Fractures de la clavicule

1. Fractures de la clavicule

2. anatomie • Os en forme de S italique • Arc boutant entre épaule et sternum • Articulation acromio-claviculaire en dehors et sterno-costoclaviculaire en dedans • Rapport avec le dôme pleural, le plexus brachial, le paquet vasculaire sous clavier

3. Rappel anatomique

4. Fractures de la clavicule • Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) • Chutes sur la main ++ • Chocs directs sur l’épaule

5. diagnostic • Chute sur le moignon de l’épaule ou main • Attitude traumatisé membre sup. • Douleur, hématome, crépitation neigeuse • Recherche signes de gravité • Ouverture cutanée • Poul radial • Sensibilité et motricité du membre • Coloration et œdème • Dyspnée et troubles ventilatoires • Bilan para clinique: radiographie en incidence clavicule+/- radio thorax

6. Diagnostic Palpation • Douleur • Fragments mobiles • Crépitation neigeuse • hématome

7. Radiographie 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène

8. Complications des fractures de la clavicule En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d’ouverture cutanée

9. Risques de lésions vasculo-nerveuses

10. Traitement orthopédique Fracture sans déplacement • Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur • Chez l’enfant : idem • Consolidation en 3 à 5 semaines

11. Traitement orthopédique Fracture déplacées • Bandage en huit réglable • Consolidation en 3 à 5 sem. • Fréquence des cals vicieux

12. Traitement chirurgical Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

13. Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

14. Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

16. FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE DE L ’HUMERUS

17. FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE DE L ’HUMERUS • Anatomie: région s ’étendant de la tête humérale jusqu ’au col chirurgical • comprenant la tête, le col anatomique, le Tronchin, le trochiter et le col chirurgical • région d ’insertion des muscles de la coiffe des rotateurs: sus épineux, sous épineux, sous scapulaire

18. Rappel anatomique

19. DIAGNOSTIC • Clinique: femme âgée, chute sur le moignon épaule ou sur le coude • Position des traumatisés du membre sup.. • impotence fonctionnelle, hématome brachio-thoracique • coup de hache externe possible • para clinique: radiographie de l ’épaule de face et de profil, permet de définir le trait

20. Mécanismes des fractures Chute sur l’épaule Trauma indirect

21. Radiographie Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

22. Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments (pas toujours facile sur des radios simples)

23. Intérêt parfois du scanner Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

24. Type de fracture • Fracture du col anatomique • Fracture de la tête humérale rare • Fracture du col chirurgical • Fracture des tubérosités trochiter et Tronchin • Fractures engrenées et non engrenées

25. Fractures extra-articulaires Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction

26. Fractures extra-articulaires Fr sous-tubérositaires Fr trochiter

27. Fractures articulaires Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

28. Fractures-luxations

29. Fractures du trochiter Réduction chirurgicale des fractures déplacées

31. Fracture de l ’extrémité sup.. de l ’humérus • Traitement orthopédique: dujarrier ou Mayo-clinic • Traitement chirurgical • embrochage fasciculé type aprill • ostéosynthèse par plaque + greffe • clou télégraphe • Consolidation en 4 semaines

32. Traitement orthopédique Fractures non déplacées : Bandage 30 jours Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

33. Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

34. Surveillance Dujarrier • Surveillance pouls radial • surveillance motricité et sensibilité membre sup.. • Risque macération cutané + staphylococcie aisselle • Surveillance post op. classique en cas de geste chirurgical

35. Fractures très déplacées : traction continue Traction d’attente avant chirurgie ou blessé inopérable

36. Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus

37. Embrochage simple Photo J. chouteau

38. Broches percutanées à foyer fermé

39. Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

40. Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

41. Traitement chirurgical Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)

45. L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage Photo J. chouteau

46. Clou « telegraph » Photo J. chouteau

48. Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire Clou verrouillé « Télégraph » long Photo J. chouteau

49. Complications • Luxation fracture de l ’épaule • Lésion artère ou veine axillaire • Lésion nerf circonflexe ou plexus brachial • Lésions des tendons de la coiffe des rotateurs • ouverture cutanée rare • Cal vicieux • Raideur articulaire • Nécrose de la tête • omarthrose

50. Complications vasculaires Prise des pouls +++ Doppler ou artériographie