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Dr. Juan Alberto Yaría Pacientes de doble diagnóstico en una comunidad terapéutica

Dr. Juan Alberto Yaría Pacientes de doble diagnóstico en una comunidad terapéutica. Congreso de Psiquiatría 2007. Comunidad Terap éutica GRADIVA. Rivadavia 5944. • Centro de Recepci ón y Admisión de Primeras Escuchas al paciente y su familia • Centro de Tratamiento Ambulatorio

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Dr. Juan Alberto Yaría Pacientes de doble diagnóstico en una comunidad terapéutica

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Presentation Transcript

  1. Dr. Juan Alberto Yaría Pacientes de doble diagnóstico en una comunidad terapéutica Congreso de Psiquiatría 2007

  2. ComunidadTerapéuticaGRADIVA

  3. Rivadavia 5944 • Centro de Recepción y Admisión de Primeras Escuchas al paciente y su familia • Centro de Tratamiento Ambulatorio • Centro de Orientación a Familiares • Centro de Reinserción Social (Fase III del Tratamiento) con Talleres de Aprendizaje con capacidad para 40 residentes Rivadavia 5944 - Buenos Aires - ARGENTINA - Tel. 4432-2051 • 4432-3066

  4. Rivadavia 5840 • Centro de Desintoxicación de Drogas y Alcohol • Diagnóstico Integral Psicológico • Centro de Orientación a Familiares • Centro de Reinserción Social (Fase III del Tratamiento) con Talleres de Aprendizaje con capacidad para 40 residentes Rivadavia 5944 - Buenos Aires - ARGENTINA - Tel. 4432-9704 • 4431-7581

  5. Hortiguera 45 • Centro de Excelencia para Mujeres con Problemas de Adicción a Drogas y Alcohol/ Bulimia/Anorexia y Trastornos de Conducta Hortiguera 45 - Buenos Aires - ARGENTINA - Tel. 4432-9704 • 4431-9137

  6. Tratamiento de Padres • Con doble diagnóstico y múltiple diagnóstico con técnicas de abordaje múltiple

  7. Definición de doble y múltiple diagnóstico A Patología Adictiva: Dependencia a sustancias B Patología Psiquiátrica: Diagnósticos predominantes >trastornos de personalidad > patologías psicóticas > patologías orgánico – cerebrales: Prefrontalidad C Funcionamiento Familiar > Aglutinada >Desligada > Multiproblemática D Diagnóstico Legal E Diagnóstico Social

  8. Nuevas Realidades Clínicas:Las drogas en la Post-Modernidad Tecnológica • Era Post-Social: Complejidad. Globalidad. Incertidumbre y Sociedades Abiertas y Migrantes • El Desvalimiento Infantil • Patologías Epidémicas y Pandémicas • Vulnerabilidades • Aceptación Social Creciente • Economías Criminales

  9. Crisis de la Socialización • Hombre Consumidor • Cultura Publicitaria • Hombre de Mercado • Hombre Mediático • Hombre Técnico • Disminución de vínculos familiares • Descomposición de los espacios públicos y de la noción de Estado

  10. Consecuencias • Emergencia masiva de Jóvenes Invisibles (Ch. Reutling) • Masividad de Familias Multiproblemáticas (L. Cancrini) • Ciudades Invisibles: Cambio de lugar de la ley • Problema de Identidad del Adolescente • Ruptura de las Transmisiones Generacionales • Emergencia del Jóven Crónico • El cerebro como Espacio de la Mortificación ( Apóptosis Programada ) • Vacío del Si Mismo: Desubjetivicación del otro/ Puro goce • Desvalimiento Afectivo y Daño Cerebral (Allan Schore)

  11. Patologías de Hoy • Del Estar: las Ausencias • Vínculos: la Inermidad • Normas: El problema de los Límites

  12. Patologías Doble y Múltiple Diagnóstico • Uso continuo de Drogas • Daños Orgánicos Cerebrales: Apatía Amimia Ataxia Adinamía • Envejicimiento Cerebral Precoz • Alteración crónica del Sistema de Recompensa Cerebral • Activación de Patologías del Eje I DSM-IV Desborde Impulsivo Trastornos cognitivos y de pensamiento

  13. El Adicto • Adicto = A - SIN Dictum - Decir Sujeto a no poder Decir

  14. Proceso masivo de identidad en Crisis Nameless = Sin nombre Identidad Base de la subjetividad “dejar de ser hijo de ... Para empezar a ser padre de si mismo y para luego poder ser padre de otros”  Base del Proyecto Humano  Base de una misión Ortega y Gassett: “Un hombre sin misión se entrega al caos de su propia circunstancia”

  15. Nuevas Formas de autismos masivos • Caos de la pura circunstancia • Voracidad Impulsiva • Apetito de Muerte • Trastornos Alimentarios • Ludopatía • Sexo Compulsivo • Adicciones a alcohol y drogas

  16. Autismo Masivo Túneles contemporáneos El gimnasio con anabólicos Tribus Urbanas La villa como morada “Casa del Paco” Ser barra El frenesí como modo de vida

  17. TRATAMIENTO PSICO ORGANICO NOMENCLATURAS DIAGNOSTICAS 1.DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA CONDICION MEDICA GENERAL 2.CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F07.0 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD 3.LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA FRONTAL

  18. DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDOS A UNA CONDICION MEDICA GENERAL *TIPO LABIL:LABILIDAD AFECTIVA * TIPO DESINHIBIDO:POBRE CONTROL DE IMPULSOS *TIPO AGRESIVO * TIPO APATICO:INDIFERENCIA * TIPO PARANOIDE:SOSPECHA E IDEACION PARANOIDE VINCULADO AL DESORDEN POR DESCONTROL DE IMPULSOS * FALTA DE REGULACION AFECTIVA * DEFICIT COGNITIVO *PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION PSICOTICA

  19. C IE 10 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD F 07 0 a).NO MANTIENE UNA ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN FIN LARGO O CON GRATIFICACIONES MEDIATAS b). LABILIDAD EMOCIONAL SIMPATIA SUPERFICIAL CAMBIOS RAPIDOS: IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIVIDAD, APATIA

  20. c).EXPRESION DE NECESIDADES O IMPULSOS SIN PREVER LAS CONSECUENCIAS: *ROBO - *COMPORTAMIENTO SEXUAL - *COMER VORAZMENTE - *DESPREOCUPACION POR LA HIGIENE Y EL ASEO d).TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: *SUSPICACIA - *IDEAS PARANOIDES *PREOCUPACION EXCESIVA POR UN TEMA UNICO

  21. e.MARCADA ALTERACION EN EL FLUJO Y RITMO DEL LENGUAJE f.ALTERACION DEL RITMO Y FLUJO DEL LENGUAJE: PEGAJOSIDAD g.ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL

  22. 3. NEUROBIOLOGIA DE LOS LOBULOS FRONTALES EN RELACION A LA DROGADEPENDENCIA KORUOGLU Y colaboradores ( 1998 ) COMPARACION ENTRE 41 PACIENTES COCAINOMANOS Y UN GRUPO CONTROL DE PACIENTES SANOS EN COCAINOMANOS 67,5 % HIPOPERFUSION FRONTAL ATROFIA CORTICAL CEREBRAL CORRELACION ENTRE T. ANTISOCIAL - CONSUMO DE COCAINA E HIPOPERFUSION CEREBRAL

  23. SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS ( Robbins y Everitt ) SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIO A UN DAÑO FRONTAL POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE

  24. SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS ( Robbins y Everitt ) HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA / RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION / TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA

  25. SINDROME PREFONTAL : LAS 4 A APATIA AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA ATAXIA ADINAMIA * ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA * POSIBILIDAD DE CRAVING *POSIBLIDAD DE RECAIDAS

  26. PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO Y ORGANIZACIÓN FAMILIAR FAMILIA MULTIPROBLEMATICA ( L. Cancrani – 1987 ) Sectores Críticos Sociales Jóvenes invisibles Hijos de la calle Sectores opulentos Hijos en la calle Hijos de amas de llaves

  27. Familia multiproblemáticafamilia disfuncional PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO Y ORGANIZACIÓN FAMILIAR Múltiples patologías en su seno Carencia de modelos identificatorios Inexistencia o crisis de Normas Afectos valores

  28. TRATAMIENTOS PACIENTE CON DOBLE DIAGNOSTICO Y DAÑOS PSICOORGANICOS EQUIPO INTEGRADO: • “CASE MANAGEMENT” • PSICOTERAPIA INDIVIDUAL • PSICOTERAPIA FAMILIAR • PSIQUIATRA • ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO / • PADRINO COMUNITARIO • SUPERVISOR EXTERNO • CONSERJERIA

  29. FASES DEL TRATAMIENTO 1.ADMISION a). COMIENZO VINCULO TERAPEUTICO b). PROCESO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL / INDIVIDUAL Y FAMILIAR c). INCORPORACION AL PROCESO TERAPEUTICO INSTITUCIONAL d). DESINTOXICACION / CUIDADOS INTENSIVOS e). PROCESO DE ACEPTACION DE LA ENFERMEDAD f). INICIACION DE ESTUDIO DE LOS PROBABLES PROBLEMAS LEGALES g). ASIGNACION DE UN PADRINO COMUNITARIO

  30. 2.ESTABILIZACION: ORGANIZACIÓN DE UN PROGRAMA COTIDIANO COMUNITARIO. INCLUSION EN: * GRUPOS TERAPEUTICOS * ASAMBLEAS * REUNIONES FAMILIARES * REUNIONES MULTIFAMILIARES * PREVENCION DE RECAIDAS * GRUPOS CONVIVENCIALES * EDUCACION FISICA * TALLERES EXPRESIVOS - LITERARIOS - EDUCATIVOS - ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA PROCESOS PSICOTERAPEUTICOS GRUPOS DE 12 PASOS FARMACOTERAPIA

  31. 3.INSERCION SOCIAL *ASUNCION DE PADRINAZGOS *MAYOR LIBERTAD DE MANIOBRA NO TUTELADA *PROFUNDIZACION DEL PROCESO TERAPEUTICO

  32. ESTRATEGIAS EN COMUNIDAD TERAPEUTICA CON PACIENTES CON MULTIPLE DIAGNOSTICO: CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN TERAPEUTICA *REHABILITAR LA LEY DEL PADRE AUTONOMIZACION DEL ACTING-OUT Y EL MASOQUISMO FORMALIZAR UN CONTRATO CON EL PACIENTE BASE DE UNA PRIMERA CONCESION QUE DEBE HACER PARA RECUPERARSE

  33. ACTITUDES DE LOS PACIENTES CON DOBLE PATOLOGIA FRENTE AL TRATAMIENTO DE LA TOXICOMANIA • Motivación baja y variable • No aceptan plenamente la abstinencia como • objetivo terapéutico • Compromiso frágil con el tratamiento • Interrupciones frecuentes • Alianzas negativas con otros residentes • Alianzas negativas con parejas codependientes • Familias multiproblemáticas • Estudio permanente de los sistemas humanos que • activan su sistema de recompensa

  34. PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO Y ORGANIZACIÓN FAMILIAR FAMILIA MULTIPROBLEMATICA ( L. Cancrani – 1987 ) Sectores Críticos Sociales Hijos de la calle Sectores opulentos Hijos en la calle Hijos de amas de llaves Jóvenes invisibles

  35. Familia multiproblemática familia disfuncional PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICO Y ORGANIZACIÓN FAMILIAR Múltiples patologías en su seno Carencia de modelos identificatorios Inexistencia o crisis de Normas Afectos Valores

  36. TRATAMIENTO DE PACIENTE CON DOBLE DIAGNOSTICO EN UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA LA HISTORIA CLINICA ES UN EJE ESENCIAL • 1. Complicaciones psicorgánicas • * Sindrome prefontral • * sindrome disejecutivo 2. Historia familiar de trastorno psiquiátrico distinto a las adicciones 3. Dificultades en el desarrollo psicomotor 4. Establece distinción entre trastornos inducidos por drogas (intoxicación o abstinencia) o por trastorno psiquiátrico previo

  37. TRATAMIENTO DE PACIENTE CON DOBLE DIAGNOSTICO EN UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA 5.Tiempo como variable fundamental a. En trastornos inducidos por drogas las alteraciones de los niveles de conciencia y percepción son paralelos a la eliminación del tóxico. Cuatro semanas es un período recomendable en Bibliografía Internacional. b. Diferencias cualitativas y cuantitativas en el consumo de drogas entre enfermos mentales graves y adictos. 6.Doble diagnóstico > Número de recaídas > Reagudización del trastorno psiquiátrico > Riesgo de suicidio > Incremento de infecciones virus sida

  38. ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES CON PATOLOGIA DUAL “CASE MANAGEMENT” Psicoterapia individual intensiva Psicoterapia familiar Padrinazo comunitario Neuro farmacología apropiada Acompañamiento terapéutico Terapia en red social – 12 pasos Conserjerías grupales Prevención de recaídas (craving alto) Intervenciones educativas sobre abuso de drogas y necesidad de tomar medicación psiquiátrica Ayudarlo a distinguir entre la farmacoterapia que necesita y la “automedicación” que él consumía.

  39. ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES CON PATOLOGIA DUAL *Adecuar el tratamiento al estadio motivacional del sujeto a. Intervenciones específicas según el estadio motivacional: precontemplativo contemplativo acción mantenimiento b. Situación legal del paciente

  40. FASES DE TRATAMIENTO 1. ADMISION * Proceso de aceptación de la enfermedad * Cuidados psico-biológicos y del proceso de abstinencia * Inclusión proceso terapéutico institucional y/o familiar

  41. FASES DE TRATAMIENTO 2. INCLUSION COMUNITARIA * Proceso terapéutico individual / familiar Institucional * Prevención de recaídas 3. INSERCION SOCIAL

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