Observations générales : Données communes La psychiatrie générale : sa problématique La psychiatrie infanto-juvénile :

1. 06.09.07MNASM / CORREZE 1 • Observations générales :Données communes • La psychiatrie générale : sa problématique • La psychiatrie infanto-juvénile :acquis et perspectives • Et maintenant ? Les conditions de l’évolution

2. 06.09.07MNASM / CORREZE 1) Observations générales :données communes 2 • Equipe de professionnels qui : • apportent la médiation d’observateurs extérieurs • Proposent des idées-force d’organisation • * Saisine double • Initialement organisation psychiatrie dans le département • Puis focalisation sur l’ouverture du service de Brive* 7 visites et déplacements sur la quasi-totalité des sites du département depuis novembre 2006 • Restitution du rapport final à l’ensemble des personnes rencontrées

3. 06.09.07MNASM / CORREZE 1) Observations générales :données communes 3 S A N I T A I R E (sources DDASS) LITS DE PSYCHIATRIE : * Brive 30 lits * Tulle 32 lits * Ussel 24 lits * Eygurande 208 lits * foyer de post-cure 25 lits EMPLOIS AUTORISES P.N.M Brive * psychiatrie générale 87,78 * pédo-psychiatrie 33,06 Tulle 67,95 Ussel 21,47 * CHPE 372 T O T A L 578,26

4. 06.09.07MNASM / CORREZE 1) Observations générales :données communes 4 M E D I C O - S O C I A L 134 publiques M.A.S * 441 places 307 privées ESAT – 14 établissements * 684 places I.M.E – 5 établissements * 318 places Établissements pour enfants et adolescents handicapés * 672 places E.H.P.A.D 38 * 2878 lits et places

5. 06.09.07MNASM / CORREZE 1) Observations générales :données communes 5 - sur la typologie des 850 secteurs la Corrèze, 230 000 habitants, fait partie des « secteurs ruraux bien dotés en personnel non médical et équipements » - ce qui n’exclut pas des manques ponctuels et/ou des problèmes de répartition

6. 06.09.07MNASM / CORREZE 2) La psychiatrie générales :sa problématique 6 B R I V E (Centre hospitalier) Constat Richesse de la réflexion difficulté dans l’action PropositionMise en place d’un groupe de suivi du projet d’ouverture réunion de décembre 2006 à mars 2007 RésultatRé-orientiation du projet médical et du parti architectural Mise en place d’actions d’accompagnementcycles de formation

7. 06.09.07MNASM / CORREZE 2) La psychiatrie générales :sa problématique 7 Les nouvelles modalités de fonctionnement du service (42 lits d’hospitalisation temps plein) Unité d’accueil de très courte durée (48 à 72 heures maximum) 10 lits Unité de soins intensifs (service fermé) – 11 lits Unité institutionnelle – 21 lits Le ré-examen de la structure des emplois (réunion du 15 mars 2007) a créer : 14 postes d’aide-soigants + 1,5 psychologue +1 assistante-sociale Les conditions de bonne fin Mettre un terme avant l’ouverture à l’hospitalisation inadéquate et au mélange des pathologies poser et maintenir des indications strictes d’admission connues et respectées de tous se doter d’une plate-forme de gestion des entrées-sorties Faire reconnaître le service comme une pièce du système départemental de soins

8. 06.09.07MNASM / CORREZE 2) La psychiatrie générales :sa problématique 8 B R I V E(centre daniel hougard ) (Foyer de post-cure) Contribution majeure pour le département, la région Limousin et d’autres régions. (2006 : 17 admissions sur 70 pour Corrèze) Constat Partenariat de pratiques entre service adresseur et centre post-curelogique de fonctionnement qui associe soin, travail, logement PropositionEncourager la réalisation du projet de reconstruction  Avantages/inconvénients d’un recentrage sur la région Utiliser la réactivité du centre pour un positionnement d’appui-conseil  Faire mieux connaître le travail réalisé

9. 06.09.07MNASM / CORREZE 2) La psychiatrie générales :sa problématique 9 T U L L E Constat Secteur de 75.000 habitants  six unités de soins distinctes dont 2 unités intra-hospitalières de 32 lits ; unité Passerelle unité médico-sociale, unité relais de transition  secteur qui se définit comme une « force tranquille » dans un univers concurrentiel faible + locaux bien rénovés : « ils ont l’aspect du neuf avec la solidité de l’ancien » + personnels motivés Tulle « on pleure en arrivant et on pleure en partant » Perspectivesincertitude sur les temps médicaux. Réflexions à poursuivre sur l’organisation des tâches Besoin d’ouverture : maintenir le secteur, accepter la gradation des soins dans le périmètre du département

10. 06.09.07MNASM / CORREZE 2) La psychiatrie générales :sa problématique 10 U S S E L 24 lits d’hospitalisation complète 1 chambre d’isolement  Hôpital de jour 12 places, 2 de nuit  2 CMP – Ussel – Bort les Orgues (CMP/CATTP) - Poursuite du travail de partenariat avec Eygurande dans l’esprit de complémentarité - rénovation de l’hospitalisation complète dans une logique de sécurisation Problématique rencontrée - CMP d’Ussel : différences de gestion entre le personnel du C.H. d’Ussel et celui du C.H. d’Eygurande - Charge de travail du cadre de santé

11. 06.09.07MNASM / CORREZE 2) La psychiatrie générales :sa problématique 11 Centre hospitalier du pays d’Eygurande Constat 1997 : Hospitalisations longues  pas de travail sur la sortie  pas de lien avec les familles  peu de travail partenarial  des difficultés de gestion du personnel (contrats) Constat 2007 :  un savoir faire reconnu dans plusieurs types d’activité au service du département de la Corrèze  une réduction de la capacité accompagnée d’une diversification des prises en charge Perspectives :  poursuivre à moyens constants la réduction capacitaire  penser l’activité en terme de services à la population plus qu’en terme d’hospitalisation.  étendre l’offre de soins à d’autres zones géographiques du fait d’un savoir-faire reconnu (alcoologie)

12. 06.09.07MNASM / CORREZE 3) La psychiatrie infanto-juvénile :acquis et perspectives 12 Acquis : Existence d’un intersecteur clairement identifié avec équipement classique 3 CMP (plus deux antennes) 1 CATTP, 1 Hôpital de Jour, 2 sites hospitaliers de psychiatrie de liaison, 3 CMP, 1 CAMSP (géré par le syndicat) ; lien avec Esquirol (Limoges) pour hospitalisation.  Volonté de présence médicale dans l’ensemble des zones du département (avec difficulté pour Ussel)  Désir de rester au cœur du débat d’idées quant aux pratiques médicales  Ambition d’innover en termes d’organisation : réseau d’accueil alternatif servant à « remédier aux clivages entre les institutions et rendant fonctionnelles les articulations qui existent »

13. 06.09.07MNASM / CORREZE 3) La psychiatrie infanto-juvénile :acquis et perspectives 13 Perspectives : Respecter l’esprit des circulaires depuis 1972 avec un raisonnement en terme de filières : petite enfance, enfance, autisme, adolescence ; quelle stratégie pour quel résultat ?  Passer du faire au faire faire : le soin n’est pas seulement médical, ce qui suppose une description des tâches et une diversification des métiers  Penser autant offres de services par des antennes mobiles que développement des structures  Développer les liens du type client- fournisseur en développant l’écoute de tous les partenaires : personnes – familles – institutions.

14. 06.09.07MNASM / CORREZE 3) La psychiatrie infanto-juvénile :acquis et perspectives 14 Orientations possibles  Petite enfance : développer le dépistage précoce avec partenariat avec PMI et réseau famille ; faire des choix pour parvenir à prendre les petits sans délai d’attente ; évaluer les moyens nécessaires pour atteindre cet objectif  Autisme : clarifier la participation du secteur dans le réseau régional RAPCEAL et la place que viendront prendre les réponses par le réseau alternatif dans le dispositif pour l’autisme. Persévérer dans le lien avec les familles et les établissements pour plus de transparence et de dialogue dans les échanges entre intervenants.

15. 06.09.07MNASM / CORREZE 3) La psychiatrie infanto-juvénile :acquis et perspectives 15  Adolescents :  Évaluer les priorités de prise en charge par comparaison aux autres filières hyper-saturées ; mettre l’accent sur la médecine de l’adolescence répondant aux services de soins de cette population, dans une logique de » filtre » avant orientation. locaux : resserrer le dispositif en réduisant la dispersion des locaux (cf.Egletons) ; couvrir les zones les plus éloignées par une équipe mobile.

16. 06.09.07MNASM / CORREZE 3) La psychiatrie infanto-juvénile :acquis et perspectives 16  Pour l’intersecteur de psychiatrie infanto-juvénile, traiter la question des effectifs - au départ : effectifs inférieurs à la moyenne nationale 5 ETP médicaux 14,8 EP soignants 9,8 EP socio-éducatifs 4,3 secrétaires 2 A.S.H - à l’arrivée…. * définir les résultats à atteindre dans le projet médical du service : ex. résorption des files d’attente des 3 à 6 ans * évaluer les effectifs nécessaires * inter-classer les priorités * établir un plan annuel de rattrapage intégrant des conversions d’emplois au sein de la psychiatrie et/ou d’autres disciplines.

17. 06.09.07MNASM / CORREZE 4) Et maintenant :Les conditions de l’évolution 17 - Dépasser le stade de la fixation des objectifs des structures de soins limitée au site par site : la prise en charge des patients nécessite une régulation au sein d’un système court terme :  cartographie détaillée de l’existant et du nécessaire, structures et services, Social et sanitaire, théorique et réel Long terme :  instance unique de régulation des trajectoires de patients dans le système de prise en charge Rappel : La question des hospitalisations inadéquates de Brive est un préalable à l’ouverture du nouveau service

18. 06.09.07MNASM / CORREZE 4) Et maintenant :Les conditions de l’évolution 18 - Rechercher les voies d’une approche gagnant gagnant  reconnaître l’apport particulier de chaque établissement en renonçant à vouloir tout faire sur chaque site du sanitaire. psychiatrie de liaison pour le social et medico social

19. 06.09.07MNASM / CORREZE 4) Et maintenant :Les conditions de l’évolution 19 Encore un grand merci à tous nos hôtes de ce département