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Fractures de la clavicule

Fractures de la clavicule . Fractures de la clavicule. Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l’épaule. Palpation Douleur Fragments mobiles. Radiographie. 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène . Déplacements typiques.

jacob
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Fractures de la clavicule

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Presentation Transcript

  1. Fractures de la clavicule

  2. Fractures de la clavicule • Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) • Chutes sur la main ++ • Chocs directs sur l’épaule

  3. Palpation • Douleur • Fragments mobiles

  4. Radiographie 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène

  5. Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L’épaule s’affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup.

  6. Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture Trait situé entre les insertions des ligaments Trait situé en dedans des ligaments Un fragment garde ses connexions avec les ligaments

  7. Forme particulière : fracture de l’extrémité proximale

  8. Complications des fractures de la clavicule En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d’ouverture cutanée

  9. Risques de lésions vasculo-nerveuses

  10. Traitement orthopédique Fracture sans déplacement • Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur • Chez l’enfant : idem • Consolidation en 3 à 5 semaines

  11. Traitement orthopédique Fracture déplacées • Bandage en huit réglable • Consolidation en 3 à 5 sem. • Fréquence des cals vicieux

  12. Traitement orthopédique Type de bandage conseillé chez le petit enfant

  13. Traitement orthopédique • Fréquence des cals vicieux • Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle • Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)

  14. Traitement chirurgical Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

  15. Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

  16. Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

  17. Traitement chirurgical Fractures ouvertes Traitement possible par un mini fixateur externe

  18. Disjonction Acromio-claviculaire

  19. Disjonction Acromio-claviculaire

  20. Rappel anatomique de l’acromio-claviculaire Capsule et ligaments acromio-claviculaires Tapèzoïde et conoïde

  21. Disjonction Acromio-claviculaire • Mécanismes • Choc direct sur l’épaule • Chute sur le moignon de l’épaule • Sports ++

  22. Classification Stade 1 Stade 2 Stade 3 Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde

  23. Stade 4 pour certains : chape delto trapèzienne rompue

  24. Dans quel cas observe-t-on le signe de la touche de piano ? signification ? • En cas de luxation acromio-claviculaire • Il y a une saillie très nette de la clavicule qui a tendance à soulever la peau • La pression permet d'abaisser la clavicule et même de la réduire • Dès que l’on relâche la pression la déformation se reproduit

  25. Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée Signe de la touche de piano

  26. Radiologie Radios comparatives de face On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l’épaule

  27. Traitement orthopédique Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule Plâtre thraco-brachial en abduction 6 semaines

  28. Traitement orthopédique Abduction + antépulsion+ Rotation neutre

  29. Traitement chirurgicalBut : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde

  30. Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation Laçage Vis entre clavicule et coracoÏde Laçage acr-clav + sutures Broche

  31. Traitement des disjonctions chroniquesLigamentoplasties(ligament coraco-acromial, aponévrose etc..)+ stabilisation

  32. Disjonction chroniqueProcédés palliatifs : transfert de l’ap. coracoïde ± résection distale de la clavicule Procédé de Dewar et Barrington ou de Glorion

  33. Luxations sterno-claviculaires

  34. Luxations sterno-claviculaires

  35. 1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant sur l’épaule

  36. Réduction d’une luxation sterno-claviculaire antérieure Pression antérieure et fixation par broches

  37. 2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure Choc direct postérieur sur l’omoplate ou choc direct antérieur

  38. Réduction d’une luxation postérieure

  39. Cas négligés ou instables Réduction ouverte et fixation ± ligamentoplastie

  40. Fin

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