Réseau de soins: l’expérience genevoise

1. Réseau de soins: l’expérience genevoise

2. AIRHM, Rimouski 2004 Comité de Direction Département de Psychiatrie Clinique de Psychiatrie Adulte Unité de Psychiatrie du Développement Mental Consultation (300 patients) Médecins Psychosociaux Unités Hospitalières Unité de Crise( 9 lits + 1 ) Unité de Réhabilitation (9 lits) Médecins / Equipe Infirmière Psychosociaux Hôpital de Jour « le Doubs » Médecin Equipe Infirmière Psychosociaux Equipe Mobile Educateurs / Psy / Inf / A.S 2/20

3. Nous suivons une population de 350 patients (décembre 2005) Provenance des patients : SMP Structures socio-éducatives (EPSE, SGIPA, Claire-Fontaine, Corolle, Aigues-Vertes, etc.) Familles Autres (HG, AI, etc.)

4. Pour le diagnostic psychiatrique dans notre population nous utilisonsla CIM-10

5. …diagnostics CIM-10 • F0x : les troubles mentaux organiques. • F1x : les troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives. • F2x : la schizophrénie, le trouble schizotypique et les troubles délirants. • F3x : les troubles de l'humeur, la dépression, la manie ou les troubles bipolaires. • F4x : les troubles névrotiques, les troubles liés au stress et les troubles somatomorphes. • F5x : les syndromes comportementaux comme les troubles de l'alimentation, du sommeil, sexuels. • F6x : les troubles de la personnalité et les troubles du comportement. • F7x : retard mental et retard mental avec troubles du comportement. • F8x : les troubles du développement psychologique. • F9x : les troubles du comportement et les troubles des émotions.

6. Syndrome de Chute avec Down fracture du col du fémur état dépressif réactionnel Difficulté à se déplacer Etiologie des troubles psychiatriques Action Prédisposant Précipit ant Mainten ant Facteur Physique Psychologique état dépressif Social Isolement Développemental

7. Décès d’un des par ents Lieu de vie non approprié Etiologie des troubles psychiatriques Action Prédisposant Précipit ant Mainten ant Facteur Physique Psychologique Tr du comportement Social Développemental Autisme

8. La présence d’un trouble psychiatrique classique, d’un trouble du développement psychologique ou d’un trouble directement lié au retard, chez la personne avec retard mental, rend la prise en soins quotidienne socio-éducative et en famille problématique La collaboration entre les différents partenaires du réseau du retard mental est indispensable.

9.    Considération à propos de la population avec retard mental… Difficultés de communication écoute de l'entourage Présentation clinique spécifique connaissance spécifique de la population Fonctionnement de base différent de celui de la population générale connaissance spécifique de la population

10. Petit schema : situation difficile… Situation difficile Alerte Équipe socio-éducative Problème clinique Diagnostic Équipe psychiatrique Proposition thérapeutique Organisation Dispositif de soins Acces à un dispositif de soins

11. Hôpital de Jour Equipe Mobile Equipe Mobile Equipe Mobile Equipe Mobile Equipe Mobile Unités Hospitalières Institutions Equipe Mobile Equipe Mobile Equipe Mobile Equipe Mobile Consultation Domiciles Partenariat….

12. EQUIPE MOBILE • Dispositif d'aide au diagnostic de crise • Soutien très structuré et accompagnement direct des intervenants des institutions socio-éducatives avec une présence thérapeutique sur le terrain.

13. HOPITAL de JOUR • Évaluation, adaptation, mise en route et aide rapprochée aux changements du traitement médicamenteux • Intervention psycho-éducative individuelle et groupale • Soutien psycho-thérapeutique des patients et de leur entourage • Objectif : favoriser le maintien des patients dans leur lieu de vie habituel et éviter l'hospitalisation

14. Consultation : • Consultations psychiatriques et suivi du traitement médicamenteux • Psychothérapies : • Individuelles • Groupe • Famille • Consultations psychologiques • Bilans Psychologiques • Bilan Sociale • Suivi social avec aide dans les démarches administratives (AI) et juridiques (tutélaire) • Orientation, soutien et accompagnement des patients et de leur entourage lors des changements (lieu de vie, lieu de travail, structure familiale, etc.) • Soutien et supervision aux équipes socio-éducatives • Expertises

15. HOSPITALISATIONS 18 lits hospitaliers UPDM • Nos patients nous sont adressés par la Consultation, par l’Equipe Mobile, par l’Hôpital de Jour, par des médecins psychiatres ou d'autres spécialités ou généralistes du secteur privé. • Les patients sortent à leur domicile (institutionnel ou privé) avec une concertation préalable avec l'entourage familial ou socio-éducatif.

16. Procédure d’intervention Comment ça marche ? Consultation UPDM Equipe Mobile aller voir • Institution • Famille • Patient • Atelier Évaluation de Crise Discussion information évaluation  Psychiatre psychiatrique Hospitalisation psychiatrique information Indication Hôpital de Jour ”à la carte” ou menu chinois (1/2 à 5 jours par semaine)  Après tout “ça s’arrange” Renforcer le suivi Consultation Soutien de l’équipe socio-éducative   

17. Notre équipe pluridisciplinaire comporte : • Médecins • Psychologues • Infirmiers • Educateurs • Assistants sociaux • Logopédistes • Physiothérapeutes • Secrétaires

18. Une crise…que faire ? Appeler l’Equipe Mobile 079.470.44.51

19. Procédure de collaboration institutionnalisée BILANS / SYNTHESES EVALUATIONS « ETAT DES LIEUX » INTEREQUIPE DE COORDINATION ASPECTS PRATIQUES TRIPARTITES PROJETS - DECISIONS

20. Réunion Tripartite • Participants: • Famille, représentant légal, patient • Milieux socio-éducatifs • UPDM: Médecin, équipe infirmière, Hôpital de Jour, EM, AS • Projets: • Du patient • De la famille, représentant légal • Des milieux socio-éducatifs • Projet thérapeutique de l’UPDM

21. Réunion inter-équipes de coordination Participants: Equipes socio-éducatives Equipe pluriprofessionnelle de l’UPDM ( hors médecins ) Autres intervenants du réseau Objectifs: Présentation des patients Mise en place des projets décidés en tripartite Organisation pratique des processus d’intégration Coordination des actions Suivis des prises en charges

22. Le travail de l’UPDM c’est aussi la prévention Signes avant-coureurs: Troubles du comportement comme l’agitation, les cris, l’auto/hétéro agressivité, le repli sur soi Troubles de l’alimentation, de l’hygiène, de la communication (compréhension) Plaintes somatiques Problème de territoire, de rythme, de confort Elévation du niveau d’anxiété Refus de collaboration Manifestation de panique …

23. Le travail de l’UPDM c’est aussi la prévention (suite) Moyens: le patient et le réseau Tél + tél « thérapeutique » / @ Visites à domicile / institution / atelier…(& visites informelles) Rencontres équipes / familles / proches / voisins / entourage …communiquer, communiquer toujours….

24. …mais bien sûr les choses ne vont pas toujours Comme on le voudrait…!

25. * Le conflitd’intérêt…dans toute sa splendeur… CLIENT THERAPEUTE PEDAGOGUE FAMILLE AUTRES

26. MISSION DE L'UPDM • L'équipe pluridisciplinaire UPDM travaille pour établir le lien entre la difficulté de la personne avec retard mental et les structures socio-éducatives et/ou de soins . • Cette démarche peut (et doit parfois) aboutir à la création de structures de soins adaptées

27. Une autre crise…

28. …et donc à vous ( et à nous aussi)…bonne continuation…et bon courage!!! Merci pour votre attention!