1 / 65

TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE

TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE. Pistoia, 12 ottobre 2013 Dr Alberto Mandorll U.O.CARDIOLOGIA , Osp.S.Jacopo Pistoia. Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione. Programmatore. Dispositivo. Elettrocatetere. Meccanismo di Fissaggio. Corpo dell’elettrocatetere. Elettrodo.

jamil
Download Presentation

TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE Pistoia, 12 ottobre 2013 Dr Alberto Mandorll U.O.CARDIOLOGIA, Osp.S.Jacopo Pistoia

  2. Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione Programmatore Dispositivo Elettrocatetere

  3. Meccanismo di Fissaggio Corpo dell’elettrocatetere Elettrodo Connettore L’elettrocatetere

  4. SistemaMonocamerale A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere… Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare

  5. Sistemabicameraledoppiocatetere …Oppure può essere necessario impiantare due elettrocateteri

  6. Sistema Bicamerale Monocatetere VDD Viene utilizzato un unico catetere (Monocatetere),fissato in ventricolo, che presenta un dipolo atriale flottante in grado di rilevare i segnali atriali endocavitari.

  7. IMPIANTO (Tecnica di Accesso Venoso)

  8. Pace-maker

  9. Implantable-cardioverterdefibrillator (ICD)

  10. CardiacResynchronizationTherapy (CRT)

  11. Lo SPIKEdi stimolazione Volts Caratteristiche: Ampiezza Durata ms

  12. Malattia del nodo seno-atriale

  13. Malattia del nodo seno-atriale

  14. SistemaMonocamerale A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere… Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare

  15. Malattia del nodo seno-atriale

  16. Blocco Atrio-Ventricolare

  17. Sistemabicameraledoppiocatetere

  18. Blocco atrio.ventricolare

  19. Pacing nel Blocco AV

  20. Pacing nel Blocco AV

  21. Fibrillazione Atriale

  22. Fibrillazione atriale bradicardica

  23. SistemaMonocamerale A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere… Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare

  24. Pacemker monocamerale in VVI

  25. Cos’è un AICD? Pacemaker Defibrillazione + Automaticità AICD + =

  26. Come ragiona un ICD • ATP • Shock • Frequenza • AGC • Durata • Riconferma Riconoscimento Trattamento Diagnostica Selezione Algoritmi di discriminazione

  27. TV risolta con ATP TV Onset Evento Frequenza A media 79 min¯¹ Frequenza V media 175 min¯¹ Rilevazione Rhythm ID Rilevazione Frequenza A media 86 min¯¹ Frequenza V media 170 min¯¹ zona di frequenza; TV Stabilità 2 ms Frequenza V>A Vero AFib Falso RhythmID correlato Falso SRD soddisfatto Falso Timeout ATP Falso Tentat. 1, Rampa V ATP Tempo trascorso 00:00:06 Informazioni ATP Numero raffiche 1 Event term.: 00:00:19

  28. Circuito di Rientro

  29. Tracciato EGM in memoria Pacing Terapiaantitachicardicaerogata con successosu di un episodioditachicardiaventricolare

  30. Lo shock Catetere bipolare atriale pacing e sensing Catetere quadripolare ventricolare pacing, sensing e due coil di defibrillazione SHOCK TRIPOLARE

  31. Tracciato ECG di superficie Tracciato EGM endocavitario “Marche di riferimento” fibrillazione ventricolare ritmo sinusale shock (30J)

  32. Implantable-cardioverterdefibrillator (ICD)

  33. Principali problemi nel paziente portatore di ICD

  34. Problematiche nei pazienti impiantati con ICD Errori di detection (Undersensing and Non detection / Re-detection) Terapie inefficaci o pro-aritmiche Shock inappropriati/non necessari Malfunzionamenti dei device o degli elettrocateteri Cluster shock e tempeste aritmiche

  35. 1. Undersensing di TV ICD: Prizm DR Esempio di undersensing di tachicardiaventricolare dovuto ad programmazionedellafrequenza di cut-off

  36. 2. Terapie inefficaci ICD: Prizm VR EGM dell’episodio. Onset dell’episodio, durata e carica dei condensatori: riconoscimento e durata FV soddisfatte

  37. 3. Shock inappropriati/non necessari

  38. Quando un defibrillatore NON deve intervenire Non trattare questi tipi di ritmo

  39. Quando un defibrillatore NON deve intervenire Non trattare questi tipi di ritmo

  40. Noise TENS (Transcutaneous Elettrical Nerve Stimulation)

  41. 5. Tempeste aritmiche Tempesta elettrica intervento ICD su TV-FV = > 3 nelle 24 h

  42. Ablazione fibrillazione atriale • Fibrillazione atriale parossistica • Isolamento elettrico vene polmonari (trigger a partenza vene polmonari) • Fibrillazione atriale persistente (dilatazione e fibrosi) • Isolamento elettrico vene polmonari, ablazione potenziali elettrici frammentati, lesioni lineari istmo mitralico e parete posteriore atrio sx

  43. Fibrillazione atrialeAblazione

  44. Fibrillazione Atriale

  45. Atrial FibrillationInitiation Mechanism – PV Triggers

More Related