440 likes | 1.61k Views
Blodgaser och syra/bas-status. Dag Winstedt Specialistläkare i anestesi och intensivvård USiL Dag.winstedt@skane.se. Oxygenering/syresättning pO2 SO2 Ventilation pCO2 pH Metabol komponent BE Bikarbonat (HCO 3 - ). Special Laktat Anjon-gap. ”Blodgaser”.
E N D
Blodgaser och syra/bas-status Dag Winstedt Specialistläkare i anestesi och intensivvård USiL Dag.winstedt@skane.se
Oxygenering/syresättning pO2 SO2 Ventilation pCO2 pH Metabol komponent BE Bikarbonat (HCO3-) Special Laktat Anjon-gap ”Blodgaser”
pO2 och SaO2(oxygenering) pCO2(ventilation) pH (acidos? alkalos?) BE (njurar och metabolism) Kompenserad eller okompenserad? Tolka blodgasen strukturerat
Oxygenering pO2 och saturation
Orsaker till hypoxi • Hypoventilation • Diffusionsbegränsning • Shunt – en ventilatorisk åkomma • Ventilatons-perfusions mismatch
2: Diffusionsdefekt • Vid förtjockad alveol • Accentueras kraftigt av • Ansträngning (hög CO) • Låg FiO2 • CO2 påverkas inte
4: Ventilations/Perfusionsmismatch • V/Q idealt ca 1 • Mismatch vanligaste orsak hypoxi • V/Q=0 extremfall = shunt • Sjuk lunga en blandning av olika mismatch • Hypoxi o/e hyperkapni
Syrgas ochett gott skratt förlänger livet …gäller även KOLare!!!
Koldioxid • pCO2 = 4,5 - 6,0 kPa • pCO2=VCO2/VA x Kons • pCO2 stiger om VA sjunker • VA = total minutvolym – ”dead-space” • Dead-space: en cirkulatorisk defekt • Iatrogen • Emfysem • mismatch
Risker med hyperkapni • Hypoxi • Acidos • Hyperkalemi • Arrytmier • Koldioxidnarkos • Ytterligare förhöjt ICP
Risker med hypokapni • Vasokonstriktion • Cerebral ischemi vid • Arterioskleros i cerebral cirkulation • Lågt CO • Lågt cerebralt perfusionstryck
pH Koncentrationen vätejoner H+ uttryckt som -[logaritmen] av koncentrationen i mol/liter dvs • 0,00000004 mol/liter = 4 x 10-8 mol/liter • log [4 x 10-8] = -7,4 • pH=7,4 • 7,35 – 7,45
Normalt pH • aB-pH = 7,37-7,47 (enklare 7,35-7,45) • Proteiners joniseringsgrad och funktion förändras med pH • Acidos orsakar • negativt inotropt • systemisk vasodilatation, pulmonell vasokonstriktion • ökat sympatikuspådrag • minskad effekt av katekolaminer • arrytmier
Standard Base-excess (BE) • Buffertbalans för hela ECV + erytrocyter • Jmf Standard-bikarbonat (HCO3-) (mmol/l) • Antal mol stark syra/bas som åtgår för att buffra blodet vid ett Hb=60 • Kalkyleras från pCO2, pH och Hb • Njurarnas och metabolismens del i balansen • max +/- 2 - 3
Metabolismens ändprodukter • CO2 (15000-20000 mmol/dygn) • Icke-flyktig syra 50-100 mmol/dygn • Svavelsyra • Fosforsyra • Ammoniak (NH3) • Urea är varken surt eller basiskt!
Reglering av pH • Buffertsystem (bikarbonat (75%), fosfat, protein m.m.) • Ventilation • Renalt
H2O + CO2 H2CO3 HCO3- + H+500 : 1 : 10000 enklareH20 + CO2 HCO3- + H+ Kolsyra- anhydras Bikarbonat-bufferten
[H+] [HCO3-] = k x pCO2pH = pK + log ( [HCO3-] / [CO2] ) Acid-Base Tutorial - Henderson Equation
Njurarnas reglering av pH • Resorbtion av HCO3- • Sekretion av vätejoner samt • Buffring i lumen med [HPO4]- (fosfat) eller • Buffring med ammoniak (NH3)
Respiratorisk acidos = hyperkapni = hypoventilation • Hämmat andningscentrum • Kompensation av metabol alkalos • Förhöjt luftvägsmotstånd • Dålig funktion av muskulatur o mekanik • V/Q förhöjd dvs dead-space
Respiratorisk alkalos = hypokapni = hyperventilation • Iatrogen/mekanisk • Psykogen - oro, ångest -smärta • Andningscentrum -överstimulerad: hypoxi -överkänslig: -feber -ASA • (Hypermetabolism m.m.)
Metabol acidos(oftast kompenserad hos lungfriska) Tillkomst av H+ • Laktacidos • Intoxikation • Diabetes ketoacidos (DKA) Ej utsöndrad syra från metabolismen • Njurinsufficiens Förlust av bikarbonat via kroppsvätska • galla, pancreas-, tt-vätska
Laktatemi om >2 mM Laktacidos om acidos + laktat > 5 mM Hypoperfusion Vävnadshypoxi Anaerob metabolism Sänkt clearance Leversvikt Leverhypoperfusion Sepsis Metformin-intox Adrenalin-infusion Laktacidos
Metabol alkalosorsaker • Kräkningar eller förlust via V-sond • Hypokalemi • Hypovolemi liksom hyponatremi ger syraförlust via aldosteronsekretion • Iatrogent • Citrat • Hyperventilation • Överkorrektion av acidos
Tolka blodgasen strukturerat • pO2/SaO2i förhållande till FiO2? • pH Acidos eller alkalos? • pCO2 och BE Vilken förklarar pH-förändringen? • Okompenserad/akut eller Kompenserad/kronisk eller kombinerad