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ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLE PRESENT ET PERSPECTIVES

I N S T I T U T. CENTRE REGIONAL DE LUTTE CONTRE LE CANCER. PAOLI-CALMETTES. PROVENCE - ALPES - CÔTE D' AZUR. DIU DE PRATIQUES CHIRURGICALES EN CANCEROLOGIE. ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLE PRESENT ET PERSPECTIVES. Marc Giovannini Institut Paoli-Calmettes

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ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLE PRESENT ET PERSPECTIVES

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Presentation Transcript

  1. I N S T I T U T CENTRE REGIONAL DE LUTTE CONTRE LE CANCER PAOLI-CALMETTES PROVENCE - ALPES - CÔTE D' AZUR DIU DE PRATIQUES CHIRURGICALES EN CANCEROLOGIE ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLEPRESENT ET PERSPECTIVES Marc Giovannini Institut Paoli-Calmettes Marseille

  2. ENDOSCOPIE • TRAITEMENT • CURATEUR • MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE • TUMEUR SUPERFICIELLE : Tis/T1 • PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE • PALLIATIF • PROTHESES DIGESTIVES • OESOPHAGE, DUODENALE, COLO-RECTALE • PROTHESES BILIAIRES

  3. I N S T I T U T CENTRE REGIONAL DE LUTTE CONTRE LE CANCER PAOLI-CALMETTES PROVENCE - ALPES - CÔTE D' AZUR MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE : JUSQU’OU PEUT-ON ALLER ? M.Giovannini Institut Paoli-Calmettes Marseille-France

  4. < ou > 2 cm N Cancer Oesophage Cancer Gastrique Cancer colo-rectal N

  5. Mucosectomie Endoscopique et Cancer Superficiel de l'Oesophage

  6. 0 % 8-19 % 47-55 % m1 ep m2 m3 lp sm1 sm2 mm sm3 1/3 > sm 1/3 moy sm 1/3 < sm musculeuse Risque d’envahissement lymphatiqueCARCINOME EPIDERMOIDE Yoshida Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002; 103: 337-42; Muto. Gastrointest. Endosc. 2002; 56: 517-21.

  7. CANCER SUPERFICIEL DE L’OESOPHAGE • Tajima Y. et al (Cancer, 2000) • 250 pièces opératoires • Etude de Facteurs pronostiques • 54 Pts : T. intra-épithéliale = 0% de N+ • 53 Pts : T. atteignant la s.m. < 200µ = 0% de N+ en l’absence d’emboles lymphatiques et vasculaires • N et Grade histologique : facteurs indépendants

  8. TYPE IIA IIB IIC 90-95% SM + 80-85% IM ASPECTS ENDOSCOPIQUESCLASSIFICATION JAPONAISE TYPE I TYPE III

  9. QUID POUR CANCER SUR EBO ? • Vieth et al: Endoscopy,2004,776-781 • 711 EMR chez 295 patients • 1% dysplasie de bas grade • 2.7% de dysplasie de haut grade • 80.3% de K.intra-muqueux • 16.0% de K. sous-muqueux • 10 Patients N+ (3.5%) • 1 IM et 9 SM (3 SM1, 3 SM2, 3 SM3) • 1 bien diff, 4 moy diff et 5 peu diff.

  10. Francophones 2004: Giovannini, Boyer et al29 Pts (spinocell.K) traités par EMR suivie à 242 ± 21 semaines Lésions métachrones = 6/29 (20,7%)

  11. T1 sm3

  12. EBO avec DS

  13. EMR CIRCULAIRE 1 ETAPE : MUCOSECTOMIE HEMI-CIRCULAIRE ET ETUDE HISTOLOGIQUE DE LA PIECE DE RESECTION SI DS OU CARCINOME IE CONFIRME : 2ème ETAPE, COMPLEMENT DE RESECTION DE L’E.B.O. RESTANT 1 MOIS PLUS TARD.

  14. EBO + DHIE

  15. E.B.O : DYSPLASIE DE HAUT GRADE, CARCINOME IN SITU

  16. Mucosectomie Endoscopique et Cancer de l'Estomac

  17. MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE INDICATION ABSOLUE AU JAPON • T 1 a • Adénocarcinome différencié • Non ulcéré • Typ I / II a,b ≤ 2 cm • Typ II c ≤ 1 cm Gastric Cancer 1998

  18. MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE INDICATIONS ACTUELLES AU JAPON N – métastase Incidence 95% IC T 1a ADK Diff. Emb.Lym -, ± Ulcéré, T < 3cm 0 / 1230 0 – 0,3% Non Ulcéré 0 / 929 0 – 0,4% Indiff., Non Ulcéré, T < 3cm 0 / 141 0 – 2,6% T 1b (Sm 1) ADK Diff. Emb.Lym -, T < 3cm 0 / 145 0 – 2,5 % Gotoda T, Gastric Cancer 2000

  19. CANCER SUPERFICIEL GASTRIQUE MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE EMR: National Cancer Center Hospital, Tokyo Patients 445 T 1a R0 278 (69%) 38 mois (3-120) Absence de Récidive 273 (98%) Récidive locale 5 ( 2%) Complications Hémorragie 0 Perforation 25 ( 5%) Chirurgie 4 Mortalité 0 Ono, Gut 2001

  20. Mucosectomie Endoscopique et Tumeurs Recto-Coliques

  21. EMR et Carcinomes • Résection locale T1 • 182 pts - Suivi 5ans • 13 N+ : SM2 / SM3 • Kikuchi et al. Dis colon rectum 1995 • Résection chirurgicale pT1 • 301 pts • N+ = 6,3 % • Analyse multivarié : • SM3, lymphatique • Yamamoto et al. Hepatogastroenterology 2004

  22. EMR et Carcinomes Résécablité : Prédire l’envahissement sous-muqueux • Aspect endoscopique • Signe de soulèvement • Echoendoscopie

  23. EMR et carcinomes • Résultats • Kudo et al. World J surg 1997 • 404 tumeurs • Pas de récidive • Suivi > 3 mois, ? • Tung et al. J gastroenterol 2003 • 65 T1m, 7 T1sm • Suivi 40.9 mois • Récidive locale : 5 (7,6%)

  24. Tumeurs sm1,sm2 et sm3 colo-rectales : Trt Endoscopique • Deinlein et al : Pathologe, 2003,24:387-93 • 162 Pts avec pT1 résequé endoscopiquement • Facteurs pronostiques : N+ • Sm3 • Caractère peu différencié • Résection incomplète • Emboles lymphatiques • Caractère dissocié des cellules tumorales au niveau de la marge de résection

  25. FUTUR

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