cesarea

1. cesarea Deyanira Munguia Moreno

2. definición • Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto a través de una incisión de la pared abdominal y uterina, con objeto de: • Preservar salud de madre • Rn vivo que alcance desarrollo físico e intelectual normal • Útero en buenas condiciones anatómicas y funcionales para futuros embarazos.

3. indicaciones • Absolutas: no existe otro recurso que practicar cesárea • Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por vía vaginal • Electivas: médico la escoge por ser el método más conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.

4. absolutas • Desproporción cefalopélvica • Placenta previa central • Presentación y situación anormal del feto • Desprendimiento prematuro de placenta • Distocia de contracción (hipertonía, incoordinación) • Cesárea anterior y Present. pélvica • Inminencia de ruptura uterina • Herpes genital

5. relativas • CaCu • Toxemia severa • RPM • Interrupción del embarazo por: isoinmunización, toxemia, diabetes, etc. • Primigesta de edad avanzada o muy joven • Presentación pélvica • Tumores pélvicos • Prolapso de cordón • Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

6. electivas • Operaciones plásticas en genitales • Cesárea postmortem • Ruptura prematura de membranas con cérvix desfavorable • Posmadurez

7. Factores que influyen en practica incrementada de la cesarea • Mayor seguridad • Aumento en número de cesáreas previas • Temor a demandas penales y civiles • Aceptación de pago por parte de compañías de seguros • Horario cómodo para la paciente • No existe riesgo de problema de tránsito fetal.

8. Cuidados preoperatorios • HC • Exámenes preoperatorios • Ayuno 8 hrs • Aplicar enema evacuante • Tricotomía en región púbica y perineal • Medicación preanestésica • Canalización de una vena del antebrazo e hidratación adecuada • Aplicación sonda vesical • Procedimiento anestésico adecuado • Cuidados asepsia y antisepsia.

9. TECNICAS QUIRURGICAS

10. Cesareaclasica o corporal • Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo. Riesgo ruptura uterina Se emplea salvo en casos de: • Ca Cu • Presencia de anillo de retracción • Cesárea postmortem

12. CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR) Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero. Es la técnica de elección Ventajas: • Pared uterina + delgada • Fibras musculares fácilmente disociables • Peritoneo laxo • Menor frecuencia de adherencias postquirúrgicas • Menor posibilidad de rupturas uterinas en futuros embarazos.

14. Cesarea segmentaria longitudinal (tipo beck) • Parecida a anterior pero la incisión segmentaria es longitudinal. • Se indica en caso de: • Anillo de retracción o cuando el producto viene transverso

15. Cesareaextraperitoneal • Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infección posquirúrgica.

17. Complicaciones de cesarea • Inmediata: • Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomas • Lesiones de vejiga, recto e intestino • Tardías: • Hematoma de pared abdominal • Dehiscencias de herida y/o eventraciones • Infección de herida qx o uterina • Fístulas de recto o vejiga

19. INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO

20. DEFINICIONES • Inducción: proceso físico o farmacológico que desencadene trabajo de parto, mediante la aparición de contracciones uterinas similares a las que ocurren espontáneamente. • Conducción: proceso que permite regularizar la dinámica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.

21. Indicaciones inducción • Embarazo prolongado • Muerte fetal inútero • RPM • Toxemia gravídica • Complicaciones médicas del embarazo (diabetes, cardiopatías, nefropatías) • Padecimientos obstétricos (isoinmunización) • Corioamnioitis • Embarazo postérmino

22. Clasificación de bishop • 7 o += cérvix muy desfavorable • 4-7= cérvix desfavorable • 3-4= cérvix favorable.

23. Requisitos para la induccion • Cérvix madura: corta, blanda, central. • Presentación cefálica encajada • Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del producto • Conocimiento absoluto del procedimiento • Vigilancia estrecha del trabajo de parto

24. Contraindicaciones de la induccion • Cérvix desfavorable: larga, resistente, posterior. • Presentación cefálica libre • Presentación pélvica o situaciones anormales • Prolapso de cordón • Sospecha o evidencia de desproporción fetopélvica • Placenta previa • Cicatrices uterinas previas • Sufrimiento fetal.

25. METODOS INDUCTORES • Elección: administrar dilución de oxitocina IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por vía IV. • Técnica de inducción con prostaglandinas (Gardrín, Citotec)

26. Oxitocina • Hormona y nonapéptido • Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. • Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea. • Estimula su secreción: distensión cérvix y vagina en parto, succión del pezón y estimulación de genitales (Reflejo de Ferguson)

28. Isoleucina-Fenilalanina. Leucina-Arginina

29. Acciones de oxitocina como hormona • Secreción leche • Contracción uterina • Contracción genital • Puede reducir excreción urinaria • Puede dar hiponatremia a dosis altas

30. No induce maduración cervical • Debe usarse con cérvix favorable (Bishop mayor a 4) • Excreción: renal y hepatica • Metaboliza:oxitocinasa

31. Esquema de tratamiento • Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min. • Con 12mU= contracciones adecuadas. • Máxima dosis: 40mU/min • Iniciar con dosis mínimas. • Riesgo: hipercontractilidad.

32. Hay 2 esquemas

33. Efectos adversos • Hipertonía uterina, retención placentaria • Hipotensión • Taquisistolia- hipoxia fetal • Intoxicación acuosa (porque se parece a vasopresina)—coma—muerte • Dosis muy elevadas: • Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

34. Misoprostol • Análogo semisintético de PG E1 • Se usa también para prevención de úlceras por consumo de AINES. • Aumenta la actividad y maduración cervical. • Administración oral o vaginal .

35. 1era elección para aborto. 100mcg Via vaginal • Dosis: 25mcg vía vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg • Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulación

36. Efectos adversos • Nausea • Vomito • Diarrea • Dolor abdominal • Fiebre

37. Otros • Drogas de acción oxitocínica (pitocín, ergonovina)- hipertonías uterinas. • Productos vegetales con acción oxitocínica-zoapatle (oxitotóxico). • Soluciones hipertónicas o salinas aplicar al interior de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta feto y pared uterina) • Ruptura artificial de membranas (solo cuando condiciones sean favorables) • Método de Krause.

39. Tallos de laminaria (bambú): se introducen en cérvix inmadura y al expanderse por la humedad la distienden y aumentan su calibre. Para aborto, pero no se recomienda.

40. Factores que modifican dosis respuesta de oxitocina • Edad del embarazo: a menor edad debe administrar mayor dosis • Patología agregada: DM, hiperemesis gravídica.

41. Complicaciones de inductoconducción • Distocia dinámica lo que puede ocasionar: • Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongado • Sufrimiento y/muerte fetal • Desprendimiento prematuro de placenta • Atonía uterina posparto • Embolia de líquido amniótico • Aumento de probabilidades de que se efectúe cesárea.

42. ¿Qué hacer en distocia dinamica? • Suspender inmediatamente goteo de la solución con oxitocina • Administrar oxígeno • Colocar px en decúbito lateral • Aplicar sedación o bloqueo peridural • Vigilar FC fetal • Valorar conducta obstétrica mas adecuada • Preparar psicológicamente a la paciente por si requiere que se le practique cesárea.

43. bibliografia • Mondragón Castro, Mondragón Alcocer, “Ginecoobstetricia de la niñez a la senectud” Editorial Trillas • Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción. “Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”. • F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia de Williams