Dubbeleballon-endoscopie

1. Dubbeleballon-endoscopie DBE

2. Endoscopie • Duodenoscopie: slokdarm, maag, duodenum • Coloscopie: colon, terminale ileum • 2000 • Videocapsule onderzoek • Niet stuurbaar • Geen biopt • Geen therapie

3. Dubbele-ballon endoscopie • Hironori Yamamoto 2001 • Videopresentatie • Publicatie Gastrointestinal endoscopy

4. Normale endoscoop maar…

5. Normale endoscoop maar… • Langer; 200 cm

6. Normale endoscoop maar… • Langer; 200 cm • Luchtkanaal met ballon aan tip van de scoop

7. Normale endoscoop maar… • Langer; 200 cm • Luchtkanaal met ballon aan van de tip scoop • Overtube met ballon aan tip met • Drukgecontroleerd pompsysteem

8. Normale endoscoop maar… • Langer; 200 cm • Luchtkanaal met ballon aan van de tip scoop • Overtube met ballon aan tip met • Drukgecontroleerd pompsysteem • Fujinon

13. 1 2 3 4

16. De praktijk • Oraal • 2% coecum • 60 - 80% dunne darm • SPOT • Anaal • Bij 86% gehele dunne darm • Sedatie • 1½ - 2 uur

19. Indicaties • Bloedingen • Chronische diarree • IJzergebreks anemie • Afwijkingen bij VCE • Peutz-Jegher • Refractaire coeliakie • Stricturen • Crohn

21. Indicaties; minder gebruikelijk • ERCP bij Roux-en-Y anastomose • Protein-losing enteropathy • Niet succesvolle coloscopie

22. Metastase

23. Bloedingen • Push enteroscopie 28% • Video capsule 63%

24. Bloeding

25. BloedingenOGIB; obscure GI bleeding • 142 patiënten; • 105 diagnose (74%) • 62 therapie (74%) • Diagnose: • Angiodysplasie 48%: APC • Ulceratieve afwijkingen • Poliepen • Maligniteiten Jacobs, Gastrointestinal endoscopy 2007;66: S60-62

26. BloedingenOGIB; obscure GI bleeding • Meta-analyse 13 studies: 906 patienten • 66% potentiele oorzaak gevonden • Angiodysplasieen 25.6% • Inflammatoire afwijkingen 16.1% • Neoplasmata 13.9% • Beinvloeding behandeling 44% • Directe therapie 23.6% • APC, Clip, poliepectomie Pasha,Gastrointestinal Endoscopy 2007;65:AB366

27. Crohn • Locatie alleen in dunne darm • Stenose contra-indicatie VCE • DBE voor verwijderen VCE • DBE moeilijker: • Adhesies na eerdere OK • Ileo-anale pouch • Nauwere anastomose na eerdere OK

28. Crohn dilatatie

29. Crohn dilatatie

30. Crohn dilatatie

31. Dilataties • Stenose bij DBE; 179 patiënten • Niet te passeren met scoop < 10 mm • Klachten passend bij obstructie • Of stenose anders gediagnosticeerd • Oorzaak • Crohn 55.8% • Post-operatief 17.3% • Tumoren 16.7% Fukumoto, Gastrointestinal endoscopy 2007;66: S108-112

32. Dilataties Fukumoto, Gastrointestinal endoscopy 2007;66: S108-112

33. Coeliakie • Refractair; blijvende vlokatrofie ondanks dieet • Verhoogd risico op enteropathy-associated T-cell lymphoma (EATL) (28x) en carcinoom (10x) • Behandeling • Diagnose bevestigen, andere oorzaken vlokatrofie uitsluiten • Dieet trouw controleren • Complicaties zoals EATL uitsluiten • Histologie noodzakelijk

34. Complicaties • Duitsland 2003-2006 • 3894 DBE (2685 oraal, 1209 anaal) • 1086 interventies • 48 complicaties (1.2%) • Pancreatitis 9 x, 1 patiënt overleden • Perforaties 8 x, na poliepectomie, allen OK • Bloeding 6 x, 2 na biopt, 4 na lisextractie Triester, Am J Gastroenterol;100:2407-18

35. Bloeding

36. Bloeding

37. Bloeding

38. Crohn