Petites et grandes misères du sujet âgé obèse

1. Petites et grandes misères du sujet âgé obèse Dr Nathalie Faucher Service de Gériatrie Hôpital Bichat Claude Bernard

2. Epidémiologie • Prévalence aux USA, chez les 60-69 ans • 42,5 % des femmes • 38,1 % des hommes • Prévalence en France chez les > 65 ans • 11 % chez les femmes • 40 % chez les hommes (Obépi 2003)

3. Dans le monde

4. En Europe En France

5. Maladie en constante évolution

6. Définition • Augmentation excessive de la masse grasse • Index de Masse Corporelle IMC = P / T² en kg/m² • Périmètre abdominal • > 90 cm chez la femme • > 100 cm chez l’homme  Obésité abdominale

7. Pas de valeurs propres au sujet âgé

8. Modifications avec l’âge •  masse maigre,  masse grasse • Modification de la répartition tissulaire •  graisse intra-abdominale, intra et péri musculaire • Obésité sarcopénique due à : • Production accrue de TNF et leptine • Rôle dans sensibilité à l’insuline, métabolisme énergétique, sécrétion hormone de croissance (J Nutri, Health &Aging 2006)

9. Risques pour la santé • Pathologies cardio-vasculaires : • HTA, IDM, AVC… • Syndrome métabolique : diabète, cholestérol • Arthropathies • Syndrome d’apnée du sommeil • Démence • Dépression • Altération de la qualité de vie

10. SAS • Fréquent mais méconnu • Prévalence population générale: 2 à 10 % • Chez sujet âgé : 11 à 62 % ! • Syndrome d’apnées obstructives : occlusions complètes (apnées) ou incomplètes (hypopnées) du pharynx • Index d’apnées  à 5 h de sommeil • Et/ou index d’apnées/hypopnées  à 10 h de sommeil

11. SAS • Signes évocateurs : • hypersomnolence diurne • Eveils infracliniques, fragmentation du sommeil • Ronflements • Pauses respiratoires nocturnes 5-10 s • altération de la qualité de vie

12. SAS • Morbidité élevée • Facteur de risque d’HTA , d’IDM, d’AVC •  fréquence cardiaque, ESV • Mortalité élevée • 37 % à 8 ans quand non traité • Index d’apnées > 20

13. SAS • Surcharge pondérale •  circonférence du cou • Excès de dépôts de graisse au niveau du palais • Macroglossie  Favorisent obstruction des VAS

14. SAS • hypersomnolence diurne + insuffisance cardiaque : vigilance • Polysomnographie • Problème des sujets âgés déments • Mesures hygiéno-diététiques : perte de poids • Pression positive continue ou CPAP

15. Problèmes cutanés Insuffisance veineuse Arthrose et articulation Pieds plats Dyspnée Douleurs à l’estomac Incontinence urinaire Fatigue Transpiration Toilette Exercice physique Chutes Dénutrition Petites misères

16. Obésité et douleurs articulaires • Hyperpression et usure des hanches et genoux • Fréquence des douleurs articulaires • Perte de poids nécessaire mais souvent dégâts • Antalgie • Chirurgie

17. Obésité et brûlures estomac • Favorise le RGO • Brûlures gastriques, toux • Risque d’oesophagite et d’ulcères • IPP • Alimentation équilibrée !!!

18. Obésité et peau • Difficultés pour la toilette • Multiples plis • Transpiration excessive • Macération • Risque de dermite irritative • Risque de mycose

19. Dermite irritative • Dermite ou érythème : • Vernissée • Rouge • Légèrement squameuse • Touchant les convexités : fesses, grandes lèvres, scrotum, racine des cuisses • Respectant région anale et péri-anale

21. Dermite irritative • Colonisation par Candida Albicans en qq jours • Pustules blanchâtres en périphérie • Lésions érosives, douloureuses, nécrotiques • Surinfection bactérienne :vésiculo-pustules • Si diarrhée : atteinte région anale

22. Surinfection mycotique • Fréquente au bout de 72 h • Mycose primitive sur terrain fragile : • Muguet • Infection vaginale • Atteinte digestive post-ATB • Intertrigo à bord émietté avec pustulettes

24. Prise en charge • Toilette adaptée : • Nettoyage à l’eau tiède • Pain dermatologique sans savon (syndet) ou savon surgras pas systématique • Rinçage soigneux • Séchage doux par tamponnement

25. Prise en charge • Pas de pommade occlusive • Préférer les émollients et les onguents • Eviter les dermocorticoïdes • Utiliser des antimycosiques imidazolés • En lait, lotion, gel plutôt que poudre ou pommade • 1 à 2 fois/J • Actifs sur champignons et bactéries

26. Prise en charge • Eviter les solutions alcooliques • Eviter les topiques allergisants • Amélioration en 4 à 5 jours • Si persistance après 2 à 3 semaines : avis spécialisé

27. Obésité et respiration • Dyspnée d’effort voire de repos • Liée au surpoids • Liée aux pathologies associées • HTA • Insuffisance cardiaque…  Perte de poids !

28. Obésité et incontinence urinaire • Aggravation de l’incontinence en particulier d’effort par augmentation de la pression abdominale • Risque d’infection urinaire si diabète associé, réduction des apports hydriques • Règles hygiéno-diététiques • Protection

29. Obésité et mobilité • Diminution de la mobilité • Risque de chutes • Impossibilité à se relever • Pieds plats : semelles  Exercice physique  Perte de poids

30. Obésité et insuffisance veineuse • Majoration des troubles veineux par mauvais retour veineux • Jambes lourdes, oedèmes, varices, phlébites, ulcères • Perte de poids • Contention veineuse • Hydratation cutanée

31. Obésité et fatigue • Manifestations psychiques • Dépression • Mésestime de soi • Manifestations physiques liées : • Aux régimes sévères • Aux traitements • Aux maladies associées

32. Obésité et transpiration • Plainte fréquente chez le sujet obèse • Améliorée par une perte de poids • Attention aux autres causes : • SAS • Médicaments • Pathologies sous-jacentes

33. Obésité et dénutrition • Paradoxe ! • Vrai avec l’âge • polypathologie • Vérifiez perte de poids récente • Valeur albumine, pré-albumine, CRP