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LESIONES BENIGNAS DE MAMA. Dr. Kenneth Loáiciga Vega Ginecólogo Oncólogo. EMBRIOLOGÍA. INICIA DESARROLLO EN LA 6ta. SEMANA YEMA PRIMARIA SÓLIDA DE EMPIDERMIS SE PRESENTAN A LO LARGO DE DOS TIRAS DE ECTODERMO CONSTITUYENDO LOS REBORDES MAMARIOS
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LESIONES BENIGNAS DE MAMA Dr. Kenneth Loáiciga Vega Ginecólogo Oncólogo
EMBRIOLOGÍA • INICIA DESARROLLO EN LA 6ta. SEMANA • YEMA PRIMARIA SÓLIDA DE EMPIDERMIS • SE PRESENTAN A LO LARGO DE DOS TIRAS DE ECTODERMO CONSTITUYENDO LOS REBORDES MAMARIOS • HACIA LA MITAD DE EMBARAZO CADA UNA DE LAS YEMAS PRIMARIAS ORIGINA 15 A 20 YEMAS SECUNDARIAS • PARA SU FORMACIÓN ES NECESARIA LA PRESENCIA DE MULTIPLES HORMONAS: -ESTRÓGENOS -PROGESTERONA -HORMONA DE CRECIMIENTO -CORTISOL -PROLACTINA -INSULINA -TIROXINA
ANATOMÍA • CADA MAMA FORMA UNA HEMINENCIA HEMISFÉRICA O CÓNICA • UBICADA EN LA FASCIA SUPERFICIAL POR DELANTE DE LA FAS-CIA PECTORAL. • SE EXTIENDE DESDE LA 2da HASTA LA 6ta O 7ma COSTILLA Y DES-DE EL BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN HASTA LA AXILA • TEJIDO GLANDULAR 15 A 20 LÓBULOS DISPUESTOS RADIAL-MENTE ALREDEDOR DEL PEZÓN CON TEJIDO ADPOSO DISPUESTO ENTRE LOS LÓBULOS • TEJIDO CONECTIVO ESTROMA QUE CONSTITUYE BANDAS FIBROSAS QUE FIJAN LA MAMA A LA FASCIA SUBCUTÁNEA Y A LA DERMIS DE LA PIEL ( ORIGAN LOS LIGAMENTOS SUSPENSORIOS O DE COOPER) • GLÁNDULAS ALVEOLARES COMO RACIMOS DE UVAS DENTRO DE LOS LÓBULOS TIENEN CONDUCTOS (C. GALACTOFOROS)
ANATOMÍA • SENO GALACTOFORO DILATACIÓN DEL CONDUCTO EN SU PORCIÓN TERMINAL ANTES DE SU DESEMBOCADURA EN EL PEZÓN. • PEZÓN O PAPLIA MAMARIA PROLONGACIÓN CILINDRICA O CÓNICA A LA ALTURA DEL 4to ESPACIO INTERCOSTAL PERFORADO POR 15 A 20 ORIFICIOS PEQUEÑOS. • AREOLA:TEJIDO RUGOSO Y PIGMENTADO POR LA PRESEN-CIA DE GLÁNDULAS SEBACEAS (GL. DE MONTGOMERY) • ARTERIAS: -RAMA MAMARIA DE LA ARTERIA AXILAR -ARTERIA INTERCOSTALES -ARTERIA MAMARIA INTERNA
ANATOMÍA • VENAS: CÍRCULO VENOSO ALREDEDOR DEL PEZÓN CON SISTEMA DE VENAS GRUESAS QUE CONDUCEN LA SANGRE POR LA PERIFERÍA DE LA MAMA HASTA LA VENA AXILAR Y LA MAMARIA INTERNA. • SIST. LINFÁTICO: PLEXO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTA-LES Y EN LAS PAREDES DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFO-ROS, PLEXO SUBAREOLAR, LINFÁTICOS DEL BORDE SUPERIOR , BORDE MEDIAL Y BORDE INFERIOR DE LA MAMA. • NERVIOS: RAMAS ANTERIOR Y EXTERNAS DE LOS NERVIOS TÓ-RAXICOS.
CA DE MAMA • SUPERADO SOLO POR EL CA DE PIEL. • 21.6 POR 10000 MUJERES • SEGUNDA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER (9.9 POR 100000 MUJERES) • ENTRE LOS 35 Y 59 AÑOS EXCEDEN AL CA GÁSTRICO • EL 98.6% DE LOS CASOS NUEVOS OCURREN EN MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS Y EL 89% EN MUJERES MAYORES A LOS 40 AÑOS. • LA MAYOR INCIDENCIA EN SAN JOSÉ (28.6 POR 100000) SEGUIDA POR ALAJUELA, HEREDIA, CARTAGO • EN SAN JOSÉ LA MORTALIDAD ES DEL 11.O Y EN ALAJUELA, HEREDIA Y CARTAGO ES DE 12.2 , 8.4 , 11.6 DEFUNCIONES POR 100000 MUJERES RESPECTIVAMENTE
VALORACIÓN CLINICA • EXAMEN DE MAMAS • AUTOEXAMEN DE MAMAS • CUÁNDO ??? • EXÁMENES COMPLEMENTARIOS -ULTRASONIDO DE MAMAS -MAMOGRAFÍA
LESIONES BENIGNAS • GRUPO HETEROGÉNEO DE ENFERMEDADES QUE CLÍNICA Y RADIOLÓGICAMENTE INTEGRAN UN ESPECTRO DE ANORMA-LIDADES QUE PUEDEN PREDISPONER A UN CÁNCER, POR LO QUE ALGUNAS DE ELLAS REQUIEREN UNA BIOPSIA PARA SU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • CLASIFICACIÓN: I. LESIÓN NO PROLIFERATIVA II. LESIÓN PROLIFERATIVA CON ATIPIA III. HIPERPLASIA ATÍPICA
LESIONES NO PROLIFERATIVAS • DEFINIDAS POR DUPONT Y PAGE: - CAMBIOS PAPILARES APOCRINOS - CALCIFICACIONES EPITELIALES - HIPERPLASIA PEQUEÑA DE TIPO USUAL - LESIÓN QUÍSTICA EL RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA EN LAS PACIENTES PORTADORAS DE LA LESIÓN NO PROLIFERATI-VA, NO ES MAYOR A AQUELLAS PACIENTES QUE NO TIENEN BIOPSIA, SALVO EL CASO DE AQUELLAS CON ANTECEDEN-TES FAMILIARES (MADRE, HERMANA O HIJA).
LESIONES PROLIFERATIVASSIN ATIPIA • SE INCLUYEN: - HIPERPLASIA MODERADA O SEVERA - PAPILOMA INTRADUCTAL - SCLEROSING ADENOSIS CARACTERIZADAS POR UNA PROFUNDIDAD DE CUATRO CÉ-LULAS O MÁS. LAS CÉLULAS SON CITOLÓGICAMENTE BE-NIGNAS Y VARÍAN EN TALLA, FORMA Y ORIENTACIÓN. TIE-NEN UN LEVE RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA, QUE TOMA MAYOR IMPORTANCIA EN MUJERES CON HISTO-RIA FAMILIAR PREVIA.
HIPERPLASIA ATÍPICA • SON LESIONES PROLIFERATIVAS QUE TIENDEN A DESARRO-LLAR CARCINOMA IN SITU A FUTURO. • HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA: TIENE CAMBIOS SIMILARES A LOS DEL CARCINOMA IN SITU. TIENE CAMBIOS SISTOLÓGICOS. ESTOS PACIENTES TIENEN ALTO RIESGO DE DESARROLLAR UNA LESIÓN CANCEROSA, YA QUE TIENEN 4.4 VECES MAYOR POSIBILIDAD QUE EL RESTO DE LA POBLACIÓN. SI SE LE A-GREGA UNA HISTORIA FAMILIAR PREVIA EL RIESGO AUMEN-TA A 8.9.
FIBROADENOMA • GENERALMENTE SON ESFÉRICOS U OVOIDE, PERO PUEDEN SER MULTILOVULADOS. SON SEUDOENCAPSULADOS RE-CUBIERTOS POR EL TEJIDO MAMARIO. AL CORTE DE SU SUPERFICIE ES TÍPICAMENTE GRIS BLANQUECINA Y DEL-GADA, OCASIONALMENTE TIENE UNA CONSISTENCIA MU-COIDE GELATINOSA, HISTOLÓGICAMENTE TIENE COMPO-NENENTES ESTROMALES Y EPITELIALES (MUCOPOLISACÁ-RIDO Y COLÁGENO). • EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA SON LOS FACTORES PRE-DISPONENTES. • VARIANTES INCLUYEN EL FIBROADENOMA JUVENIL Y EL FIBROADENOMA GIGANTE.
HAMARTOMAS • TAMBIÉN CONOCIDOS COMO FIBROADENOLIPOMAS, SON POCO COMUNES. • SON MASAS MÓVILES, MAMOGRÁFICAMENTE ESTA LESIÓN CONSISTE EN TEJIDO FIBROGLANDULAR, RODEADA POR UNA CÁPSULA DE TEJIDO CONECTIVO, LO CUAL LA DIFE-RENCIA DEL FIBROADENOMA.
ADENOMA • SON LESIONES BIEN CIRCUNSCRITAS COMPUESTAS POR TE-JIDO Y ESTROMA BENIGNO. SE DIFERENCIAN DEL FIBROA-DENOMA EN QUE EL ESTROMA ES PARTE INTEGRAL DEL TU-MOR. PARA EFECTOS PRÁCTICOS, SE DIVIDE EN 2 GRUPOS: A. TUBULAR ADENOMA: NÓDULOS LIBRES MÓVILES EN MUJERES JÓVENES. B. HIPERPLASIA NODULAR DE LA LACTANCIA: OCURREN DURANTE EL EMBARAZO O EL PERÍODO POSTPARTO. COM-PUESTAS POR LÍNEAS GLANDULARES DE CÉLULAS CUBOI-DALES CON ACTIVIDAD SECRETORA.
ADENOMA DE NIPPLE • DESCRITO CON VARIOS NOMBRES COMO PAPILOMATOSIS FLORIDA / SUBAREOLAR DUCTAL PAPILOMATOSA / ADENO-MA PAPILAR / ADENOMATOSIS EROSIVA. • TIENE UN IMPORTANTE COMPONTENTE ESTROMAL. • SON SÓLIDOS, GRISES, ENMARCADOS EN LA REGIÓN SUB-AREOLAR.
PAPILOMA INTRADUCTAL • PUEDEN SER SOLITARIAS O MÚLTIPLES (PERIFÉRICAS). SU NOMBRE SE DEBE A LA DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA DE LA HIPERPLASIA INTRADUCTAL CON UNA ARQUITECTURA PAPI-LAR. • UNA VARIANTE DE PAPILOMATOSIS JUVENIL (QUESO SUIZO) CLÍNICA Y PATOLÓGICAMENTE OCURRE MÁS FRECUENTE-MENTE EN ADOLESCENTES Y MUJERES JÓVENES.
ADENOSIS MICROGLANDULAR • ES UNA LESIÓN POCO COMÚN QUE SE PUEDE ENCONTRAR EN FORMA INCIDENTAL EN EL ESTUDIO DE UN TEJIDO, O BIEN, COMO UNA MASA PALPABLE. • MÁS COMÚN EN MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS. • EL ESTROMA ES TÍPICAMENTE COMPUESTO POR COLÁGE-NO DENSO RELATIVAMENTE ACELULAR Y EN ALGUNAS ZONAS EL TEJIDO COLÁGENO ES MÍNIMO Y LAS GLÁNDU-LAS PROLIFERATIVAS SE EXPONEN AL TEJIDO ADIPOSO. • HAY UNA ALTA RELACIÓN ENTRE ESTA LESIÓN Y LA FOR-MACIÓN DE UN CARCINOMA.
TUMORES DE CÉLULA GRANULAR • SON POCO COMUNES Y SEMEJAN MUCHO CLÍNICA Y MAMO-GRÁFICAMENTE, ASÍ COMO LA EXAMINACIÓN AL CARCINO-MA. • PRESENTAN MASA PALPABLE QUE PUEDE TENER RETRAC-CIÓN DE LA PIEL, MÚSCULOS Y ALTERACIÓN DE LA PARED COSTAL.
FIBROMATOSIS • FIBROMATOSIS EN EL SENO ES SIMILAR A LA QUE OCURRE EN OTROS SITIOS. • TIENE LA CAPACIDAD DE RECURRIR LOCALMENTE PERO NO METASTATIZA. • TÍPICAMENTE SE PRESENTA COMO UNA MASA PALPABLE QUE ALGUNAS VECES SE ASOCIA CON RETRACCIÓN DE PIEL O FIJACIÓN AL MÚSCULO PECTORAL. • POCOS CASOS SE HAN ASOCIADO AL SÍNDROME DE GARDNER.
TUMORES MISCELÁNEOS • LIPOMAS: NÓDULOS ENCAPSULADOS DE TEJIDO ADIPOSO. • LESIONES VASCULARES BENIGNAS: - HEMANGIOMA PERILOBULAR - ANGIOMATOSIS - HEMANGIOMA VENOSO - HEMANGIOMA ENVOLVENTE DEL TEJIDO MAMARIO SUBCUTÁNEO • LESIÓN CONDROMATOSA • LEIOMIOMAS: SON MÁS FRECUENTEMENTE VISTOS EN LA REGIÓN AREOLAR. • NEUROFIBROMAS (SCHWANNOMAS) COMUNES EN PACIEN-TES CON NEUROFIBROMATOSAS Y EN ÁREA AREOLAR.
TUMORES MISCELÁNEOS • ADENOMIOEPITELIOMA: LESIONES COMPUESTAS POR ELE-MENTOS DE TEJIDO EPITELIAL Y MUSCULAR. • ADENOMA DUCTAL: NÓDULOS CIRCUNSCRITOS COMPUES-TOS POR ESTRUCTURAS GLANDULARES CON UN ESTROMA FIBRÓTICO. • LESIONES COMO MUCOCELE: CARACTERIZADOS POR ACU-MULACIÓN QUÍSTICA DE MOCO EN EL ESTROMA. • COLLAGENOUS SPHERULOSIS ES UNA LESIÓN DETECTADA INCIDENTALMENTE AL ANÁLISIS MICROSCÓPICO.
ECTASIA DUCTAL(MASTITIS PERIDUCTAL) • OCURRE PRIMARIAMENTE EN MUJERES PERI Y POSTMENO-PÁUSICAS. • CARACTERIZADO POR DILATACIÓN DE LOS DUCTOS SUB-AREOLARES. • SE PRESENTA DE 30% A 40% EN MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS. • EL ESTROMA PUEDE SER FIBRÓTICO. • LA CAUSA DE LA DILATACIÓN INICIAL ES, REALMENTE, OSCURA.
REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑO • GENERALMENTE SON REACCIONES TIPO INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA Y HAN SIDO DESCRITAS POSTERIOR A LA INYECCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS, INCLUYENDO PA-RAFINA Y SILICONA. CLÍNICAMENTE, ESTAS LESIONES SE PRESENTAN COMO NÓDULOS CLÍNICOS. • VARIEDAD DE REACCIÓN TISULAR HA SIDO ENCONTRADO EN ASOCIACIÓN CON IMPLANTES MAMARIOS.
CAMBIOS PATOLÓGICOS ASOCIADOS A RADIOTERAPIA • PACIENTES CON TERAPIA A BASE DE RADIACIÓN PRESEN-TAN CAMBIOS DEBIDO A LA IONIZACIÓN, SE PUEDE PRE-SENTAR NECROSIS GRASA POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN LOCAL DE RADIOTERAPIA EN UN CARCINOMA. • LA MÁS COMÚN LESIÓN TISULAR CARACTERÍSTICA ES LA CÉLULA TÍPICAMENTE EN LA UNIDAD DUCTOTUBULAR TERMINAL, QUE PRESENTA GRADOS VARIADOS DE ESCLE-ROSIS LOBULAR Y ATROFIA.
SARCOIDOSIS • EL DESARROLLO EN LA MAMA DE SARCOIDOSIS EN MUY RARO, PERO PUEDE PRESENTARSE, CLÍNICAMENTE, MUY SIMILAR AL CARCINOMA. • EL DIAGNÓSTICO SE HACE AL DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA (MICOBACTERIAS, HONGOS, PARÁSITOS, ENTRE OTRAS). • LA LESIÓN RESPONDE BIEN AL TRATAMIENTO A BASE DE CORTICOESTEROIDE.
MASTOPATÍA DIABÉTICA • PACIENTES DIABÉTICAS INSULINODEPENDIENTES PUEDEN DESARROLLAR, OCASIONALMENTE, MASAS PALPABLES LAS CUALES INCLUYEN FIBROSIS COMO QUELOIDE, INFILTRACIÓN LINFOCÍTICA EN ASOCIACIÓN CON DUCTOS Y LÓBULOS, VAS-CULITIS LINFOCÍTICA Y FIBROLASTOS EPITELOIDES EN EL ES-TROMA. • LA PATOGÉNESIS ES DESCONOCIDA, PERO PUEDE REPRESEN-TAR UNA REACCIÓN AUTOINMUNE.
FÍSTULA MAMARIA • PUEDE SER UNA COMPLICACIÓN DE UNA ECTASIA DUCTAL O MASTITIS PERIDUCTAL. • CONOCIDA COMO LA ENFERMEDAD DE ZUSKA (METAPLA-SIA ESCAMOSA DEL DUCTUS LACTÍFERO). • ASOCIADA CON INFLAMACIÓN CRÓNICA. • EL PROMEDIO DE DURACIÓN DE SÍNTOMAS HA SIDO REPOR-TADO SOBRE LOS 3 AÑOS.
