Tratamiento psicológico de la Adicción a drogas en pacientes con TLP.

1. Tratamiento psicológico de la Adicción a drogas en pacientes con TLP. José Luis Trujillo Valdivia UNITAT DE PATOLOGIA DUAL HOSPITAL SAGRAT COR DE JESUS DE MARTORELL Germanes Hospitalaries

2. El vínculo … ¿La salida?.

3. Objetivos de tratamiento simultaneos: 1.- Tratamiento del TLP. 2.- Tratamiento de la adicción.

4. Trastorno Dual. (Tr. Mental + Adicción). • HIPÓTESIS 1 (Modelo de Factor común):Pacientes en los que existe un factor que es la causa del desarrollo posterior tanto del trastorno mental como de la adicción. • HIPÓTESIS 2 (Modelo de Automedicación):Pacientes en los que es primaria la enfermedad mental y secundario el trastorno adictivo. • HIPÓTESIS 3:Pacientes en los que es primario el trastorno adictivo y secundaria la enfermedad mental. • HIPÓTESIS 4 (Modelo Bidireccional):Ambos trastornos interactúan en cuanto a gravedad, descompensaciones, intensidad, duración, y frecuencia de los episodios, etc…P.j.: el consumo o abstinencia pueden producir síntomas que simulen los síntomas de algún trastorno psiquiátrico (persona que funciona como Tlp sólo cuando consume). • HIPÓTESIS 5 (Modelo Independiente o “Tr. Dual verdadero”):Pacientes en los que el trastorno mental y el adictivo son totalmente independientes en cuanto a etiopatogenia, curso y evolución.

5. Prevención primaria en colegios sobre consumo de drogas.Fundación de Ayuda a la Drogadicción, FAD (2006).

6. Des-Regulación emocional. • Tr. Personalidad por Inestabilidad Emocional. • Adicción. Rabia Ansiedad Depresión Euforia

7. Des-Regulación emocional. • Tr. Personalidad por Inestabilidad Emocional. • Adicción. T.F. T.F.

8. Des-Regulación emocional. • Tr. Personalidad por Inestabilidad Emocional. • Adicción. T.F. T.F.

9. Crisis

10. EMOCION • Del latín: e-movere que significa “movimiento, agitación”

11. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL”Tratamiento psicológico del TLP”. Rev. Sin límite, nº14 (Nov.2005) ACAI-TLP

12. “No son las cosas las que nos perturban, sino nuestra interpretación de esas cosas”. Epícteto, siglo I d.C. PENSAMIENTOSIRRACIONALES EMOCIONES DESADAPTATIVAS ACONTECIMIENTO ACTIVADOR (Situación) PENSAMIENTOS RACIONALES EMOCIONES ADAPTATIVAS

13. CREENCIAS NUCLEARES IRRACIONALESDr. Albert Ellis CREENCIAS IRRACIONALES 1.- “Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por prácticamente cada persona significativa de su comunidad” 2.- “Para considerarse a una/o mismo/a valioso/a se debe ser muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles” 3.- “Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser seriamente culpabilizados y castigados por su maldad” 4.- “Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno/a le gustaría que fuesen” 5.- “La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad, o ninguna, de controlar sus penas y perturbaciones” 6.- “Si algo es o puede ser peligroso o temible se deberá sentir terriblemente inquieto y pienso que ocurrirá” 7.- “ Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida” 8.- “Se debe depender de los demás y se necesita a alguien más fuerte en quien confiar” 9.- “La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y que algo que ocurrió alguna vez y le conmocionó debe seguir afectándole indefinidamente” 10.- “Uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de los demás. 11.- “Existe una solución precisa, correcta y perfecta para los problemas humanos, y si no es horrible” 12.- “La mayor felicidad humana es alcanzable mediante la inercia y la inacción”. CREENCIAS RACIONALES 1.- “Es preferible, pero no necesario, el recibir amor o ser aprobado por aquellos que nos importan” 2.- “Es preferible y agradable el hacer las cosas bien, pero no es obligatorio el hacerlo perfecto. Somos falibles” 3.- “La gente hace cosas bien y cosas mal, o actos correctos o actos incorrectos. Pero el decir que alguien es vil o malvado es una generalización” 4.- “El hecho de que las cosas no vayan por donde nos gustaría y las personas no actúen como quisiéramos es una frustración que se puede soportar. No es cierto que sea terrible. Es una exageración” 5.- “Que alguien esté bien en la vida depende, de lo que se dice acerca de lo que le pasa, no de los demás”. 6.- “Si bien es lógico preocuparse cuando algo anda mal, no es necesario angustiarse, ya que no nos es de ninguna ayuda. El miedo no es útil, salvo en peligros reales” 7.- “Es preferible afrontar las responsabilidades de la vida. El evitar los problemas acarrea más dificultades” 8.- “Puede ser preferible la compañía de otros pero no es necesario su apoyo o su opinión” 9.- “La historia pasada de uno puede ser importante en nuestros hábitos, pero éstos se pueden cambiar. Las experiencias del pasado no afectan a nuestra vida actual, en todo caso nos afectan las ideas que mantenemos acerca de esas experiencias” 10.- “Es preferible ayudar a alguien que sufre. Pero no es necesario ni obligatorio el preocuparse excesivamente. No nos ayudamos a nosotros mismos, ni al que sufre” 11.- “No existe una solución precisa para cada problema sino varias diferentes, y depende de para quien”. 12.- “La actividad nos ayuda a conseguir nuestra felicidad”

14. Áreas de Tratamiento (Adicciones). 1.- AUTOESTIMA BAJA 2.- B.T.F. (Baja Tolerancia a la Frustración). 3.-VACÍO, RELACIONES SOCIALES, . Y BÚSQUEDA DE SENSACIONES. 4.- «Afrontar tapando» (Safety cues).

15. 1.- Autoestima Baja (infravalorarme) • Necesidad de aprobación. Ser el centro. • Miedo al rechazo. No encajar críticas. • Inseguridad, dudas extremas. • Decir sí cuando quiero decir no. • Necesidad de perfeccionismo. • Miedo a expresar mis sentimientos. • Miedo a tomar decisiones. • Miedo a la soledad. • Miedo a equivocarme. • Miedo a molestar. • Miedo a que piensen mal de mí. • Tener complejos o sentirse inferior. Tener vergüenza. • Miedo a ser diferente. Necesidad de ser especial. • Compararme con los demás. Sentirme superior a los demás. • Interpretar faltas de respeto hacia mi persona. • Vivir el entorno como amenazante. Envidia. Celos. • Miedo a hacer el ridículo. Miedo a que se rian de mí. • Miedo a no estar a la altura o no dar la talla. • Miedo a comprometerme. • Sentimientos de culpa si hago o digo algo. • No ser asertivo. (Agresivo o pasivo) • Miedo a decir lo que pienso. Et cetera.

16. 2.- B.T.F.(«no soportantitis»).Baja Tolerancia a la Frustración. • No soportar el malestar. • «No lo puedo soportar» • No soportar las injusticias. • Falta de Autocontrol. Falta de constancia. • Dificultad en aceptar límites y normas. • Satisfacción inmediata. « Lo quiero Ya!! » • Miedo a sentirme mal. • Vivir desmesuradamente los inconvenientes. • Reacciones emocionales intensas. • Inhibición de conducta inapropiada. • Poca capacidad de esfuerzo. Dejarse llevar por la pereza. • Alta sensibilidad a estímulos emocionales. • Dificultad para encajar sentimientos negativos. • La vida tiene que ser fácil y libre de malestar. • Dificultad en posponer satisfacciones a largo plazo. • No expresion de sentimientos negativos y/o costosos. • Poca capacidad de generar soluciones alternativas ante los problemas. …

17. 3.- Vacío. Relaciones sociales. Búsqueda de sensaciones. • Soledad profunda. • Falta de objetivos realistas a largo plazo. • Imposibilidad de dar un sentido a mi vida. • Sensación de pérdido en el mundo. • Relaciones sociales insatisfactorias. • Búsqueda constante de novedades. • Cansarme al poco de lo que comienzo. • No estar a gusto con nada. • No saber disfrutar de las cosas pequeñas. • Superficialidad en las relaciones personales. • No resonancia emocional en su discurso. • Sentimiento de vacío. • No encontrar mi sitio. • Relaciones personales insanas. …

18. 4.- «Afrontar tapando»(Safety cues = Tapaderas). • Conductas adictivas. • Señales de seguridad. • Huir de sentimientos negativos. Evitar. Posponer... • Autoengañarme. • Mecanismos de defensa (culpar, excusas, justificar…) • Ir sobre seguro. • Poner imagen. Poner máscara. • Ir de lo que no soy en realidad. • Estrategias de distracción. • Rituales y supersticiones. …

19. La adicción.(La tapadera)

20. La adicción a drogas. ¿Qué es?. • El abuso de drogas es una conducta desadaptada relacionada con una personalidad en la que predominan una serie de dificultades crónicas que impiden afrontar de una forma madura las situaciones conflictivas de la vida, y el no tolerar el malestar producido por ellas. Todo ello es debido a cómo los sujetos viven o interpretan dichos conflictos y/o situaciones cotidianos. • El problema de la persona adicta no sería tanto la droga en sí, sino la propia personalidad (o “manera de pensar” y “funcionar”), considerando la adicción como el síntoma y la personalidad como la esencia del trastorno.

21. La adicción.(La Tapadera) Autoestima BTF. Exigencias Falsas necesidades Catastrofismos Generalizaciones. MALESTAR Depresión, Vergüenza, Ansiedad, Rabia, etc...

22. CONDUCTAS ADICTIVAS: (TAPADERAS CONDUCTUALES): Droga Alcohol Ludopatía Cleptomanía Compra compulsiva Trabajo Sexo Dependencia emocional Violencia (hetero y autoagresión) Atracones y Bulimia Deportes de riesgo Vigorexia … MALESTAR Depresión, Vergüenza, Ansiedad, Rabia, etc... Autoestima BTF. Exigencias Falsas necesidades Catastrofismos Generalizaciones.

23. MECANISMOS DE DEFENSA: (TAPADERAS PSICOLÓGICAS): Culpar, Racionalizar Excusar, Posponer Desviar, Bromear Minimizar, Acting out Impulsividad. Evitar Victimismo, Negación Intelectualizar Represión. Justificar Desplazamiento Distraerse Formación reactiva Chantaje emocional y manipulación + IMAGEN (rol) de: chulo, salvador, buena persona, listillo, física, de superior, ... + Otras conductas tapadoras: leer Tv dormir, limpiar... CONDUCTAS ADICTIVAS: (TAPADERAS CONDUCTUALES): Droga Alcohol Ludopatía Cleptomanía Compra compulsiva Trabajo Sexo Dependencia emocional Violencia (hetero y autoagresión). Atracones y Bulimia Deportes de riesgo Internet Vigorexia … MALESTAR Depresión, Vergüenza, Ansiedad, Rabia, etc... Autoestima BTF. Exigencias Falsas necesidades Catastrofismos Generalizaciones.

24. Enfermedad del nosaber pedir ayuda. “Adicción…” “Adicción…” A-dicto = el que no dice.

25. Tratamiento = Dejar de ser Tapador(Quitarme máscaras, imágenes, y otras estrategias tapadoras: Afrontar). NO TAPAR: CONTENER CONDUCTAS ADICTIVAS OBJETIVOS • Identificar mis tapaderas y no utilizarlas. DEJARME SENTIR. • Ser Honesto: Expresar sentimientos y pensamientos • Autoestima: Poner nuestro respeto en nosotros mismos y no en la cabeza de los demás. Ej. Afrontar mis miedos al rechazo, a equivocarme, etc... • B.T.F.: Pej. Decirme noes. Elegir no tomar un pastel de postre y conformarme con una manzana. Aceptar frustración como parte de la vida. NO TAPAR: CONTENER MECANISMOS DE DEFENSA MALESTAR Depresión, Vergüenza, Ansiedad, Rabia, etc... VACIO SOLEDAD DIFICULTADES Autoestima BTF. Exigencias Falsas necesidades Catastrofismos Generalizaciones.

26. Coping maduro v.s. inmaduro. 0- Conciencia de Enfermedad. Motivación para el cambio. 1- Aprender a utilizar estrategias de afrontamiento maduras. 2- Dejar de ir utilizando estrategias de afrontamiento inmaduras. (Safety cues, Tapaderas, Mecanismos de defensa, Conductas adictivas).

27. Contención de la adicción a drogas.Prevención de Recaídas,(Marlatt y Gordon, 1985). SITUACIONES DE RIESGO OBVIAS • No estar junto a personas que consuman. • No estar ni pasar por lugares donde se haya consumido o en los que se consuma. Ej. granja en lugar de bar. Pasar por otras calles. • Volver pronto a casa por las noches. En la boda irme tras el vals. • No llevar mucho dinero encima. • No consumir otros tóxicos ni medicamentos sin prescripción médica. • Situaciones de riesgo emocionales: aburrimiento, tristeza, rabia, nerviosismo, euforia, … • Reorganizar ambientes. Cambio de estilo de vida. • … SITUACIONES DE RIESGO SUTILES • Música, películas, azucar, harina, anuncios y cualquier publicidad de drogas, cucharas, no fumar tabaco de hacer, imágenes, cisternas de WCs públicos, gestos, ropa… • No utilizar argot ni palabras asociadas al consumo. • Asociaciones y recuerdos del pasado. Ej. no mirar botellas. • No abusar de otras conductas tapadoras. • Identificar “Tilines” de mi Recaída de Comportamientos. • … PROTEGERSE DE:

28. PENSAMIENTOS IRRACIONALES QUE PUEDEN LLEVAR A UNA RECAIDA Y ALGUNOS EJEMPLOS DE ALTERNATIVAS RACIONALES. PENSAMIENTO IRRACIONALALTERNATIVA RACIONAL 1. Necesito mayor excitación en mi vida. 1. Nadie se ha muerto jamás de aburrimiento. Me siento tan aburrido sin ver a mis Si bien es cierto que me gustaría tener mayor amigos que ya no puedo soportarlo. Iré excitación actualmente en mi vida, el precio a visitar a mis amigos al bar, pero yo no que tengo que pagar por asociarme con mis voy a beber. amigos podría ser volver a beber. Si deseo sentirme menos aburrido, será mejor que encuentre otras cosas que hacer. 2. Pobre de mí. Debo ser tan jodidamente 2. ¿Dónde está la evidencia de que yo sea indigno indigno que tengo que dejar de beber porque no pueda hacer algo que todos pueden cuando tantas personas pueden hacerlo. hacer?. Tampoco puedo correr un kilómetro en Nada me sale bien, así que ¿para qué tres minutos. ¿Eso prueba que soy indigno?. intentarlo?. ¿Puede una copa hacer que mi Aunque las cosas no me vayan bien en este vida sea peor?. momento, no va a ayudar el que empiece a compadecerme de mí mismo. Eso sólo hace que me sienta peor. ¿Necesito pensar en esa copa que quiero?. Recordando la última copa, ¿hizo que mi vida fuera mejor?, o ¿me llevó a empezar a beber más y más con lo que una situación mala se convirtió en peor?. 3. Ellos no deberían tratarme de esta 3. Odio cuando me tratan así. Más vale que manera. Yo les voy a enseñar quién aprenda a superarlo, pero castigar a lo otros manda, lo llevan claro. Voy a emborra- puede que no sea la mejor manera de hacerlo. charme y así se arrepentirán. Además ¿a quien voy a castigar realmente si salgo y me emborracho?.

29. Recaída de comportamientos.Identificar « tilines » de mi recaída de comportamientos. CONSUMO Tirón Colegas Nivel Bajo. Pelligro inminente. Música. Argot Me acuerdo de mis colegas de antes. Primera asociación de droga. Nivel Medio. Peligro Hay prisa. Paso por calle prohibida. Conflicto familiar/pareja sin hablarlo. Tener conflictos laborales y no resolverlos. Nivel Alto Tres sábados seguidos en internet. Aislamiento. Posponer apuntarme a cursos para conocer gente. Levantarme 3 domingos seguidos a las 12. Nivel Máximo de protección

30. RESUMEN 1.- DIFICULTADES PERSONALES: AUTOESTIMA, B.T.F. 2.- PENSAMIENTOS Y CREENCIAS IRRACIONALES. 3.- SENTIMIENTOS NEGATIVOS INAPROPIADOS. MALESTAR EMOCIONAL. DES-REGULACIÓN EMOCIONAL. 4.- VACIO, SOLEDAD, DIFICULTADES PARA HACER MI VIDA. 5.- MALESTAR EMOCIONAL. DES-REGULACIÓN EMOCIONAL. 6.- CONDUCTAS TAPADORAS Y DE CONSUMO. 7.- SATISFACCIÓN INMEDIATA, PERO SE CRONIFICA EL MALESTAR Y MIS DIFICULTADES PERSONALES. 8.- CONTENER LAS TAPADERAS EN LA MEDIDA QUE SE PUEDA. PROTEGERSE (prevenir recaer antes de estar curado) 9.- DEJARME SENTIR LOS SENTIMIENTOS NEGATIVOS. 10.- APRENDER PENSAMIENTOS RACIONALES SOBRE UNO MISMO, LOS DEMÁS Y LA VIDA. CAMBIAR FILOSOFIA . DE VIDA. AFRONTAMIENTO MADURO. 11.- SENTIMIENTO DE BIENESTAR CON UNO MISMO Y CON LOS DEMÁS. SENTIMIENTOS NEGATIVOS APROPIADOS. 12.- DESAPARICIÓN DE CONDUCTAS INMADURAS, TAPADERAS Y CONSUMOS.

31. Hay salida, … lo difícil es encontrarla.La adicción no es un trastorno crónico.

32. Gracias.