Registro de Trasplante Renal en Andaluc a

1. Registro de Trasplante Renal en Andaluc�a S.I.C.A.T.A

2. Registro de pacientes de ERC en tratamiento sustitutivo de ANDALUC�A (1983 � 2006) ? S.I.C.A.T.A.  El Registro Andaluz de pacientes renales recoge los trasplantes de la regi�n desde 1984 En los �ltimos a�os ha quedado integrado en SICATA Participaci�n creciente del trasplante en el mantenimiento de pacientes con ERCEl Registro Andaluz de pacientes renales recoge los trasplantes de la regi�n desde 1984 En los �ltimos a�os ha quedado integrado en SICATA Participaci�n creciente del trasplante en el mantenimiento de pacientes con ERC

3. M�dulo Trasplante renal - SICATA El m�dulo de TR del SICATA obtiene sus datos de_ M�dulo b�sico de IRC del SICATA- depurados Prospectivo a partir de 2004 Retrospectivo hecho en 2007 de datos seleccionados de 2000-03El m�dulo de TR del SICATA obtiene sus datos de_ M�dulo b�sico de IRC del SICATA- depurados Prospectivo a partir de 2004 Retrospectivo hecho en 2007 de datos seleccionados de 2000-03

6. Exhaustividad: ajuste entre estad�stica oficial y SICATA Se emplear�n sobre todo datos del m�dulo b�sico, por lo que la primera preocuypacion fue alcanzar la exhaustividad completa en la recogida de casos. Realizamos visitas a los centros para comparar los datos de SICATA con los de las bases locales, utilizando como referencia las estad�sticas oficiales. Correlaci�n casi perfecta. Las discrepancias son del 0.5%, probablemente en el sentido de una mayor exactitud del SICATAS- base local que la oficial.Se emplear�n sobre todo datos del m�dulo b�sico, por lo que la primera preocuypacion fue alcanzar la exhaustividad completa en la recogida de casos. Realizamos visitas a los centros para comparar los datos de SICATA con los de las bases locales, utilizando como referencia las estad�sticas oficiales. Correlaci�n casi perfecta. Las discrepancias son del 0.5%, probablemente en el sentido de una mayor exactitud del SICATAS- base local que la oficial.

7. DATOS INICIALES REGISTRO B�SICO DE IRC REGISTRO DE DONANTES DE �RGANOS Identificaci�n del receptor. Fecha del trasplante. Centro de trasplante Centro actual Fecha de nacimiento Sexo del receptor Fecha de primera di�lisis. Tipo de di�lisis previa Etiolog�a de la IRC. Estatus VIH, VHB y VHC Identificaci�n donante. Origen del �rgano: Centro extractor Edad del donante Sexo del donante. Causa de muerte donante Donaci�n en asistolia Grupo ABO HLA del donante. Serolog�a del donante Fecha de �ltimo contacto Fecha de fracaso del trasplante Causa de fracaso del injerto Fecha de muerte Causa de fallecimiento NUEVOS Peso al trasplante Altura al trasplante L�pidos Uso de hipolipemiantes Hipertensi�n pre-TR Diabetes Antecedente de accidente cardiovascular Serolog�a viral pre-TR Registro de TR - VARIABLES De las muchas variables contenidas en SICATA nos centraremos en las m�s depuradas, procedentes del M. B�sico (en rojo)De las muchas variables contenidas en SICATA nos centraremos en las m�s depuradas, procedentes del M. B�sico (en rojo)

8. Resultados 1984-2007 El bloque principal de resultados se refieren a la totalidad de los casos, centrandonos en un aspecto concreto.El bloque principal de resultados se refieren a la totalidad de los casos, centrandonos en un aspecto concreto.

9. Otros: casos de Macarena y S. Cecilio de los dos primeros a�os Infantil se refiere a los hechos en H. Infantil (no a los �infantiles� hechos en centros de adulto)Otros: casos de Macarena y S. Cecilio de los dos primeros a�os Infantil se refiere a los hechos en H. Infantil (no a los �infantiles� hechos en centros de adulto)

10. Otros: casos de Macarena y S. Cecilio de los dos primeros a�os Infantil se refiere a los hechos en H. Infantil (no a los �infantiles� hechos en centros de adulto)Otros: casos de Macarena y S. Cecilio de los dos primeros a�os Infantil se refiere a los hechos en H. Infantil (no a los �infantiles� hechos en centros de adulto)

11. Los casos de donante vivo y multiorganico (simultaneo o no) se excluyen de los analisis de supervivencia (no del an�lisis de caracter�sticas)Los casos de donante vivo y multiorganico (simultaneo o no) se excluyen de los analisis de supervivencia (no del an�lisis de caracter�sticas)

12. La actividad se divide en cuatro ��pocas� = sexenios. Tienen bastante significado cl�nico: introducci�n de la ciclosporina, perfecionamiento de su uso, introducci�n de los nuevos f�rmacos y su perfeccionamiento.La actividad se divide en cuatro ��pocas� = sexenios. Tienen bastante significado cl�nico: introducci�n de la ciclosporina, perfecionamiento de su uso, introducci�n de los nuevos f�rmacos y su perfeccionamiento.

13. Los retrasplantes aumentan mucho en los noventa y se han estancado luego. Cierto error: no se tienen en cuenta los primeros trasplantes hechos antes de 1984 ni fuera de Andaluc�a.Los retrasplantes aumentan mucho en los noventa y se han estancado luego. Cierto error: no se tienen en cuenta los primeros trasplantes hechos antes de 1984 ni fuera de Andaluc�a.

14. Tiempo total de tratamiento sustitutivo por cualquier m�todo anterior al trasplante considerado (todos los casos o solo los primeros TR)Tiempo total de tratamiento sustitutivo por cualquier m�todo anterior al trasplante considerado (todos los casos o solo los primeros TR)

15. Predomieniuo estable de varones.Predomieniuo estable de varones.

16. Aumento de edad media al trasplantar de medio a�o por anualidadAumento de edad media al trasplantar de medio a�o por anualidad

17. Debido a mayor proporcion de mayores de 60 a�os, a expensas de los m�s jovenes.Debido a mayor proporcion de mayores de 60 a�os, a expensas de los m�s jovenes.

18. Gran numero de ausencias del dato en casos anteriores a 1995. Solo es razonable analizar esta variable a partir de 1995.Gran numero de ausencias del dato en casos anteriores a 1995. Solo es razonable analizar esta variable a partir de 1995.

19. El reparto por etiolog�as de la ERC ha evolucionado paralela a la estructura de edad de la poblacion trasplantada. El reparto por etiolog�as de la ERC ha evolucionado paralela a la estructura de edad de la poblacion trasplantada.

20. Tendencia a aumentar la proporcion de casos en los que la diabetes era la enfermedad causal de la ERC.Tendencia a aumentar la proporcion de casos en los que la diabetes era la enfermedad causal de la ERC.

21. Conclusi�n

22. Tres posibles an�lisis de la SV del receptor: Clasica, con el ri��n funcionante (se censuran al pasar a di�lisis) Curva �after�: se sigue al paciente independientemente de si funciona o no el injerto (se censuran en caso de retrasplante) Corregida: la cl�sica, pero prolongando el seguimiento de los casos hasta 90 d�as despu�s del paso a di�lisis. Algo peor. Es la m�s expresiva del impacto directo del TR, porque evita la transferencia de mortalidad a la di�lisis: muchas muertes en los primeros meses de di�lisis guardan relaci�n con el trasplante. En estas primeras diapositivas se han empleado el m�todo de tablas actuariales, para mayor claridad. En las restantes, Kaplan-Meier con comparaci�n por log rankTres posibles an�lisis de la SV del receptor: Clasica, con el ri��n funcionante (se censuran al pasar a di�lisis) Curva �after�: se sigue al paciente independientemente de si funciona o no el injerto (se censuran en caso de retrasplante) Corregida: la cl�sica, pero prolongando el seguimiento de los casos hasta 90 d�as despu�s del paso a di�lisis. Algo peor. Es la m�s expresiva del impacto directo del TR, porque evita la transferencia de mortalidad a la di�lisis: muchas muertes en los primeros meses de di�lisis guardan relaci�n con el trasplante. En estas primeras diapositivas se han empleado el m�todo de tablas actuariales, para mayor claridad. En las restantes, Kaplan-Meier con comparaci�n por log rank

24. Para la SV de injerto elegimos la curva censurada para muerte. Difiere de la cl�sica en que las muertes con r���n funcionante se censuran.Para la SV de injerto elegimos la curva censurada para muerte. Difiere de la cl�sica en que las muertes con r���n funcionante se censuran.

27. El problema que nos hemos planteado es la evoluci�n por �pocas. Mejora significativa: cada �poca se diferencia signif. de la anterior (0.001)El problema que nos hemos planteado es la evoluci�n por �pocas. Mejora significativa: cada �poca se diferencia signif. de la anterior (0.001)

28. En cambio en la SV receptor hay una mejora a principios de los 90 sin aparente progreso posterior.En cambio en la SV receptor hay una mejora a principios de los 90 sin aparente progreso posterior.

29. Estudios univariable: La mortalidad aumenta de forma paralela a la edad del recpetor La SV de injerto cens lo contrario: los menores de 18 y 50-59 se diferencian sign. de los otros. No hay diferencia en los grupos de edad centrales entre s� ni con >60. Esto �ltimo es probable que se relacione con el uso de donantes a�osos (no comprobado).Estudios univariable: La mortalidad aumenta de forma paralela a la edad del recpetor La SV de injerto cens lo contrario: los menores de 18 y 50-59 se diferencian sign. de los otros. No hay diferencia en los grupos de edad centrales entre s� ni con >60. Esto �ltimo es probable que se relacione con el uso de donantes a�osos (no comprobado).

30. No dif. Aparente por sexos del receptor.No dif. Aparente por sexos del receptor.

31. Los retrasplantes no aumentan la mortalidad en univariable, pero si el riesgo para el �rgano.Los retrasplantes no aumentan la mortalidad en univariable, pero si el riesgo para el �rgano.

32. La diabetes, lo contrario.La diabetes, lo contrario.

33. El VHC es un factor de riesgo en univariable para receptor e injerto en univariable, en las dos ultimas �pocas con la mayor�a de casos clasificados. Falta la correcci�n para su mayor tiempo en di�lisis, inmunizaci�n y retrasplante.El VHC es un factor de riesgo en univariable para receptor e injerto en univariable, en las dos ultimas �pocas con la mayor�a de casos clasificados. Falta la correcci�n para su mayor tiempo en di�lisis, inmunizaci�n y retrasplante.

34. An�lisis multivariable por m�todo de Cox, paso a paso hacia delante (Wald), con las pocas covariables que hemos visto. Muy preliminar por tanto. Riesgo relativo creciente (el exponencial de beta es el hazard ratio) para grupo de edad; mayor para varones, diab�ticos y por cada a�o de tratamiento previo. Disminucion constante del riesgo con el tiempo.An�lisis multivariable por m�todo de Cox, paso a paso hacia delante (Wald), con las pocas covariables que hemos visto. Muy preliminar por tanto. Riesgo relativo creciente (el exponencial de beta es el hazard ratio) para grupo de edad; mayor para varones, diab�ticos y por cada a�o de tratamiento previo. Disminucion constante del riesgo con el tiempo.

35. Para SV censurada para muerte salen del modelo sexo, diabetes y tratamiento previo y entra el reTR. Tambi�n hay disminuci�n del riesgo con el tiempo.Para SV censurada para muerte salen del modelo sexo, diabetes y tratamiento previo y entra el reTR. Tambi�n hay disminuci�n del riesgo con el tiempo.

36. Se ha repetido el mismo estudio en las dos ultimas �pocas, para poder introducir el VHC. Modelos muy similares; el VHC solo alcanza significaci�n en la SV del injerto. Interpretaci�n dudosa: sigue sin corregirse para inmunizaci�n y por otra parte el efecto del VHC en la mortalidad es tard�o y estas dos cohortes tienen un seguimiento mucho m�s corto. Sigue demostrandose porgreso en el tiempo (2002-07 mejor que 1996-2001) en injerto y receptor.Se ha repetido el mismo estudio en las dos ultimas �pocas, para poder introducir el VHC. Modelos muy similares; el VHC solo alcanza significaci�n en la SV del injerto. Interpretaci�n dudosa: sigue sin corregirse para inmunizaci�n y por otra parte el efecto del VHC en la mortalidad es tard�o y estas dos cohortes tienen un seguimiento mucho m�s corto. Sigue demostrandose porgreso en el tiempo (2002-07 mejor que 1996-2001) en injerto y receptor.

37. Curvas modeladas por Cox con el modelo presentado para el conjunto de los casos: se aprecia mejor�a progresiva.Curvas modeladas por Cox con el modelo presentado para el conjunto de los casos: se aprecia mejor�a progresiva.

38. A diferencia del estudio univariable, en las curvas modeladas por Cox, corregidas para la evoluci�n de los caracteres del recpetor, se parecia mejor�a continua de la SV de recpetor.A diferencia del estudio univariable, en las curvas modeladas por Cox, corregidas para la evoluci�n de los caracteres del recpetor, se parecia mejor�a continua de la SV de recpetor.

39. Conclusi�n

40. Resultados 2000-2007 Peque�o estudio �de encargo� sobre solo dos centros que tenian cumplimentadas las variables implicadas en m�s del 85% de casos. Se ha excluido el a�o 2007 porque muestra un aumento an�malo de la isquemia fr�a (cambio en la forma de recoger el dato)Peque�o estudio �de encargo� sobre solo dos centros que tenian cumplimentadas las variables implicadas en m�s del 85% de casos. Se ha excluido el a�o 2007 porque muestra un aumento an�malo de la isquemia fr�a (cambio en la forma de recoger el dato)

41. Proceso de tratamiento sustitutivo de la IRCT Se trata de verificar la base de evidencia para los indicadores de calidad del proceso.Se trata de verificar la base de evidencia para los indicadores de calidad del proceso.

42. La proporci�n de ri�ones que nunca llegan a funcionar o con retraso de funci�n aumenta con la duraci�n de la isq fria.La proporci�n de ri�ones que nunca llegan a funcionar o con retraso de funci�n aumenta con la duraci�n de la isq fria.

43. Tambi�n aumentan con la edad del donante (estratificada como en el indicador)Tambi�n aumentan con la edad del donante (estratificada como en el indicador)

44. Si se estratifica por edad de donante se mantiene la relaci�n con la isq. Fr�a, aunque solo alcanza signif. con los >60 (muy probablemente salga en los dos con una muestra mayor)Si se estratifica por edad de donante se mantiene la relaci�n con la isq. Fr�a, aunque solo alcanza signif. con los >60 (muy probablemente salga en los dos con una muestra mayor)

45. La SV del injerto es mejor en los casos con <15 horas aunque al borde de la signif. No lo dije en la presentaci�n, porque los datos no eran fiables, pero repet� este estudio con los cuatro centros con datos m�s completos. Los resultados eran casi identicos y de hecho hab�a signif. en la frecuencia de retraso funcional tambi�n en donante j�venes. En la SV las curvas para el comjunto eran muy parecidas, con significaci�n para los <15 horas; al estratificarlo por donante <> 60 a�os, solo se comprobaba en <60 a�os (muestra mayor).La SV del injerto es mejor en los casos con <15 horas aunque al borde de la signif. No lo dije en la presentaci�n, porque los datos no eran fiables, pero repet� este estudio con los cuatro centros con datos m�s completos. Los resultados eran casi identicos y de hecho hab�a signif. en la frecuencia de retraso funcional tambi�n en donante j�venes. En la SV las curvas para el comjunto eran muy parecidas, con significaci�n para los <15 horas; al estratificarlo por donante <> 60 a�os, solo se comprobaba en <60 a�os (muestra mayor).

46. Sorprendentemente los donantes mayores de 60 a�os se est�n poniendo con isq frias m�s largas (�por termino medio casi 2 horas m�s). �Motivos?: intercambios, biopsia.Sorprendentemente los donantes mayores de 60 a�os se est�n poniendo con isq frias m�s largas (�por termino medio casi 2 horas m�s). �Motivos?: intercambios, biopsia.

47. Conclusiones