Flagelados de intestino y vagina

1. Flagelados de intestino y vagina Prof. Luis Ernesto González U.N.S.L. 2011

2. Giardia lamblia

3. También denominado G. intestinales y G. duodenalis • Grupo de los arquezoarios, organismos primitivos que carecen de organelas típicas de los eucariotas (mitocondrias, aparato de Golgi, peroxisomas). Giardia lamblia

4. Giardia lamblia Obtienen energía mediante glucólisis anaerobia. Sus ribosomas se parecen más a los de un procariota que a los de un eucarionte. Lo consideran como el “eslabón perdido” entre ambos tipos de organismos.

5. Trofozoíto, forma vegetativa o trófica, responsable de la acción patógena. Son sumamente sensibles a los cambios de temperatura, humedad y a la presencia de agentes químicos. Mide 12 a 15 micras de longitud, 5 a 9 micras de ancho y 1 a 2 micras de espesor. Posee un par de núcleos, cuerpos basales, cuatro pares de flagelos, cuerpos medios y vacuolas periféricas. MORFOLOGÍA

6. TROFOZOÍTO

8. Quiste, que es la estructura de resistencia y de transmisión. Su rígida pared glicoproteica externa protege al parásito en condiciones ambientales muy hostiles, inclusive a la acción de desinfectantes. Tiene forma ovoide, mide 8 a 12micras de longitud por 7 a10micras de ancho. MORFOLOGÍA

9. Quiste: 2 a 4 núcleos, en las formas quísticas inmadura y madura respectivamente. • Presentan todas las estructuras del trofozoíto, aunque los componentes del cito esqueleto del disco ventral se encuentran fragmentados en el citosol. QUISTE

10. QUISTE

11. La infección se produce por vía oral mediante la ingestión de quistes, siendo suficientes tan sólo 10 a 100 quistes para adquirirla. • El desenquistamiento se produce en duodeno. • Los trofozoítos se adhieren a las microvellosidades a través del disco suctorio CICLO EVOLUTIVO

14. En el medio exterior los quistes sobreviven hasta un mes en suelo húmedo y sombreado, y tienen la capacidad de infectar al mismo individuo que los eliminó y/o contaminar a nuevos hospedadores, cuando son ingeridos con alimentos y agua contaminados.

15. Diarrea y mal absorción; es producto de un proceso multifactorial. • Capacidad del trofozoíto de adherirse con su disco suctorio ventral • Acción enzimática • Reducción de actividad de las disascaridasas PATOGENIA Y PATOLOGÍA

16. Inhibición de enzimas pancreáticas • Barrera mecánica • Competencia por los nutrientes del huésped • Alteración de la barrera de moco • Estimulación y evasión de la respuesta inmune del huésped PATOGENIA Y PATOLOGÍA

17. Varía desde un cuadro asintomático hasta cuadros de diarrea grave con mala absorción. • Período de incubación, entre 1 a 3 semanas después de la ingesta de quistes • Diarrea, náuseas, flatulencia, esteatorrea y dolores abdominales. • Pérdida ponderal, vómitos, anorexia e inflamación abdominal. CUADRO CLÍNICO

18. En fase crónica es común la mala absorción de grasas, de lactosa y de vitaminas liposolubles A y B12 . • Las heces son blandas, estatorreicas y lientéricas (con restos macroscópicos de alimentos), malolientes. • Manifestaciones extraintestinales como síndromes alérgicos, urticaria crónica, pancreatitis, colecistitis, cefalea postprandial, artralgias e inflamaciones oculares entre otras CUADRO CLÍNICO

19. Se pueden buscar quistes y trofozoítos en materia fecal, trofozoítos en líquido duodenal o biopsias de intestino delgado, y coproantígenos y secuencias de DNA específicas mediante PCR. • Coproparasitológico, recolectar muestra seriada • Muestra en fresco recién emitida DIAGNÓSTICO

20. Métodos de enriquecimiento para aumentar la sensibilidad en la detección parasitaria • Tinciones permanentes y emplear lugol para las preparaciones húmedas a fin de resaltar estructuras • Un examen coproparasitológico donde no se hallen elementos parasitarios, no autoriza a descartar una giardiosis. DIAGNÓSTICO

21. Sondeo duodenal • Métodos inmunológicos • Estudios moleculares • Cultivos DIAGNÓSTICO

22. Saneamiento ambiental • Suministro de agua potable • Hábitos de higiene personal mediante programas educacionales. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

23. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN Verificar la buena higiene de frutas y verduras que serán consumidas sin cocción. Debe evitarse el riego y abono de cultivos de hortalizas con aguas negras

24. Medicamentos no son altamente eficaces, pueden presentar efectos secundarios y ya se han registrado cepas de Giardia resistentes a los mismos. • Es frecuente la re-infección luego del tratamiento debido a que estos individuos no generan mecanismos de defensas eficaces para eliminar el parásito EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

25. Los quistes son muy resistentes y se mantienen viables durante meses en agua fría y limpia. • Son sensibles a la desecación y se destruyen por calentamiento a temperaturas superiores a 50ºC y por fenol al 2,5%. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

26. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN El clorado del agua potable no alcanza a destruirlos, por lo que un agua bacteriológicamente segura, puede no serlo parasitológicamente. La forma segura de consumir agua es mediante previa ebullición durante al menos 10 minutos para destruir los quistes. Algunos filtros también son adecuados para su eliminación.

28. Trichomonas vaginalis

29. Trofozoítos, diámetro de 15 micras, alargados, presentan un núcleo situado en la parte anterior y provisto de un cariosoma central. • Sobre la parte anterior de la membrana nuclear se insertan alrededor de cuatro blefaroplastos, de los cuales parten los respectivos flagelos, un axostilo que se proyecta hacia atrás y una membrana ondulante. • Posee también un citostoma. Trichomonas vaginalis

30. Trichomonas vaginalis Los quistes no existen. Se multiplica por división binaria; es un parásito con gran resistencia al agua y secreciones vaginales, lo que explicaría la facilidad de las infecciones y reinfecciones en las enfermas.

32. El mecanismo principal es venéreo. • Existe una transmisión extragenital de menor importancia. Mecanismo de transmisión

33. Mecanismo de transmisión Se ha demostrado que la Trichomona vaginalis, sobrevive en los tejidos húmedos durante 6 horas y puede transmitirse a través de aguas termales, utensilios higiénicos (lavatorios, bidets, lavabos, etc.) toallas o ropa interior. La mujer es el principal reservorio de la infección y el hombre el que la propaga.

35. Se halla en el moco vaginal ácido, se caracteriza por leucorrea y prurito intenso a nivel de la vulva. Aunque con menor frecuencia, se lo ha encontrado en la vejiga y uretra masculina. CUADRO CLÍNICO

36. Se realiza examen en fresco de material proveniente de los fondos de saco vaginales; de la uretra se puede tomar muestra del meato urinario. • Para investigar T. vaginalis de la vejiga se extrae orina por medio de sonda, se centrifuga, y se buscan Trichomonas en el sedimento. Diagnóstico

37. En el hombre se hace diagnóstico en muestras de orina, secreción uretral, líquido prostático o espermático. • El simple examen en fresco del material sospechoso entre porta y cubreobjetos revela la presencia de Trichomonas, fácilmente demostrables por su morfología y movimientos característicos. Puede también coexistir otra infección por Cándida albicans, Gardnerella vaginalis u otro microorganismo. Diagnóstico

38. Diagnóstico El cultivo de Trichomonas se puede realizar pero no es una práctica de rutina por el costo y el tiempo (estándar de oro).

39. Rapid test (tiras reactivas) se leen en 10 min. • Las pruebas inmunológicas en secreciones vaginales y uretrales se realizan por Inmunofluorescencia directa. • PCR solo a nivel de investigación. Diagnóstico

40. Debido a que el principal mecanismo de transmisión de la Trichomoniasis es venéreo, se debe instruir a la pareja y recomendar un buen aseo genital después del acto sexual. Además se recomienda la micción post coital, la cual disminuye la frecuencia de la infección • Muchas pacientes asintomáticas. Profilaxis

41. Metronidazol por vía oral • Tinidazol u algún otro nitroimidazolico TRATAMIENTO

42. Edad de inicio de relaciones sexuales • Múltiples compañeros sexuales • Historia de enfermedades sexuales • Coexistencia de infección por Neisseria gonorrhoeae u otros agentes de ITS FACTORES DE RIESGO

43. FACTORES DE RIESGO Embarazo Drogadicción pH vaginal por arriba de 4,5 No usar preservativo

44. Facilita la diseminación de la pandemia de VIH • Relación directamente proporcional entre la Trichomoniasis y el VIH FACTORES DE RIESGO

46. Dientamoeba fragilis • Chilomastix mesnilii • Trichomonas hominis Otros flagelados intestinales

47. Trofozoíto (no posee forma quística Dientamoeba fragilis

48. Chilomastixmesnilii

49. Trichomonas hominis