1 / 11

KLINIČNA POT PREVENTIVA KONTRASTNE NEFROPATIJE Splošna bolnišnica Slovenj Gradec

KLINIČNA POT PREVENTIVA KONTRASTNE NEFROPATIJE Splošna bolnišnica Slovenj Gradec Oddelek za interno medicino. 26. 03.2003 Revizija 12.04.2006. DEFINICIJA. Porast s-kreatinina za >25 % ali >45 umol/l v 48 - 72 urah po kontrastu Normalizacija kreatinina v 2 tednih, lahko nikoli.

jemima
Download Presentation

KLINIČNA POT PREVENTIVA KONTRASTNE NEFROPATIJE Splošna bolnišnica Slovenj Gradec

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KLINIČNA POT PREVENTIVA KONTRASTNE NEFROPATIJE Splošna bolnišnica Slovenj Gradec Oddelek za interno medicino 26. 03.2003 Revizija 12.04.2006

  2. DEFINICIJA • Porast s-kreatinina za >25 % ali >45 umol/l • v 48 - 72 urah po kontrastu • Normalizacija kreatinina v 2 tednih, • lahko nikoli

  3. INCIDENCA • V splošni populaciji < 2 % • Visoko rizični bolniki 12 - 50 % NEJM 2003;348:491-499

  4. DEJAVNIKI TVEGANJA I • Znana ledvična bolezen • Diabetična nefropatija • Dehidracija, starost > 70 let • Velik volumen kontrastnega sredstva • Kongestivno srčno popuščanje • Plazmocitom, ponovna kontr. preiskava

  5. DEJAVNIKI TVEGANJA II • NEFROTOKSIČNA ZDRAVILA: • NSAID • ACE Inhibitorji • Diuretiki • Dipiridamol • Metformin • Aminoglikozidi

  6. VISOKO RIZIČNI BOLNIKI • klirens kreatinina < 25 ml/min • ali • klirens kreatinina 25 - 50 ml/min • in dejavnik tveganja ZMERNO RIZIČNI BOLNIKI • klirens kreatinina 25 - 50 ml/min • ali • klirens kreatinina 50 - 75 ml/min • in dejavnik tveganja

  7. PRIPRAVA BOLNIKA II • 100 - 150 ml/h i.v. • 0,9 % NaCl (0,45% NaCl) ali, 5% Glukoza • Pričeti 4 do 12 ur pred preiskavo • nadaljevati 12 do 24 ur po preiskavi • ocenjuj stanje hidracije • n-acetilcistein (Fluimucan) 3 tbl (600 mg) p.o. • ambulantni bolnik 1000 ml 1h pred posegom

  8. PRIPRAVA BOLNIKA III • Ukini NSAID in Dipiridamol 48-72 ur prej • Ukini diuretik, ACE inhibitor 24 ur prej • Uporabiti nizko - (izo)- osmolarni kontrast • Uporabiti čimmanj kontrasta • Ukini Metformin za 48 ur

  9. MOŽNOSTI PREPREČEVANJA • N-acetilcistein ( Fluimucan) 600mg 2x/d 2dni • NEJM 2000;343:180-4. Lancet 2003; • Teofilin (200 mg 24h prej in 48h po) • NDT 2002;17:1936-41 • Takojšnja HD ni uspešna preventiva • JASN 2000;11:328A • Ca antagonisti (študija 2004) in ANP neuspešni • NDT 2002;17:1362-4. • Blokatorji endotelinskih receptorjev (ET 1-3) • NDT 1999;14:2830-4. • PGE2 - huda hipotenzija je nevarnejša • NDT 1999;14:2830-4.

  10. SPREMLJANJE BOLNIKA PO POSEGU • Zadostna hidracija • Kontroliraj uriniranje • s-urea in s-kreatinin 24h po posegu • Metformin uvedemo po 48h če ni porasta • dušičnih retentov

  11. PRIPOROČILO • hidracija do 1000 ml 0.9% NaCl • n-acetilcistein 600 mg p.o. 6-12 h prej • ukinitev NSAID, dipiridamola, ACE I, • metformina, aminoglikozidov

More Related