluation Prof. Dr. Ingrid Darmann-Finck – Universität Bremen Birte Luther – Universität Bremen • Teil III – Resümee Rainer Ammende – Akademie städt. Klinikum München Prof. Dr. Ingrid Darmann-Finck – Universität Bremen Birte Luther – Universität Bremen

14. Problemaufriss: Pflegebildung Pflegebildung erfolgt auf drei Ebenen: • Berufsfachschulen und Schulen des Gesundheitswesens • berufliche Erstausbildung zur Altenpflegerin, Gesundheits- und Kranken- oder Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin • Weiterbildungsinstitutionen • Anpassungs- und Aufstiegsqualifizierungen • Hochschulen • Studiengänge Pflegemanagement, Pflegepädagogik und Pflegewissenschaft • aktuell 37 primärqualifizierende Studiengänge mit und ohne Berufszulassung • Quelle: http://www.bildungsrat-pflege.de

15. Reformbedarf: Pflegebildung Zielrichtungen sind: • Aufhebung der formalen Trennung der unterschiedlichen Pflegeausbildungen • Überwindung der Sonderstellung pflegerischer Bildung im Bundesbildungssystem • Vermittlung pflegefokussierter, zukunftsoffener Qualifikationen

16. Reformansätze: Pflegebildung • Bund-Länder Kommission: Eckpunkte zur Vorbereitung eines Entwurfs zur Vorbereitung eines neuen Pflegeberufegesetzes vom 01.03.2012 • Ablösung des Altenpflege- und das Krankenpflegegesetz durch ein neues Pflegeberufegesetz. • Die Altenpflegeausbildung, die Gesundheits- und Krankenpflegeausbildung und die Gesundheits- und Kinderkrankenpflegeausbildung werden zu einer generalistisch ausgerichteten Pflegeausbildung zusammengeführt. • Es wird eine neue akademische Ausbildung eingeführt.

17. Reformansätze: Pflegebildung • Der Wissenschaftsrat Empfehlungen zu hochschulischen Qualifikationen für das Gesundheitswesen vom 13. 07. 2012 • Angehörige der Gesundheitsfachberufe, die mit komplexen Aufgaben betraut sind, müssen in der Lage sein • ihr Handeln auf der Basis wissenschaftlicher Erkenntnisse zu reflektieren, • die Versorgungsmöglichkeiten evidenzbasiert zu prüfen, • das eigene Handeln anzupassen. Download unter: http://www.wissenschaftsrat.de/download/archiv/2411-12.pdf

18. Hochschul- zugangsberechtigung 10-jähriger Schulabschluss … Systematik der Bildungswege in der Pflege … Promotion Master-Studium [konsekutiv oder weiterbildend] Modularisierte Anpassungs- und/oder Aufstiegsweiterbildung Berufstätigkeit generalistische Pflegeausbildung Studium Bachelor of Science/Arts in Nursing

19. Die Europäische Union

20. EU-Richtlinie 2005/36/EG des Europäischen Parlaments und des Rates über die Anerkennung von Berufsqualifikationen v. 07.09.2005Quelle: Europäisches Amtsblatt (EU ABl.) L 255/22 v. 30.09.2005, BrüsselReform der EU-Richtlinie 2005/36/EG11. September 2012Pflegewissenschaftler sprechen sich für die geplante EU-Reformzur Pflegeausbildung aus | Gemeinsames Schreiben an alle deutschen Abgeordneten im EU-Parlament- Deutsche Institut für angewandte Pflegeforschung e.V. (dip)- Deutsche Gesellschaft für Pflegewissenschaft (DGP)- Deutsche Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP)- Dekanekonferenz Pflegewissenschaft Europaweite Berufsanerkennung der Pflege - rechtliche Grundlage -

21. Der europäische Bildungsraum … Bologna-Prozess 1999 ... Hochschulbildung Kopenhagen-Prozess 2002 ... Allgemeine + Berufliche Bildung Master Bachelor Berufsbildungsabschlüsse ECTS ECVET Module Lerneinheiten

22. WHO Survey [2008/09] Erhebung über die Situation von Pflege und Hebammenwesen in den Mitgliedsstaaten der WHO in Europa

23. WHO Survey 2008/2009 - Erweiterung der beruflichenAufgaben und Rolle der Pflege - • das Berufsfeld der Pflege und des Hebammenwesens erweitert sich: • Case Management als pflegerische Aufgabe (19 Länder) • unabhängige Rolle der Pflege in der Behandlung (18 Länder) • Verschreibung von Medikamenten und Hilfsmitteln durch Pflegende (12 Länder – weitere Länder sind dabei, die erforderlichen Regularien zu ändern, um das zu ermöglichen) • Eine Debatte über die erweiterte pflegerische Praxis und die dazu notwendigen Regularien ist erforderlich

24. Problemaufriss: Erweiterung der pflegerischen Aufgaben • In Modellvorhaben sollen Pflegende heilkundliche Tätigkeiten ohne vorherige ärztliche Veranlassung als eigenständige Leistungserbringer erbringen. Rechtsgrundlage ist das Pflegeweiter-entwicklungsgesetz von 2008 sowie das Sozialgesetzbuch V, § 63c • In Konsequenz dazu sind die berufszulassenden Ausbildungsgesetze in den Ausbildungs- und Prüfungsverfahren entsprechend erweitert worden. • Modellvorhaben nach SGB V, § 63 c stehen noch aus, eine Arbeitsgruppe G-BA erarbeitet dazu Vorschläge

25. Erweiterung der beruflichen Aufgaben in der PflegeHeilkundeübertragungsrichtlinie v. 20.11.2011 • Richtlinieüber die Festlegung ärztlicher Tätigkeiten zur Übertragung auf Berufsangehörige der Alten- und Krankenpflege zur selbständigen Ausübung von Heilkunde im Rahmen von Modellvorhaben nach § 63 Abs. 3c SGB V vom 20. Oktober 2011 • Teil B. - Besonderer Teil der Richtlinie 1. Diagnosebezogene Tätigkeiten Diabetes mellitus Typ 1 Diabetes mellitus Typ 2 Chronische Wunden z.B. Ulcus cruris Demenz (nicht palliativ) Hypertonus (ohne Schwangerschaft) • 2. ProzedurenbezogeneTätigkeiten Infusionstherapie / -Injektionen Stomatherapie / Wechsel Trachealkanülen Magensonden… / Katheter… Atemtherapie Ernährung… / Ausscheidung… Schmerzmanagement Casemanagement/ Psychosoziale Versorgung

26. Erweiterung der beruflichen Aufgaben in der PflegeHeilkundeübertragungsrichtlinie v. 20.11.2011

27. WHO Survey 2008/2009SchulausbildungvorEintritt in die pflegerischeBerufsausbildung

28. Pflegeausbildung in Europa • ... in 24 von 27 Ländern der EU gilt die Studierbefähigung als Zugangsvoraussetzung für die Ausbildung - die Ausnahmen sind hier: Deutschland, Luxemburg und Österreich. • ... In 22 Ländern der EU ist die Pflegeerstausbildung ausschließlich an Hochschulen angesiedelt Ausnahmen davon sind zu finden: auf Malta, in der Republik Irland, in Schweden. Hier sind stufenweise (vorakademische) Berufsabschlüsse = Diploma in Higher Education sowie (akademische) Bachelor- und Masterabschlüsse zu finden, die aber alle auf der Hochschulebene angesiedelt sind.

29. Pflegeausbildung in Europa • Frankreich hat die Ausbildung 2009 von der postsekundären Akademie an die Universität verlagert. • Großbritannien wird den vorakademischen Abschluss (Diplom in Higher Education) auf Hochschulebene ab 2011 einstellen. • In 3 Ländern, in Belgien, Niederlande und Österreich, kann die pflegeberufliche Erstqualifikation sowohl als Studium an (Fach-) Hochschulen als auch als Berufsausbildung absolviert werden. • In Deutschland und Luxemburg sind die Pflegeausbildungen bildungssystematisch auf der Sekundar-Stufe-II (Berufsausbildung).

30. Pflegeausbildung in EuropaHochschulausbildung | Pflege und Therapieberufe | Deutschland: Status quo Das Verhältnis der Absolventen: Grundständiges Studium - Berufsbildende Schule Pflege: 1 : 30 (21.000/Jahr) Therapieberufe: 1 : 10 ( 4.700/Jahr) Hebammenwesen: 1 : 5 ( 500/Jahr) Quelle: Wissenschaftsrat (2012). Empfehlungen zu hochschulischen Qualifikationen für das Gesundheitswesen http://www.wissenschaftsrat.de/download/archiv/2411-12.pdf

31. Die Zukunft soll man nicht voraussehen wollen, sondern möglich machen. Antoine de Saint-Exupéry (1900-1944), frz. Flieger u. Schriftsteller