LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA

1. LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

2. QUISTES • Estructuras llenas de líquido • Derivados del ducto terminal de la unidad lobular • Tipos: aplanados o apocrinos (más recurrencias)

3. QUISTES • Localización: tienden a ser periféricos dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mama • Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticos • Citología del líquido aspirado no es necesario si es claro

4. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS • Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas: • Cambios quísticos • Metaplasia apocrina • Fibrosis • Inflamación crónica

5. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS • Cuadro clínico: • Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual • Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mama

6. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS • Dolor mamario: • Evitar cafeína y chocolate • Aceite de flor de primavera por la tarde: • Puede aliviar síntomas vasomotores • Contiene ácido linoleico, funciona como agente antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mama • Dosis: 2 a 3 g/día

7. HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIAL • Es la proliferación de células ductales leve, moderada o florida • Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a 1.6x, si hay historia familiar a 2x

8. HIPERPLASIA ATÍPICA • En la población general aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva • Hiperplasia ductal atípica: • Puede ser confundido con el carcinoma ductal in situ (CDIS) • 7% de los casos diagnosticados como CDIS se encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípica

9. HIPERPLASIA ATÍPICA • Hiperplasia lobular atípica: • Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS) • Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizaje • Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificaciones

10. ADENOMAS • Son tumores bien circunscritos • Compuestos de elementos epiteliales benignos con un estroma poco denso • Morfológicamente se pueden confundir con un fibroadenoma

11. ADENOMAS • Tipos: • Adenoma tubular: • Afecta mujeres jóvenes • Son nódulos que se mueven libremente • Clínicamente se parecen a un fibroadenoma • Adenomas de la lactancia: • Una o más masas móviles durante el embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora

12. ADENOMAS • Tipos: • Adenomas del pezón: • También conocidos como papilomatosis florida de los ductos del pezón • Se presenta en mujeres de 40-50 años con dolor y secreción sanguinolenta • Se ha reportado en asociación con cáncer • Investigar por cáncer ipsilateral • Tratamiento: excisión

13. FIBROADENOMA • Es una causa común de masas benignas en mujeres jóvenes • Es el tumor más frecuente en la adolescencia • 10% son bilaterales • Patología: • No tienen cápsula verdadera • Hay proliferación de estroma y de ductos • Pueden tener receptores de estrógenos y progesterona

14. FIBROADENOMA • En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico) • Pueden ser muy grandes • Pueden presentar infarto más frecuente en el embarazo y lactancia

15. FIBROADENOMA • Tratamiento: • Excisión completa con márgenes amplios para evitar recurrencias • Mujeres mayores de 35 años, remover por riesgo de phyllodes • De 25-35 años necesita BAAF: • Biopsia con tru-cut es una alternativa • Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause problemas a la paciente • Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente con el CLIS (65%)

16. ECTASIA DUCTAL • También conocida como mastitis periductal • Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductal • Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosis

17. ECTASIA DUCTAL • Cuadro clínico: • Sensibilidad subareolar • Masa dolorosa • Secreción por muchos ductos del pezón, a veces sanguinolenta • Inversión del pezón • Pueden desarrollar fístulas crónicas • Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un absceso

18. ECTASIA DUCTAL • Cuadro clínico: • Se presenta en mujeres peri o post menopáusicas, cuarta década de la vida • No es una enfermedad, es una condición • Puede o no ser evidente en mamografía

19. ECTASIA DUCTAL • Cuadro clínico: • Hallazgos mamográficos comunes: • Calcificaciones tubulares y esféricas en ductos dilatados • Las calcificaciones son grandes, uniformes y bilaterales • Los bordes de las calcificaciones individuales son delgados

20. ECTASIA DUCTAL • Etiología: • Fumado • Infecciones bacterianas (anaerobias) • No se relaciona con: • Paridad • lactancia

21. ECTASIA DUCTAL • Tratamiento: • Biopsia cuando hay masa palpable, descartar carcinoma • Biopsia con aguja es frecuentemente estéril • Secreción por el pezón, excidir ductos subareolares dilatados, descartar malignidad • Antibióticos de amplio espectro para cubrir anaerobios: • Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) • Eritromicina y metronidazol

22. FÍSTULAS DUCTALES MAMARIAS • Se desarrollan como complicación de una ectasia ductal • Tratamiento: • Excidir la fístula y ducto hasta el pezón • Dar antibióticos de amplio espectro • Patógenos: anaerobios

23. PAPILOMAS • Definición: • Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascular • Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobular

24. PAPILOMAS • Tipos: • Papiloma intraductal solitario: • Más común en mujeres de 30 a 50 años • Presenta telorragia y puede tener una masa palpable cerca de la areola • Se ubica central en un gran ducto subareolar • Usualmente mide menos de 1 cm., si se enquista puede llegar a medir hasta 10 cm • Tratamiento: excisión total del ducto

25. PAPILOMAS • Papilomas múltiples periféricos • No debe confundirse con hiperplasia epitelial • Se presenta en mujeres jóvenes • Presenta una masa palpable

26. PAPILOMAS 2. Papilomas múltiples periféricos • Es inusual la secreción por el pezón • Se localizan en la periferia, se origina dentro de la unidad ducto-lobular • Tiene alto índice de recurrencia local

27. PAPILOMAS • Papilomas múltiples periféricos • Es posible la transformación maligna • Relacionado con la presencia de hiperplasia asociada • Si no hay hiperplasia no hay riesgo de cáncer • Tratamiento: resección completa con seguimiento adecuado de ambas mamas

28. PAPILOMAS • Hiperplasia papilar: • Produce secreción por el pezón • Afecta la unidad terminal ducto-lobular • Puede sufrir infarto • No debe considerarse una lesión premaligna

29. PAPILOMAS • Papilomatosis juvenil • Es rara • Afecta mujeres de 10 a 44 años • Se presenta como una masa discreta • Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuente • Debe darse un seguimiento cercano • Tratamiento: exxcisión completa

30. MASTITIS PUERPERAL • Es menos frecuente en países desarrollados • Hay historia de ruptura del pezón • Hay celulitis de la mama en lactancia • Clínica: • Calor, rubor, dolor • Fiebre y calofríos • Síntomas similares a una gripe

31. MASTITIS PUERPERAL • Si no se trata puede progresar a un absceso • Se presenta en las primeras semanas de lactancia • Hay aumento de leucocitos en la leche materna

32. MASTITIS PUERPERAL • Tipos: • Esporádico: • El niño no es el trasmisor del patógeno • Agente más común: S. aureus • Tratamiento: • Dicloxacilina o eritromicina • Continuar la lactancia, previene la estasis de leche y la ingurgitación de la mama • Aplicar presión y calor al área afectada • El niño no se afecta por continuar lactancia

33. MASTITIS PUERPERAL • Epidémico: • El niño porta el patógeno en su boca • Es poco común • Se presenta en hospitales y guarderías • Agente más común: S. aureus

34. MASTITIS PUERPERAL • Epidémico: • Tratamiento: • Antibióticos • Presión manual y calor • Extracción de leche con bomba • Suspender la lactancia

35. ABSCESOS DE LA MAMA • No puerperal • Es el más frecuente • Se presenta en región subareolar • Curso indolente y con recaídas • Afecta a hombres y mujeres • Patógenos: anaerobios Bacteroides, Peptostreptococcus, Propionibacterium

36. ABSCESOS DE LA MAMA • No puerperal • Tratamiento: • Incisión y drenaje • Antibióticos de amplio espectro: metronidazol, augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) • Aspiración o colocación de catéter para drenaje guiado por ultrasonido • Biopsia de la pared del absceso para descartar malignidad • Después de resolver el evento agudo: resecar los ductos mayores cercanos a la areola

37. ABSCESOS DE LA MAMA • Absceso puerperal o de la lactancia • Se puede originar de una mastitis no tratada • Si el dolor y eritema de una mastitis no resuelven con AB, descartar absceso • Tratamiento: • Incisión y drenaje • Biopsia de la pared del absceso, descartar malignidad • Antibióticos de amplio espectro • Cicatriza fácil, la formación de fístulas es rara

38. NECROSIS GRASA • Puede simular un carcinoma por clínica o mamografía • Clínica: • Masa firme, irregular, dolorosa en partes superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel • Mujeres de edad media con mamas péndulas • Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o radiación • Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía no lo es

39. ENFERMEDAD DE MONDOR • Es una flebitis de la vena toracoepigástrica • Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiación • Clínica: • Vena visible en forma de cordón • Puede producir retracción de la piel • Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrio • Es benigna y autolimitada

40. ADENOSIS MICROGLANDULAR • Es rara • Presenta espacios pequeños glandulares irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasa • Clínica: masa palpable • Su asociación con hiperplasia y carcinoma es difícil de probar por su rareza

41. CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS • Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño: • Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetro • Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadas

42. CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS • Patología: presenta u centro fibroelástico con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radial • La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular no • No es una entidad premaligna

43. TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES • Por clínica y mamografía simula un carcinoma • Es más común en mujeres de raza negra • Se presenta entre la pubertad y la menopausia • Se localiza en CSI, a diferencia del cáncer que es en CSE

44. TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES • Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónica • Generalmente es benigno • Tratamiento: • Resección • Pueden recurrir localmente

45. HAMARTOMAS (FIBROADENOLIPOMAS) • Son lesiones poco comunes • Clínica: • Masa palpable o hallazgo mamográfico • Frecuentemente pobremente palpable • Puede ser un hallazgo casual de una cirugía • Histología: área encapsulada de tejido mamario normal

46. SARCOIDE • Compromiso de la mama es raro • Clínicamente es muy similar al carcinoma • Patología: granulomas no caseificantes LIPOMAS • Son nódulos encapsulado de tejido adiposo