ARTERE POPLITE PIEGEE & KYSTE ADVENTICIEL

1. ARTERE POPLITE PIEGEE & KYSTE ADVENTICIEL Collège de chirurgie vasculaire 5 décembre 2009 Marion Antoni

2. Généralités • Sujet jeune, sans FRCV • Anomalie du développement embryologique • Pathologie rare mais sous-diagnostiquée • Symptômes variés, ischémie aiguë possible

3. Artère poplitée piégée

4. Introduction • 1849, Stuart: 1ère description anatomique • 1965, Whelan & Love • Rare: 3,5% ( Gibson et al., Ann Surg, 1977)(série autopsique) 0,165 % ( Bouhotsos et al., Br J Surg, 1981) • Sex-ratio 2/1 • Bilatéral des 2/3 des cas • 60% des sportifs claudicants • 30 à 50% de la population générale: sténose poplitée « physiologique » lors des manœuvres dynamiques…

5. Embryologie • Conflit lors de la formation de l’AP définitive/migration du chef médial du gastocnémien (16-22 semaines)

6. Différents types

7. Différents types • Type V: piège veineux associé ( 1/3) • Type VI ou F: fonctionnel, symptômes de piège sans anomalies anatomiques retrouvées; terrain différent ( Turnipseed, JVS, 2002) Anomalie d’insertion musculaire a minima? Hypertrophie musculaire? Anneau du soléaire? • Spectre d’anomalies? (Pillai et al., JVS, 2008)

8. Tableau clinique • Claudication de début brutal, +/- après effort intense, parfois paradoxale • Symptômes neurologiques ou veineux • Complications ( anévrisme, ischémie aiguë) • Douleur de repos et troubles trophiques ( plus rare) • Manœuvres dynamiques positives

10. Bilan d’imagerie • Echo-dopplerfaux positifs++ • Angioscannerrecontructions • AngioIRMatteinte de la poplité moyenne++, parties molles ( caractérisation du type) • Place de l’artériographie? • Complications, diagnostics différentiels • Manœuvres dynamiques • Membre controlatéral++

18. Indication chirurgicale • Histoire naturelle connue, lésions centripètes, de l’adventice vers l’intima • Anomalie type I à V • Type F: si symptômes marqués, typiques et répétitifs… pas d’autre cause évidente. • Pas de chirurgie « préventive » si pas d’anomalie caractérisée. • Complications

19. Traitement chirurgical exclusif • Voie d’abord médiale ou postérieure • Geste a minima si artère non lésée: levée du piège s’il existe. • Sinon reconstruction après résection ( greffon veineux > prothèse) • Type F: myotomie du GM, libération artérielle +/- reconstruction artérielle • Pas de place pour l’endovasculaire

26. Kyste adventitiel

27. Généralités • 1ère description en 1946, artère iliaque externe, Atkins et Key • Rare, 380 cas depuis 60 ans • Localisation variable mais AP ds 85% des cas • Physiopathologie encore mal élucidée

28. Plusieurs théories • Théorie du « dysfonctionnement systémique » • Théorie du trauma • Théorie du ganglion • Théorie embryologique: inclusion de cellules mésenchymateuses, sécrétrice de mucine, dans la paroi artérielle, provenant d’une articulation adjacente, au cours de la vie embryonnaire ( formation des vaisseaux définitifs à proximité des grosses articulations)

30. Tableau clinique • Claudication avec intervalles libres possibles, début brutal • Ishikawa: disparition des pouls distaux en flexion forcée du genou • Ischémie aiguë plus rare

31. Bilan d’imagerie • Echo-dopplerformation liquidienne sans flux doppler, renforcement postérieur, pic de vitesse systolique en flexion • Angioscan • AngioIRM lésion liquidienne uni ou polylobée, hypersignal en T2, sténose, occlusion, communication avec l’articulation • Artériographie compression en «verre de montre », signe du cimeterre

37. Indication chirurgicale • Dans tous les cas • Abord postérieur • Excision du kyste si limité à l’adventice • Sinon résection et pontage • Recherche d’une communication avec capsule articulaire du genou++

40. Alternatives? • Echec des angioplasties, récidive précoce ( Fox et al., JVS, 1985; Khoury et al., VES, 2004; Rai et al., Ann Vasc Surg, 2008) pas de lésions intimales, kyste laissé en place • Un cas de récidive après évacuation chirurgicale traité avec succès ( Ismaeel et al, VES, 2009) • Ponction-aspiration guidée sous écho ou scan: résultats contradictoires (Do et al., Radiology, 1997; Sieunarine et al., J Cardiovasc Surg, 2008)

41. Conclusion • Sujet jeune, rare mais potentiellement grave, bilatéralité • Manœuvres dynamiques • IRM++ • Ttt chirurgical le plus souvent • Cas particulier du type F

42. In a young athlete presenting with claudication symptoms, popliteal artery entrapment syndrome may be the underlying cause in 60% ofcases. • The predisposing anatomic abnormality may be bilateral. • Half of apparently normal asymptomatic individuals have reduced or abolished popliteal artery blood flow with extremes of plantar flexion or dorsiflexion against resistance. • Compression of the popliteal artery with stress maneuvers is not considered to be an indication for surgery.

43. The finding of an isolated aneurysm or mid-popliteal artery occlusion in a young, physically active individual should be considered to be due to popliteal artery entrapment syndrome or cystic adventitial disease unless proved otherwise.

44. Bibliographie (1) • Love JW, Whelan TJ. Popliteal artery entrapment syndrom. Am J Surg 1965; 109: 620-4. • Gibson MHL et al., Popliteal entrapment syndrom. Arch Surg 1977; 185: 341-8. • Bouhoutsos J et al., Muscular abnormalities affecting the popliteal vessels. Br J Surg 1981; 68: 238-46. • Levien JL et al., Popliteal artery entrapment syndrom: more common than previously recognized. J Vasc Surg 1999; 30:587-98. • Levien JL, Popliteal artery entrapment syndrom, Seminars in Vascular Surgery 2003;16:223-31. • Pillai et al., A current interpretation of popliteal vascular entrapment, J Vasc Surg, 2008; 46: 61S-65S. • Turnipseed WD, Popliteal entrapment syndrom, J Vasc Surg, 2002; 35: 910-5.

45. Bibliographie (2) • Atkins HJB, Key JA, A case of myxomatous tumor arising in the adventitia of the left external iliac artery. • Levien LJ et al., Adventitial cystic disease: a unifying hypothesis. J Vasc Surg 1998; 28:738-741. • Tsilimparis N et al., Cystic adventitial disease of the popliteal artery: an argument for the developmental theory. J Vasc Surg 2007; 45 (6): 1279-1252.