1 / 30

Allerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA)

Allerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA). Dr. GÜL KARAKAYA Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Erişkin Allerji Ünitesi. Aspergillus . Yüksek ısılarda üreyebilme İnsanları en sık infekte eden – Af Sporlar: yeşil-beyaz, 2-3.5 μ m, hidrofobik Konidya Hifler.

javier
Download Presentation

Allerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AllerjikBronkopulmonerAspergillozis(ABPA) Dr. GÜL KARAKAYA Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Erişkin Allerji Ünitesi

  2. Aspergillus • Yüksek ısılarda üreyebilme • İnsanları en sık infekte eden – Af • Sporlar: yeşil-beyaz, 2-3.5 μm, hidrofobik • Konidya • Hifler

  3. Aspergillusun solunum sisteminde neden olduğu hastalıklar • IgE-aracılı bronş astımı • İnvaziv aspergillozis • Aspergilloma • Hipersensitivite pnömonisi • Kronik nekrotizan pnömoni • Allerjik aspergillus sinüziti • ABPA

  4. Tanım • Astımlı ve kistik fibrozisli (KF) hastaların bronş mukusunda kolonize olan Aspergillus fumigatus’a (Af) karşı akciğer immün sisteminin bronşektazi ve distal küçük hava yollarında fibrozis ile karakterize bir immünolojik yanıtıdır. • Hafif astımdan geç dönem fibrotik akciğer hastalığına uzanan bir spektrum içinde klinik, immünolojik, radyolojik ve patolojik bulgularla karakterize bir hastalıktır.

  5. Astımlı hastalarda ilk defa 1952 – Hinson ve ark • KF’le ilişkili olarak ilk defa - 1965 Hinson KFW, et al. Thorax 1952;7:317-33. Mearns M, et al. Lancet 1967;1:53.

  6. Allerjik bronkopulmoner mikozislerin en sık karşılaşılan şekli • Diğerleri: Aspergillus flavus, Candida, Penicillium, Curvularia ve Dreschleria

  7. İmmünopatogenez - I Af sporları inhalasyonu Epitelyal hücrelerden pro-inflamatuar medyatör salınımı Konidya Hif IL-8 Allerjenler Proteazlar Virulans faktörleri Bazal membrandan epitelyal hücrelerin ayrılması İmmun yanıt Bozulmuş mukosiliyer klirens Havayolllarını döşeyen sıvıdaki fungisidal proteinler ve komplemanın azalmış etkinliği Fagositik hücrelerin öldürme kapasitesinin ve fagositozun inhibisyonu

  8. İmmünopatogenez - II

  9. ABPA neden astımlılar ve kistik fibrozislilerin sadece bir kısmında gelişiyor? • Ailesel görülme genetik yatkınlık? • Atopi • CFTR mutasyonları • HLA – DR2 ve – DR5 allelleri, HLA-DQ • Sürfaktan proteinlerinde polimorfizm Halwig MJ, et al. J Allergy Clin Immunol 1985;76:55-9 Marchand E, et al. Chest 2001;119:762-7 Chauhan B, et al. J Alergy Clin Immunol 2000;106:723-9

  10. Epidemiyoloji • ABPA tanısı daha sık koyulmakta? • Astımda inhaler steroidlerin yaygın kullanımına bağlı olarak prevelansında azalma? • Astımlıların % 1-2’sinde • Steroide bağımlı astımlıların % 10’unda • KF’lilerin % 2-15’inde • 3.- 4. dekatta atopik bireyler

  11. Tanı Kriterleri - Major • Önceden bronş astımı (BA) veya KF tanısı • Periferik kanda eozinofili • Af’a karşı erken cilt reaksiyonu • Santral bronşektazi • Yüksek serum total IgE düzeyi • Serum spesifik IgE-Af ve IgG-Af pozitifliği • Akciğerde infiltrasyonlar • Presipitan Af antikorları Rosenberg M, et al. Ann Intern Med, 1977;86:405-414 Patterson R, et al. Ann Intern Med 1982;96:286-91 Patterson R, et al. Ann Intern Med 1986;146:916-18.

  12. Tanı Kriterleri - Minor • Balgam kültüründe Af üremesi • Geç cilt reaksiyonu • Kahverengi tıkaçlar içeren balgam çıkarma

  13. Tanı Kriterleri Greenberger: • ABPA – SB • ABPA – S • Tanı için “minimal esas” kriterler Greenberger PA. ABPA. In:Patterson, et al, eds. Allergic Diseases: Diagnosis and Management. 1993;763-87.

  14. Tanıya yaklaşım Vlahakis NE, Aksamit TR. Mayo Clin Proc 2001;76:930-38.

  15. ABPA’nın Evreleri • Evre I – akut • Evre II – remisyon • Evre III – alevlenme • Evre IV – steroide-bağımlı astım • Evre V – fibrotik Patterson R, et al. Ann Intern Med 1982;96:286-91

  16. ABPA’nın Evreleri – I • Evre I – akut • Evre II – remisyon • Evre III – alevlenme • Evre IV – steroide-bağımlı astım • Evre V – fibrotik

  17. ABPA’nın Evreleri – II • Evre I – akut • Evre II – remisyon • Evre III – alevlenme • Evre IV – steroide-bağımlı astım • Evre V – fibrotik

  18. ABPA’nın Evreleri – III • Evre I – akut • Evre II – remisyon • Evre III – alevlenme • Evre IV – steroide-bağımlı astım • Evre V – fibrotik

  19. ABPA’nın Evreleri – IV • Evre I – akut • Evre II – remisyon • Evre III – alevlenme • Evre IV – steroide-bağımlı astım • Evre V – fibrotik

  20. ABPA’nın Evreleri – V • Evre I – akut • Evre II – remisyon • Evre III – alevlenme • Evre IV – steroide-bağımlı astım • Evre V – fibrotik

  21. Klinik Özellikler • Wheezing, öksürük ve akciğer infiltrasyonlarıyla karakterize akut astım atakları • Ateş, iştahsızlık, halsizlik, baş ağrısı • Balgam • Spesifik fizik muayene bulgusu?

  22. Radyolojik Bulgular • İnfiltrasyonu olan hastaların %33’ü asemptomatik • Üst ve orta loblar • Uni- veya bilateral pulmoner konsolidasyon • Perihilar infiltrasyonlar • Sekresyonla tıkalı distal bronşlar:“eldiven parmağı” ve “diş macunu” görünümü • Bronşektazi – “paralel çizgi”, “yüzük” görünümü

  23. Laboratuvar Bulguları • Serum Af spesifik IgE ve IgG • Total serum IgE düzeyi • Serum Af presipitan antikorlar • Periferik eozinofili • Balgam kültüründe Af üremesi

  24. Ayırıcı Tanı – IBronşektazi ile ilişkili hastalıklar: • ABPA olmaksızın bronş astımı • ABPA olmaksızın kistik fibrozis • İnfeksiyon sonrası gelişen bronşektaziler • İmmun yetmezlik sendromları • İmmotil silya sendromu • Trakeobronkomegali • Kollajen doku hastalıkları

  25. Ayırıcı Tanı – IIEozinofili ile ilişkili hastalıklar: • Bronş astımı • Allerjik rinit • Eozinofilik pnömoni • İlaç hipersensitivitesi • Kollajen doku hastalıkları • Churg-Strauss Vasküliti • Hipersensitivite pnömonisi • Granülomatöz akciğer hastalığı • Malignite • Parazitik infeksiyon

  26. Tedavi İki ana hedef? Bronş ağacındaki fungal kolonizasyondan kaynaklanan antijen yükünü azaltmak İnflamasyon ve immünolojik reaktivitenin modülasyonu Kortikosteroidler Antifungal ajanlar

  27. TedaviKortikosteroidler • 0.50-0.75 mg/kg prednizon 2-4 hafta • Stabilizasyon sonrası 3 ay gün aşırı • 1-2 ayda azaltılarak kesilir • Steroid kesildikten sonra izlem? • Steroide bağımlı hastalarda doz? • Steroid atakların önlenmesinde başarılı, ama relapsların önlenmesi, akciğer fonksiyon kaybı ve hastalığın ilerlemesinin durdurulması? Greenberger PA. ABPA. In:Patterson, et al, eds. Allergic Diseases: Diagnosis and Management. 1993;763-87. Safirstein BH, et al. Am Rev Resp Dis 1973;108:450-9.

  28. TedaviAntifungal ajanlar • Nistatin, amfoterisin B • Ketokonazol • İtrakonazol • İlk randomize, kontrollü prospektif çalışmada Stevens ve ark, 55 steroide bağımlı ABPA’lı hastada 16 haftalık 400 mg/gün itrakonazol kullanımıyla klinik cevap oranı plaseboya göre 2.5 kat fazla Leon EE, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;82:511-16. Stevens DA, et al. N Engl J Med 2000;342:756-62.

  29. Prognoz • Semptomlar stabilize olduktan sonra FEV1>0.8L 5 yıllık yaşam > %80 • İrreverzibl akciğer fibrozisi oluştuktan sonra rekürren akciğer infiltrasyonları ile karakterize ataklar nadir Lee TM, et al. Arch Int Med 1987;147:319-23

  30. TEŞEKKÜRLER…

More Related