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Cancer secondaire des os

Cancer secondaire des os. Fréquence des métastases osseuses. C'est la plus fréquente des tumeurs osseuses malignes (50%). Bologne. Âge médian de survenue : 52 ans. Se rencontre surtout chez l’Adulte ou le vieillard Tumeur primitive connue ou non (métastase révélatrice dans 30 % des cas). %.

jacob
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Cancer secondaire des os

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Presentation Transcript

  1. Cancer secondaire des os

  2. Fréquence des métastases osseuses C'est la plus fréquente des tumeurs osseuses malignes (50%) Bologne

  3. Âge médian de survenue : 52 ans Se rencontre surtout chez l’Adulte ou le vieillard Tumeur primitive connue ou non (métastase révélatrice dans 30 % des cas) % Âge lors du diagnostic 59 % chez la femme (sein)

  4. Circonstances révélatrices • Découverte d’examen systématique • Douleur • Fracture • Tuméfaction

  5. Tuméfaction Plus rarement révélatrice

  6. Cancer secondaire des os • Asthénie, amaigrissement

  7. Examens biologiques • VS augmentée • Calcémie • Anémie • Les marqueurs biologiques (immuno electrophorèse des protides, PSA, ACE, CA 125, CA 15-3) recherchent le cancer primitif

  8. CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.) Bassin (60 %) Côtes (30 %) Crâne (15 %) Os longs : humérus, fémur Os périphériques

  9. Radiographie Aspect ostéolytique le plus souvent

  10. Radiographie • Aspect ostéolytique le plus souvent + 3 mois + 6 mois

  11. Métastases fémorales ollection C Delépine

  12. Métastases humérales Collection C Delépine

  13. Métastases des petits os étiologies particulières • Main : poumons • Pied : utérus

  14. Parfois aspect « pagétoïde » Formes mixtes associant lyse condensation et soufflure

  15. Localisations périostées Aspect lytique le plus souvent (accompagné d’une soufflure de la corticale)

  16. Formes pseudosarcomateuses Avec grosse atteinte des parties molles Collection C Delépine

  17. Formes condensantes

  18. Scintigraphie osseuse • Dépiste les petites lésions et permet de centrer les autres examens d’imagerie médicale • Précise l’extension locale et détecte d’autres métastases osseuses Collection C Delépine

  19. Formes peu évidentes : IRM L’ostéolyse n’est visible sur les clichés standard que si plus du tiers de la masse calcique a disparu Intérêt de l’IRM et de la scintigraphie Collection C Delépine

  20. L'IRM Permet de déceler des lésions non visibles en radiologie

  21. L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux

  22. Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie

  23. Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neurologiques)

  24. Localisation des métastasesBassin (60 %)

  25. Recherche du foyer primitif • Le type histologique du cancer primitif domine le pronostic et le traitement • En cas d’absence de cancer primitif visible, l’essentiel est d’éliminer une tumeur osseuse primitive maligne dont le traitement serait très différent • Biopsie +++

  26. CANCER SECONDAIRE DES OS Recherche du foyer primitif • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)

  27. Recherche du foyer primitif • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) • Sein : (50% à 75%) localisations multiples

  28. Recherche du foyer primitif • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) • Sein : (50% à 75%) localisations multiples • Rein : localisation unique

  29. Recherche du foyer primitif • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) • Sein : (50% à 75%) localisations multiples • Rein : localisation unique • Prostate ++ : métastase souvent révélatrice ( PSA, phosphatases acides augmentées) Volontiers condensante Vertébre ivoire

  30. Recherche du foyer primitif • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) • Sein : (50% à 75%) localisations multiples • Rein : localisation unique • Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentés) • Poumon (scanner et bronchoscopie)

  31. Métastase du poumon

  32. Recherche du foyer primitif • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) • Sein : (50% à 75%) localisations multiples • Rein : localisation unique • Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentés) • Poumon • Sphère digestive (endoscopie et recherche de sang ds les selles) Foie Colon Foie

  33. Évolution naturelle Les métastases osseuses influencent peu le pronostic vital mais menacent la qualité de vie et les fonctions locomotrices (station debout, marche, préhension). Collection C Delépine

  34. Complications Elles sont propres à chaque localisation : • Fractures • Compressions vasculo-nerveuses • Paraplégie etc. ...

  35. Traitement des métastases Techniques différentes en fonction de la localisation • Ostéosynthèse à foyer fermé • Ostéosynthèse à foyer ouvert • Curetage tumoral • Résection tumorale • Reconstruction squelettique

  36. 1/ Ostéosynthèse à foyer fermé On peut utiliser : • des clous rigides • des clous verrouillés • des clous élastiques • clou de Ender • embrochage fasciculé Collection C Delépine

  37. Complications mécaniques fréquentes : 1/3 des cas Impaction sur clous de Ender en 1mois Débricolage en varus et rotation sur clou de Kuntscher à foyer fermé Collection C Delépine

  38. Exemple d’une métastase du fémur (poumon) Tuméfaction de la cuisse

  39. Enclouage préventif (clou gamma) + chimiothérapie et radiothérapie

  40. Extension à la région trochantérienne

  41. Consolidation sous traitement et reprise de l’appui sans douleur

  42. Avantages du foyer fermé • Moindre risque hémorragique • Moindre risque infectieux • Les ostéosynthèses à foyer fermé sont rapides et peu choquantes. Inconvénients du foyer fermé • Persistance de la perte de substance osseuse • Fragilité

  43. 2/ Ostéosynthèse à foyer ouvert • Clou, plaque, lame plaque • Association de clou et plaque • Risque de pseudarthroses et de fractures secondaires du matériel. Collection C Delépine

  44. 2/ Ostéosynthèse à foyer ouvert • Clou, plaque, lame plaque • Association de clou et plaque • Risque de pseudarthroses et fractures secondaires du matériel . Collection C Delépine

  45. Avantages du foyer ouvert :Ablation de la tumeur et greffe osseuse possible La réduction du volume tumoral facilite certainement l’effet des traitements médicaux généraux et l’action locale de la radiothérapie. Clous de Ender Clous de Ender + greffe

  46. Autre avantage du foyer ouvert : cimentation possible L’abord direct permet l’ablation de la tumeur et le comblement du vide par du ciment au méthacrylate de méthyle. Amélioration de la solidité et soulage les contraintes sur le matériel, prévient l’impaction du foyer de fracture, et assure aux vis ou aux clous une meilleure tenue Adjonction d’antimitotiques au ciment

  47. Les ostéosynthèses doivent être solides Collection C Delépine

  48. Indication des ostéosynthèses : chaque fois que les fragments ont une taille suffisante Collection C Delépine

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