Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos

1. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos Licenciado Bussalino Marcelo Departamento de Rehabilitación Instituto Ángel H. Roffo UBA

2. El proceso de rehabilitación debe sostener en todo momento un mensaje alentador

3. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Históricamente los tumores óseos de las extremidades solían tratarse mediante la amputación. En la década del 70-80 se empezaron a emplear técnicas quirúrgicas de conservación del miembro, con una seguridad en cuanto a la supervivencia del paciente similar a la obtenida con la cirugía radical.Esto complementó las mejoras obtenidas con RT y QT

4. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla La rehabilitación es esencial en la consecución de una precoz y adecuada recuperación del miembro minimizando las secuelas tras la cirugía.

5. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Objetivos: • Proveer al paciente de una deambulación equilibrada (asistida o no) para darle la máxima autonomía en las actividades de la vida diaria. • Conseguir una flexo-extensión de rodilla balanceada previniendo las adherencias. • Mejorar el rango de movilidad articular.

6. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla La rehabilitación ha de ser integral por lo que deben considerarse factores tales como: • Edad • Sexo • Tipo de endoprotesis utilizada • Técnica quirúrgica • Patologías asociadas

7. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Podríamos dividir la rehabilitación en dos etapas Preoperatorio Post operatorio Con compromiso del aparato extensor y lesión del CPE Sin compromiso del aparato extensor

8. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Preoperatorio • Valorización del miembro afectado • Valorización del componente dolor • Valorización de la deambulación (incluye todo el tren inferior)

9. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla • El preoperatorio se inicia 15 días antes del acto quirúrgico • Potenciar musculatura del miembro afectado (isométricos) • Aprendizaje del trabajo estático - dinámico del aparato extensor de rodilla. • Entrenamiento y enseñanza de ejercicios respiratorios. • Aprendizaje en el uso de muletas, bastones o andador. • Enseñanza de transferencia a cama, silla, inodoro, etc.

10. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Post operatorio inmediato sin compromiso del aparato extensor • Trabajo isométricos e isotónicos en decúbitos • Sedestación al borde de la cama. • Equilibrio de tronco y bipedestación.

11. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Post operatorio mediato (con herida cicatrizada) • Se inicia 15 a 20 días después del acto quirúrgico. • Electroestimulación en músculos hipotónicos: cuadriceps, isquiotibiales y glúteos. • Movilidad articular de 0 a 90 grados • Liberar adherencias

12. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla • Descarga parcial con férula u ortesis larga asistida con muletas. • Ejercicio de descarga y transferencia de peso en posición bípeda. • Entrenamiento de la deambulación sin asistencia • Hidroterapia.

13. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Post operatorio con compromiso del aparato extensor y lesión del CPE • Se inicia 20 días después del acto quirúrgico • Electro estimulación en músculos hipotónicos (cuádriceps, isquiotibiales y glúteos) • Movilidad articular de 0 a 90 grados (en forma progresiva y con mucho cuidado) • Férula u ortesis larga para evitar retracción y posiciones viciosas del miembro afectado.

14. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla ¿Qué se modifica y por qué? • Descarga del peso parcial y asistida luego de dos meses de CX. • Debemos proteger la sutura distal del aparato extensor.

15. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla • Electro estimulación en musculatura peronea y pretibial para: 1- Mejorar flexión dorsal del pie y recuperar función. 2- Mejorar trofismo muscular e indicar uso de férula u ortesis para mantener 90 grados en el pie.

16. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Logrado esto: • Ejercicios de fortalecimiento para todo el tren inferior (gemelos, glúteos, cuadriceps e isquiotibiales) • Ejercicios de equilibrio y transferencia del peso corporal. • Deambulación. • Hidroterapia

17. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Causas que motivan la interrupción del tratamiento de rehabilitación • Infección de la herida • Rotura protésica • Recidiva Los tres son motivo suficiente para consultar precozmente al cirujano.

18. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla Observaciones • La actitud en flexión y el mantenimiento de una posición viciosa puede llevar a una mayor discrepancia en la longitud de los miembros, por lo que debe ser corregida para facilitar la deambulación

20. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas Cirugía compartimentales de muslo Objetivos: • Proveer al paciente de una deambulación equilibrada • Estimular la autonomía en las actividades de la vida diaria. • Conseguir una adecuada estabilidad de rodilla y de las articulaciones satélites.

21. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas En el miembro inferior (muslo) se localizan tres zonas pasibles de cirugía 1. Compartimento interno (compromiso de aductores) 2. Compartimento anterior (compromiso del cuadriceps y nervio crural) 3. Compartimiento posterior (compromiso de los isquiotibiales y nervio ciático).

22. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas Los tres compartimientos pueden asociarse o no con vac inguinal. De qué dependerá ? • Características histológicas • Tamaño • Agresividad del tumor

23. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas ¿ Cómo procedemos ? Evaluación preoperatoria • Antecedentes respiratorios (TBQ, EPOC) • Entrenamiento de las posturas aconsejadas si la cirugía es acompañada de vac inguinal. • Explicación sintética del proceso de rehabilitación

24. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas Post operatorio • Evaluación funcional de las zonas afectadas por la cirugía. • Musculatura residual para potenciar. • Bipedestación futura. • Compromiso articular de rodilla y tobillo por lesión de nervios.

25. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas Proceso de rehabilitación • Electro estimulación de musculatura remanente para potenciar función • Ejercicios isométricos e isotónicos con o sin carga. • Aumentar el rango articular liberando adherencias

26. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas • Uso de férulas para descarga total o parcial previniendo posturas viciosas. • Ejercicios de equilibrio y transferencia de peso. • Deambulación asistida. • Deambulación. • Hidroterapia.

27. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas Si hay lesión de los nervios crural, ciático mayor y CPE ¿Cómo procedemos? • Electroestimulación como factor de mejora del trofismo muscular • Indicación de férula para proteger la articulación y permitir la deambulación.

28. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas Observaciones Como consecuencia del vac inguinal o luego de la radioterapia puede instalarse un linfedema.

29. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas Motivos de interrupción del tratamiento: • Infección de herida • Recidiva local • Deshicencia de herida Los tres son motivo suficiente para consultar precozmente al cirujano.

31. Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos Conclusiones: Ambas patologías deben ser rehabilitadas precozmente. Debe considerarse la evaluación pre-operatoria. El entrenamiento de la deambulación debe ser con la menor cantidad de posiciones viciosas y secuelares.

32. Muchas gracias!!!