640 likes | 784 Views
ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN. Dr. Szécsényi István Bajcsy-Zs. Kórház 2009.03.06. Bevezetés.
E N D
ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN Dr. Szécsényi István Bajcsy-Zs. Kórház 2009.03.06.
Bevezetés Az elmúlt két évtizedben forradalmi változások zajlottak le a nőgyógyászati endoscopia területén. A pár éve még abszolút kontraindikációnak számító kórképek esetén ma már rutinszerűen végzünk diagnosztikus és operatív endoscopos beavatkozásokat.
A két fő endoscopos vizsgálati módszer: Hysteroscopia: a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer. • A laparoscopiaa kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.
A két fő endoscopos vizsgálati módszer: A hysteroscopia a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer. Laparoscopia a kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.
Bajcsy-Zs. Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály1999-2008
Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (1.) • rövid kórházi kezelés • gyors felépülés - rövidebb munkaképtelenség • kevesebb ideig szorul otthoni segítségre • enyhébb műtéti fájdalom – kevesebb fájdalomcsillapító • kevesebb gyulladásos, lázas állapot – kevesebb antibiotikum
Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (2.) • kevesebb tromboembóliás szövődmény • nagyított, erős fény – pontosabb diagnózis, vérzéscsillapítás • kevesebb vérvesztés - kevés vérpótló készítmény • kevesebb sebszétválás, sebfertőzés, hasfali sérv • kevesebb a műtét utáni összenövés • nincsenek torzító hegek
LPSC-s műtétek fő csoportjai • Méhfüggeléken végzett műtétek • LAVH • Méhen végzett műtétek • Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek
I. Méhfüggeléken végzett műtétek • graviditás extrauterina • benignus ovárium cysták • infertilitás kivizsgálása • PCO kezelése • művi meddővé tétel
II. LAVH • laparoscopos hysterectomia leggyakoribb módja • hasi méheltávolítást hüvelyivé alakítja, ami együttjár a fentiekben említett előnyökkel • csökkenti a vaginális hysterectomia kockázatát • Indikációja: előzetes hasi műtéteket követően ugyanaz, mint hagyományos vag. hysterectomiánál,
IV. Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek • Endometriosis diagnoszikája és műtéti kezelése • Adhaesiolysis • Medencefenék rekonstruktiója • Onkológiai sebészet
Endometriosis tünetei • Női nemi szerveket érintő tünetek • Fájdalom: vezető tünet, mely lehet /catamenialis/ ciklustól függő, egyre fokozódó vagy állandósult, tompa, időnként görcsös - dysmenorrhoea 70-80%-ban - krónikus kismedencei fájdalom 40-50%-ban - dyspareunia 30-40%-ban - dysuria 1-2% - dyschesia 1-2% - gátfájdalom 1% - fájdalmas bélmozgások 20 % - deréktáji-keresztcsonti fájdalmak 5-10%
2. Infertilitás: 40-50%-ban fordul elő Okai: • mechanikus: tuba lezártsága, megtöretése, kismedencei összenövések; • ovarialis: megrövidült sárgatest fázis, sárgatest-elégtelenség, anovulatios ciklus, LUF syndroma, prolactin secretio zavara, korai luteolysis, petesejtérési zavarok; • tubaris: motilitási és csillószőr zavarok • kohabitációs: dyspareunia miatti coitusszám csökkenés, immissziós zavarok • spermafunkciós: fokozott makrophag phagocytosis, antitest inaktiváció • inplantációs: sárgatest defectusok, endometrialis antitestekkel való interferencia • korai spontán vetélés: prosztaglandinok indukálta immunválasz
3. Vérzési rendellenességek: 10-20 %-ban fordul elő • hypermenorrhoea • polymenorrhoea • metrorrhagia • premenstrual spotting
A peritonealis endometrioticus szövet fő megjelenési formái az LPSC-s kép alapján • Tipikus vagy „klasszikus” pigmentált elváltozások: „powder burn” „gunshot”; • Vörös, finom, nem pigmentált elváltozások; • Fehér, finom, nem pigmentált elváltozások;
Diagnosztikus „office” hysteroscopia előnyei • Ambulanter elvégezhető • Nem szükséges anesztézia • Szemellenőrzés mellett nagyított kép • Célzott szövettani mintavétel • Nagy találati pontosság
Diagnosztikus „office” hysteroscopia indikációja • Vérzészavarok • Sterilitás-infertilitás • UH-on észlelt elváltozások • Intrauterin beavatkozások kontrolja • Gyógyszeres kezelés ellenőrzése • Elveszett IUD • Perforatio