Wykład ostatni Zaburzenia psychiczne związane z nadużywaniem substancji psychoaktywnych

1. Wykład ostatni Zaburzenia psychiczne związane z nadużywaniem substancji psychoaktywnych Andrzej Czernikiewicz

2. Mity związane z alkoholizmem • Alkoholicy piją codziennie • Alkoholicy łatwo się upijają • Klin to zwykła rzecz • Jeśli nie piję przez jakiś czas - nie jestem alkoholikiem • Tylko wódka uzależnia - piwo to nie alkohol • Po leczeniu można pić w sposób kontrolowany • Picie alkoholu jest korzystne dla zdrowia - w niektórych sytuacjach • Są grupy ludzi, zawody w których nie ma alkoholików

3. Zespoły związane z używaniem i nadużywaniem alkoholu: • 1.    Intoksykacja alkoholowa (upicie proste) • 2.    Upicie atypowe • 3.    Zespół abstynencyjny po alkoholu • 4.    Majaczenie drżenne (DT) • 5.    Halucynoza alkoholowa • 6.    Alkoholowe zaburzenie amnestyczne • 7.    Otępienie alkoholowe • 8.    Nadużywanie alkoholu • 9.    Zespół uzależnienia od alkoholu (ZUA)

4. 0.1% Łagodne upicie, pogorszenie zdolności do sądzenia, opóźnienie czasu reakcji, relaksacja, odhamowanie 0.2% Umiarkowana intoksykacja, bełkotliwa mowa, rumień twarzy, oczopląs, nudności, zmiany nastroju, wrogość, agresywność, ; poziom alkoholemii dobrze tolerowany przez większość alkoholików 0.3% Znacząca intoksykacja, rozkojarzenie mowy, stupor, zaburzenia koordynacji ruchowej, wymioty (większość osób funkcjonujących przy tym stężeniu alkoholu to alkoholicy) 0.4% Stupor, sen, lub śpiączka > 0.5% Zagrożenie życia Związek stężenia alkoholu ze stanem psychicznym

5. Kryteria diagnostyczne upicia alkoholowego • A.   Wypicie alkoholu w ostatnim czasie. • B.   Znaczące zaburzenia zachowania związane z wypiciem alkoholu . • C.   Co najmniej jeden z poniższych objawów występujących bezpośrednio po wypiciu alkoholu: • 1)   bełkotliwa mowa • 2)   zaburzenia koordynacji ruchowej • 3)   zaburzenia równowagi • 4)   oczopląs • 5)   zaburzenia uwagi lub pamięci • 6)   stupor lub śpiączka

6. Kryteria diagnostyczne upicia atypowego • A.   Znaczące zmiany zachowania, nietypowe dla ilości wypitego alkoholu • B.   Zachowanie nietypowe dla danej osoby. • C.   Brak innych zaburzeń psychicznych.

7. Kryteria diagnostyczne alkoholowego zespołu abstynencyjnego • A.   Zaprzestanie lub redukcja intensywnego i długiego picia. • B.   Dwa lub więcej z podanych niżej objawów w kilka godzin lub dni po wystąpieniu kryterium A: • 1)   autonomiczna nadaktywność (pocenie się lub tachykardia) • 2)   drżenie rąk • 3)   zaburzenia snu • 4)   nudności lub wymioty • 5)   przejściowe złudzenia • 6)   pobudzenie • 7)   lęk • 8)   napady drgawkowe

8. Majaczenie drżenne • Zwykle 1-3 doby po zaprzestaniu picia • Zwykle trwa do tygodnia • Okres predeliryjny • Nasilanie zaburzeń w nocy • Żywe omamy wzrokowe • Zaburzenia orientacji allopsychicznej

9. 1 6-8 godzin drżenie 2 24 godzin halucynoza 3 7-48 godzin Alkoholowe napady drgawkowe 4 3-5 dni Majaczenie drżenne Cechy zespołów abstynencyjnych

10. Kryteria diagnostyczne halucynozy alkoholowej • A.   Rozwój żywych halucynacji słuchowych w ciągu pierwszych 48 godzin po zaprzestaniu lub redukcji picia. • B.   Reagowanie na groźby zawarte w halucynacjach słuchowych. • C.   Brak zaburzeń świadomości

11. Charakterystyka napadów drgawkowych alkoholowych • znane jako “rum fits” • pojawiają się w odstępie 7-48 godzin po redukcji lub zaprzestaniu picia • 1/3 rozwija w następnej dobie DT • napady uogólnione, krótkie • zaburzenia świadomości po napadzie (nie mylić z DT)

12. Cechy encefalopatii Wernicke’go: • Oftalmoplegia • Ataksja • Zaburzenia świadomości lub pamięci • Choroba rozwija się z powodu niedoboru tiaminy • Zaburzenia pamięci na pierwszym tle > psychoza Korsakowa

13. Psychoza Korsakowa • Niedobór tiaminy • Obustronne uszkodzenie hippokampa • Konfabulacje • Zaburzenia pamięci krótkoterminowej • Dezorientacja allopsychiczna • Zaburzenia w identyfikacji osób

14. Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni cierpiałaś (eś)? • 1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o Pana(i) nadmiernym piciu alkoholu. • 2.      Picia alkoholu po to, aby dojść do formy. • 3.      Drżenia, pocenia się, lub niepokoju w sytuacji trzeźwienia po nadużyciu alkoholu. • 4.      Nadmiernego , lub słabo kontrolowanego picia alkoholu.

15. J. Uzależnienie od alkoholu. F.10.2.Pacjent w okresie ostatniego roku miał co najmniej 3 sytuacje w czasie których w ciągu 3 godzin wypił co najmniej 3 drinki (J1)...

16. CAGE • 1)   Has you ever felt the need to Cut down on his drinking? • 2)   Is he Annoyed by criticism of his drinking? • 3)   Has he had Guilty feeling about drinking? • 4)   Has he ever taken a morning Eye opener? • Four yea – diagnosis = alcohol dependency

17. Diagnostyka uzależnienia od alkoholu • objawy abstynencyjne, zaburzenia somatyczne, ciągi, „przerwy w życiorysie” • niemożność zaprzestania picia, picie poranne, picie wynalazków • konflikty z prawem, bójki, kłopoty w pracy • otoczenie badanego uważa, iż pije on za dużo • ZUA - > 2 pozytywne odpowiedzi • Czy miałeś kiedykolwiek potrzebę zaprzestania picia? • Czy denerwuje cię gdy inni mówią o twoim piciu? • Czy masz poczucie winy z powodu picia alkoholu? • Czy stosujesz klina?

18. MAST • Czy uważasz się za normalnie pijącego? • Czy przyjaciele i rodzina uważają cię za takiego? • Czy uczestniczyłeś w spotkaniu AA? (5) • Czy straciłeś przyjaciela z powodu alkoholu? • Czy z powodu alkoholu miałeś kłopoty w pracy? • Czy opuściłeś dom lub pracę na co najmniej 2 dni z powodu alkoholu? • Czy miałeś objawy Dts, lub słyszałeś głosy? (5) • Czy prosiłeś kogoś o pomoc z powodu nadmiernego picia? • Czy byłeś kiedyś w szpitalu w stanie nietrzeźwości? • Czy byłeś w IW lub prowadziłeś pod wpływem alkoholu? Cut-off >5

19. Trzy fazy tolerancji na alkohol

20. Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe • Jak tam u Pana z alkoholem? • Jak często pije Pan wódkę?

21. Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe • Jak często pije Pan alkohol? • Jak długo w ciągu ostatniego roku w ogóle Pan nie pił?

22. Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe • Jak leczy Pan kaca? • Co najlepsze na klina?

23. Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe • Czy uważa się Pan za osobę nadmiernie pijącą? • Czy Pana żona uważa , że za dużo Pan pije?

24. Dobre pytanie • Czy wymiotuje Pan po alkoholu?

25. Dobre pytanie • Jak często urywa się Panu film?

26. Kim jest alkoholik? • „Osobą, która nie ma wyboru • Z kim • Gdzie • Ile wypić”

27. Badania laboratoryjne wskazujące na uzależnienie od alkoholu • > 30 j. GGT • MCV podwyższony • Podwyższony poziom SGOT • Podwyższony poziom lipidów

28. Wzrost tolerancji Ilościowa utrata kontroli Głód alkoholu Sytuacyjna utrata kontroli Jakościowa utrata kontroli

29. Piciorys • Pierwszy raz • Pierwsze świadome upicie • Preferowane alkohole • Tolerancja • Klinowanie • Zespół abstynencyjny • Urwania się filmu • Utrata odruchu wymiotnego • Ciągi • Suche okresy • Utrata kontroli – jakiej? • Preferowane sytuacje picia • Konflikty z prawem • Funkcjonowanie w rolach • Skutki somatyczne • Psychozy • Próby terapii • Wgląd

30. Inne zaburzenia psychiczne związane z ZUA • Alkoholowy zespół urojeniowy • Depresja alkoholowa • Wtórny zespół lęku panicznego

31. Specyfika „lekarskich” problemów alkoholowych • Początek problemów – okres studiów • Brak dostatecznych informacji w czasie studiów • „Pomagacze”, „sprzątacze” • „Przeciwwskazania” do oceny alkoholemii i jej właściwa ocena • Brak „świadczących” • Błędna diagnostyka • Brak form pomocy • Co z prawem wykonywania zawodu?

32. Specyfika „alkoholizmu młodzieńczego” • Szybkie przejście od nadużywania do alkoholizmu • Znaczące powikłania psychiatryczne i neurologiczne • Czynnik kryminogenny • Mniejsza dostępność terapii

33. Mity związane z narkomanią • Jedno użycie to jeszcze nie uzależnienie • Miękkie lepsze od twardych • Każdy kiedyś brał

34. Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni cierpiałaś (eś)? • 1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o Pana (i) nadmiernym przyjmowaniu leków. Jakich?...................................................................................................................... • 2.      Brania leków po to, aby dojść do formy. • 3.      Nadmiernego, słabo kontrolowanego używania leków. • 4.      Drżenia, pocenia się, lub niepokoju w sytuacji po nadużyciu leku.

35. K. Uzależnienie od środków psychoaktywnych. F.11-19.2. (BDA-F.13.2)

36. W okresie ostatniego roku ...

37. Benzodiazepiny: clonazepam, lorafen, rudotel, signopam, estazolam ... • Najbardziej dostępne – po alkoholu • Uzależnienie fizyczne i psychiczne • Rosnąca tolerancja • Odstawienie groźne dla życia • Tolerancja krzyżowa z alkoholem • Zamienniki dla innych substancji psychoaktywnych

38. Barbiturany : cyklobarbital, luminal ... • Uzależnienie fizyczne i psychiczne • Rosnąca tolerancja • Odstawienie groźne dla życia • Tolerancja krzyżowa z alkoholem

39. Haszysz i pochodne: marihuana, hasz ... • Uzależnienie psychiczne • Zwykle traktowane jako niegroźne • Czynniki kryminogenny • W niektórych krajach traktowane jako „dozwolone narkotyki” • Dowiedzione uszkodzenie materiału genetycznego

40. Amfetamina i pochodne • Uzależnienie psychiczne • Zachowania agresywne • Objawy abstynencyjne - depresja

41. Kokaina • Uzależnienie psychiczne • Możliwość uzależnienia fizycznego • Zachowania agresywne

42. Opiaty • Uzależnienie fizyczne i psychiczne • Wzrost tolerancji • Skutki pośrednie • Najpopularniejsze

43. Psychodysleptyki: LSD, extase, grzybki ... • Uzależnienie psychiczne • Stała tolerancja • „złe odloty”

44. Kleje • Uszkodzenie OUN • Początek uzależnień • Pierwsze i ostatnie użycie

45. Sterydy • Zaburzenie rozwoju psychobiologicznego • Zachowania agresywne • Psychozy

46. Inne uzależnienia • Od hazardu • Od seksu • Od pracy • Od terapeuty

47. Problem przemocy • Fizycznej • Seksualnej • Psychicznej • Instytucjonalnej

48. „Nadużywanie jakiejś substancji nie powinno być dowodem przeciwko jej używaniu”