Указ Президента РФ от 07.05.2012 г. № 598

О совершенствовании лабораторной службы в Чувашской Республике. Опыт работы централизованной лаборатории бюджетного учреждения Чувашской Республики «Городская клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Заместитель Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики – министр здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Самойлова А. В.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 на 100 тыс. нас. Указ Президента РФот 07.05.2012 г. № 606«О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» Снижение смертности от новообразований до 192,8 на 100 тыс. населения Снижение смертности от туберкулеза до 11,8 тыс. на 100 тыс. населения Указ Президента РФот 07.05.2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Снижение смертности от ДТП до 10,6 на 100 тыс. населения Снижение младенческой смертности до 7,5 на 1 тыс.родившихся живыми Указ Президента РФ от 07.05.2012 г. N 597"О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" Повышение средней заработной платы младшего и среднего медицинского персонала – до 100 %, врачей – до 200 % от средней заработной платы в регионе «…повышение заработной платы работников бюджетного сектора экономики с возможным привлечением на эти цели не менее трети средств, получаемых за счёт реорганизации неэффективных организаций;» Указ Президента РФ от 07.05.2012 г. №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» 2

Повышение структурной эффективности отрасли • оптимизация количества лечебно-профилактических учреждений • государственно-частное партнерство, передача на аутсорсинг услуг по организации питания пациентов, стирке белья, обслуживанию инженерно-коммуникационной инфраструктуры, клининг • оптимизация диагностических, лечебных служб • оптимизация технических, кадровых и технологических ресурсов • автоматизация основных производственных процессов (создание единой информационной сети, внедрение электронных медицинских карт, информационное объединение медицинских служб) • централизация бухгалтерской службы, автоматизация кадрового учета

Реорганизация учреждений здравоохранения (путем присоединения) АУ «Новочебоксарская детская стоматологическая поликлиника» АУ «Новочебоксарская стоматологическая поликлиника» БУ «Новочебоксарский врачебно-физкультурный диспансер» БУ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» БУ "Канашской врачебно-физкультурный диспансер" БУ "Алатырский городской врачебно-физкультурный диспансер" БУ «Моргаушская центральная районная больница» БУ «Моргаушская районная больница № 2» БУ "Городской центр диагностики» БУ «Городская клиническая больница № 1» КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" КУ "Урмарский противотуберкулезный диспансер" Экономический эффект от оптимизации кадровых, технических и технологических ресурсов - 7,7 млн. рублей

Реорганизация учреждений здравоохранения (путем слияния) БУ «Шумерлинская центральная районная больница» БУ «Шумерлинская городская больница» БУ «Шумерлинская городская детская больница» БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» БУ «Шумерлинская городская станция скорой медицинской помощи» БУ "Канашская городская станция скорой медицинской помощи" БУ "Алатырская городская станция скорой медицинской помощи " БУ “Городская станция скорой медицинской помощи» г.Чебоксары БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» БУ «Канашская городская больница» БУ «Канашская городская детская больница» БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Экономический эффект от оптимизации кадровых, технических и технологических ресурсов - 23,1 млн. рублей

Структура расходов на обеспечение деятельности лабораторной службы Чувашской Республики, млн. руб. Число лабораторийв Чувашской Республике, единиц 675,1

Число лабораторных исследований, млн. единиц 37,8 35,8 35,0 33,1 28,4 - всего исследований,в т. ч.: 13,3 Число лабораторных исследований в расчете на 1 пациента

Исполнение стандартов медицинской помощи (в части лабораторной диагностики) Средняя частота лабораторных исследований Предусмотрено стандартом Лпу3 уровня Лпу2 уровня Лпу1 уровня 0,9 0,5-1,6 0,8-0,9 1,3 пневмония 1,5 1,0-3,1 2,0 инсульт гипертоническая болезнь 0,86 0,7-1,2 0,9-1,6 0,87

Кадровое обеспечение лабораторной службы, человек Обеспеченность медицинскими работниками лабораторной службы, на 100 тысяч населения Укомплектованность штатными должностями 90,5% Коэффициент совместительства 1,5 Дефицит врачей - 55 человек

Возрастная структура медицинских кадров службы лабораторной диагностики 686 196

Коэффициент совместительства и число лабораторных исследований в расчете на 1 занятую должность врача клинической лабораторной диагностики

Проблемы развития лабораторной службы Чувашской Республики • нерациональное организационное построение, загруженность лабораторий простейшими исследованиями с формированием очередности и ограничением доступности современных методик; • недостаток современного оборудования, использование в работе физически изношенной и морально устаревшей лабораторной аппаратуры, приводящей к снижению качества исследований; • различный уровень оснащенности учреждений оборудованием и различная степень его загруженности; • разнородность используемого оборудования, не позволяющая сопоставлять результаты исследований и обуславливающая необходимость их дублирования; • отсутствие развитой системы и подготовленных специалистов для технического обслуживания и ремонта оборудования; • ресурсный и кадровый дисбаланс (количественный и качественный) лабораторных служб в городской и сельской местности

Оборудование и лабораторная информационная система (ЛИС) С начала централизации лабораторных исследований в ЦКДЛ установлено 20 единиц оборудования Подключена лабораторная информационная система (ЛИС)

Логистика забора анализов по 11 ЛПУ г. Чебоксары Маршрут №2 ГКБ №1 Маршрут №1 Передача результатов в электронном виде в режиме on-line Время доставки биоматериалов – 30-40 минут

Динамика роста количества исследований Количество исследований удельный вес дублирующих исследований в БУ «ГКБ №1» Удовлетворение потребности для диагностики согласно стандартам 1,2% 0% Создание ЦКДЛ 2009 2011 Чувашия – 7%

Загрузка лаборатории по разделам

Производительность труда лабораторной диагностики при использовании ручного и автоматизированного методов Ручной метод Автоматизированный метод Количество тестов в биохимическом анализе крови (стандартный) 8 8 Время на выполнение 1 биохимического анализа крови, минут 25 15 Количество тестов в общем анализе крови ( без СОЭ) 16 26 Время на выполнение 1 общего анализа крови, минут 2 15 Производительность труда фельдшера-лаборанта в разделе биохимических исследований, тестов в смену 780 2800 12,91 16,5 Средняя стоимость 1 исследования, рублей

Себестоимость 1 исследования, рублей 16,46 12,91 централизация Расходы на обеспечение деятельности лабораторной службы Чувашской Республики, млн. руб. 2011 год 675,1 623,8 централизация 37,8 43,0 Число исследований, млн. единиц Экономия – 51,7 млн. рублей

Двухуровневая система предоставления лабораторно-диагностических услуг I этап Централизация лабораторий г. Чебоксары, Новочебоксарск, Козловского, Марпосадского и Чебоксарского районов в ЦКДЛ БУ «ГКБ №1» с организацией 3 централизованных пунктов забора крови в г. Новочебоксарск (срок исполнения – I квартал 2013 г.) Экспресс- лаборатории ЛПУ оказывающих первичную медико-санитарную помощь II этап Централизация лабораторий «бывших» республиканских ЛПУ, Ядринского, Моргаушского, Красночетайского районов на базе БУ «Республиканская клиническая больница №1» (срок исполнения – IV квартал 2013 г.) Централизованные, в т.ч. специализированные лаборатории для выполнения рутинных исследований (медико-генетические, цитологические, гистохимические) III этап Централизация лабораторий районных больниц в г. Канаш и Шумерля

Централизация лабораторной службы на базе БУ «ГКБ№1»I этап БУ Чебоксарская РБ» г.Новочебоксарск БУ «Марпосадская ЦРБ» 755,0 1188,0 276,0 БУ «Городская клиническая больница» Чебоксары Мариинский посад БУ «Цивильская ЦРБ» 5538,0 Новочебоксарск Кугеси Ядрин 440,2 Моргауши Цивильск Козловка Красноармейское 8449,2 Аликово БУ «Козловская ЦРБ» Урмары Красные Четаи 252,0 Янтиково Канаш Шумерля Вурнары Ибреси Комсомольское Порецкое - число лабораторных исследований, планируемых к централизации, тысяч единиц Яльчики Батырево Шемурша Алатырь

Двухуровневая система предоставления лабораторно-диагностических услуг I этап Централизация лабораторий г. Чебоксары, Новочебоксарск, Козловского, Марпосадского и Чебоксарского районов в ЦКДЛ БУ «ГКБ №1» с организацией 3 централизованных пунктов забора крови в г. Новочебоксарск (срок исполнения – I квартал 2013 г.) Экспресс- лаборатории ЛПУ оказывающих первичную медико-санитарную помощь II этап Централизация лабораторий «бывших» республиканских ЛПУ, Ядринского, Моргаушского, Красночетайского районов на базе БУ «Республиканская клиническая больница №1» (срок исполнения – IV квартал 2013 г.) Централизованные, в т.ч. специализированные лаборатории для выполнения рутинных исследований (медико-генетические, цитологические, гистохимические) III этап Централизация лабораторий районных больниц в г. Канаш и Шумерля

Социально-экономический эффект реорганизации лабораторной службы социальный эффект: повышение качества лабораторной диагностики, обеспечение доступности современных технологий для населения, в том числе, для сельского медицинский эффект: рост ранней выявляемости заболеваний и факторов риска их развития, создавая тем самым предпосылки для эффективной профилактики. Своевременная и качественная диагностика обеспечит снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности за счет своевременно начатого и контролируемого лечения экономический эффект:уменьшение простоя оборудования, уменьшение числа исследований за счет исключения повторных и необоснованных анализов и манипуляций, сокращение сроков стационарного лечения, снижение себестоимости исследований при внедрении современных технологий

Социальный эффект модернизации лабораторной службы снижение времени ожидания результатов плановых общеклинических анализов сокращение очередей в залах ожидания лабораторной службы за счет создания дополнительных пунктов забора крови использование бесконтактных технологий забора крови уменьшение контакта персонала с потенциально опасным открытым биоматериалом автоматизация рутинных однообразных процессов, внедрение технологии штрих-кодирования при заборе крови сокращение неквалифицированного ручного труда, минимизация ручных манипуляций повышение производительности труда радикальное уменьшение влияния человеческого фактора

Экономический эффект от модернизации лабораторной службы в 2013-2017 годах, млн. рублей Снижение себестоимости исследований за счет внедрения современных технологий и оптимизации логистики 73,9 Э = Ч х (С1 – С2) = 14 360 149 х (17,9-12,75) = 73 954 767 руб. или 73,9 млн. руб. Э – экономический эффект, млн. руб., Ч – число исследований, планируемых к централизации, единиц, С1 и С2 - средняя стоимость 1 исследования, руб. Оптимизация кадров и интенсификация их работы 10,4 Э = Ш х З х n = 65 х 13437,5 х 12 = 10 410 300,00 рублей или 10,4 млн. руб. Ш – число высвобождаемых ставок, единиц, З – среднемесячная заработная плата в месяц, включая начисления, руб., n – число месяцев Исключение дублирующих и повторных исследований 10,3 Э = Ч х С2 = 805 500* 12,75 = 10 270 125,00 руб. или 10,3 млн. руб. Ч – число исследований, единиц, С2 - средняя стоимость 1 исследования, руб.

«…….. есть великолепное оборудование и прекрасные врачи, а вот это именно то, что нужно, и именно на это не жалко денег. Нам пора уйти от тех медицинских строек, да и не только медицинских на самом деле, которые очень затратны, которые ещё по советским стандартам когда-то проектировались с огромными помещениями, очень дорогими, затратными в эксплуатации, которые используются на 30–40%.» (Д.А. Медведев, г. Калининград, 17.10.2012)

Указ Президента РФ от 07.05.2012 г. № 598