1 / 23

UGOVARANJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Mr.sc. Suzana Janković, drd.

UGOVARANJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Mr.sc. Suzana Janković, dr.med. ZAKONI. Zakon o zdravstvenoj zaštiti Zakon o zdravstvenom osiguranju. PODZAKONSKI AKTI. Odluka o opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

jens
Download Presentation

UGOVARANJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Mr.sc. Suzana Janković, drd.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. UGOVARANJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Mr.sc. Suzana Janković, dr.med.

  2. ZAKONI Zakon o zdravstvenoj zaštiti Zakon o zdravstvenom osiguranju

  3. PODZAKONSKI AKTI Odluka o opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja Pravilnik o načinu ostvarivanja prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na slobodan izbor doktora medicine i doktora stomatologije primarne zdravstvene zaštite Pravilnik o standardima i normativima prava za zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

  4. Zakon o zdravstvenoj zaštiti Čl. 35. Zdravstvene ustanove osnivaju se u skladu s mrežom zdravstvene djelatnosti koju donosi ministar zdravstva na prijedlog Zavoda i nadležne komore Zdravstvene ustanove mogu se osnovati i izvan mreže zdravstvene djelatnosti Čl. 41. Zavod raspisuje natječaj za popunjenje mreže zdravstvene djelatnosti iz čl.35 ovog Zakona, za obavljanje primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite Zavod donosi odluku o izboru najpovoljnijeg ponuditelja uz suglasnost ministra zdravstva

  5. Zakon o zdravstvenoj zaštiti Zavod s najpovoljnijim ponuditeljem sklapa ugovor (ustanova postaje ugovorna, djelatnik postaje ugovorni) u kojem se uređuju odnosi. Ugovorom se pobliže odlučuje o: • vrsti i opsegu zdravstvene djelatnosti, • početku i načinu obavljanja zdravstvene djelatnosti, • novčanim sredstvima koje za obavljanje zdravstvene djelatnosti osigurava Zavod, • ostalim pravima i obvezama.

  6. Zakon o zdravstvenom osiguranju Čl. 85. Upravno vijeće Zavoda, uz suglasnost ministra zdravstva, po prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, sukladno opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz plana i programa mjera zdravstvene zaštite te utvrđenih standarda i normativa zdravstvene zaštite, utvrđuje posebnim aktom način provođenje zdravstvene zaštite i druge osnove za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima koji čine osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti, te cijene zdravstvene zaštite u ukupnom iznosu za punu vrijednost prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

  7. Zakon o zdravstvenom osiguranju Čl. 86. Zavod objavljuje natječaj za sklapanje ugovora sa ustanovama ili privatnim zdr. radnicima, za provođenje zdr. zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u sve tri razine djelatnosti Na temelju ponuda, Zavod uz suglasnost ministra donosi odluku o izboru najpovoljnijih ponuditelja Čl.87. Ugovor se može raskinuti ako izabrani doktor zlorabi svoje pravo Čl.88. Ugovorom se utvrđuje vrsta, opseg, kvaliteta i rokovi za ostvarivanje opsega plana i programa zdravstvene zaštite iz osnovnog zdr. osiguranja prema standardima i normativima za pojedine djelatnosti svih razina, način obračuna i rokovi plaćanja, nadzor nad ostvarivanjem obveza i druga prava.

  8. Zakon o zdravstvenom osiguranju Čl. 86. Ugovori se sklapaju najkasnije u roku od 90 dana od dana donošenja odluke o izboru Za sve što nije u skladu s ugovorom i načinom njegova sklapanja, moguća je arbitraža. Čl.90. Ugovori se sklapaju unaprijed. Do onda vrijede obveze iz prethodnog ugovora.

  9. Odluka o opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja Donosi se za svaku kalendarsku godinu sukladno programu mjera zdravstvene zaštite. Određuje se postotak za pojedine zdravstvene usluge.

  10. Pravilnik o načinu ostvarivanja prava osiguranih osoba HZZO na slobodan izbor doktora medicine i stomatologije PZZ Izbor doktora vrši se u pravilu prema mjestu stanovanja i na razdoblje od najmanje godinu dana Osigurana osoba ima pravo na promjenu unutar roka od godine dana ako doktor prestane s radom ili se preseli, ako se osigurana osoba preseli ili su poremećeni međusobni odnosi Bira se doktor opće/obiteljske medicine, pedijatar, stomatolog i ginekolog. Popunjava se tiskanica “Izjava o izboru/promjeni izabranog doktora”

  11. Pravilnik o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja Utvrđuju se standardi i normativi prava koja se osnovnim zdravstvenim osiguranjem osiguravaju osiguranicima Donosi ih, za svaku kalendarsku godinu, Zavod uz suglasnost ministra zdravstva i uz prethodno mišljenje Hrvatske liječničke komore, Hrvatske stomatološke komore, Hrvatske ljekarničke komore i Hrvatske komore medicinskih biokemičara. Standardi i normativi prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja čine zdravstveni standard – koji pod jednakim uvjetima osiguranicima osigurava vrstu i opseg prava. Standard je uvjetovan demografskom strukturom, epidemiološkim pokazateljima, potrebama stanovništva i gospodarskim mogućnostima

  12. Standardi i normativi zdravstvene djelatnosti Na primarnoj razini utvrđuju se: • kadrovski normativi, • standardni broj osiguranih osoba po timu, • dobna struktura u djelatnosti opće medicine, • postupci i usluge za laboratorijsku dijagnostiku, • postupci i usluge za stomatološku zdravstvenu zaštitu, • standardni broj tiskanica uputnica i recepata po osiguraniku i djelatnosti, • subjekti koji provode zdravstvenu zaštitu.

  13. Standardi i normativi zdravstvene djelatnosti Na sekundarnoj razini utvrđuje se: • popis djelatnosti i broj osiguranika po timu specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, • potreban broj postelja za liječenje oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti sukladno Mreži zdravstvene djelatnosti bolničke zdravstvene zaštite (N.N. 85/02 i 90/02), • prosječan broj dana bolničkog liječenja po djelatnostima, • subjekti koji provode zdravstvenu zaštitu.

  14. Primarna zdravstvena zaštita - PZZ Djelatnosti, kadrovski normativ, broj osiguranih osoba: • opća/obiteljska medicina - dr./dr. spec.; med.sestra SSS - 1 700 osoba • zdravstvena zaštita predškolske djece - dr.spec.; med.sestra SSS - 1 000 osoba • zdravstvena zaštita žena - dr.spec.; med.sestra SSS - 6 000 osoba • patronažna zdravstvena skrb - med.sestra VŠS - 5 100 osoba • zdravstvena njega u kući bolesnika - med.sestra SSS - 3 500 osoba

  15. polivalentna stomatološka zdravstvena zaštita - dr.stom.; med.sestra/tehničar SSS - 2 200 osoba • higijensko-epidemiološka zaštita - dr.spec.; zdr./sanitarni tehničar VŠS; zdr./sanit.tehničar SSS - 50 000 osoba • školska medicina za preventivno odgojne mjere zdr. zaštite u OŠ, SS i fakultetima - dr.spec.; med.sestra VŠS - 5 000 osoba • laboratorijska dijagnostika - dipl.ing.med.biok./spec.med.biok.; zdr.teh. VŠS; 6 zdr.teh. SSS - 40 800 osoba • ljekarnička djelatnost - mr.ph. - 5 000 stanovnika

  16. HMP sa sanitetskim prijevozom - 5 standardnih timova HMP; 3 standardna tima SP; 5 standardnih timova PDJ (med.sr/tehničar); 0,14 PDJ tima s dr.med. - tim HMP – dr.med.; sestra/tehn.; vozač + vozilo - tim SP – med.sr./tehn.; 2 vozača + 2 vozila - tim PDJ – med.sr./tehn.; - 35 000 stanovnika - osnova ugovaranja: - broj stanovnika na području županije uz korektivni faktor - broj stanovnika po km2, - % suvremenoga kolnika, - gustoća cestovne mreže u m/km2, - prosječna udaljenost od bolnice u km, - broj otoka (većih, naseljenih).

  17. Standardni broj tiskanica uputnica i recepata Zdravstvena djelatnostreceptiuputnice Opća medicina 5 2 Pedijatrija 5 2 Stomatologija 0,16 0,3 Ginekologija 0,75 0,75 HES - 0,01 ŠM . 0,1 HMP 0,06 0,06

  18. Minimalni i maksimalni broj ugovorenih osoba u timovima PZZ Zdr. djelatnostmin. (50% od stand.)max. (20% od stand.) Opća medicina 850 2 040 Pedijatrija 500 1 200 Ginekologija 3 000 7 200 Stomatologija 1 100 2 640

  19. Primarna zdravstvena zaštita Subjekti koji provode zdravstvenu zaštitu • dr. med., • dr. stom., • dr.spec.opće/obiteljske medicine, • dr.spec.školske medicine, • dr.spec.pedijatrije, • dr.spec.ginekologije, • dr.spec.epidemiologije, • dipl.ing.med.biokemije, • dr.spec.med.biokemije, • mr.ph., • zdravstveni radnici VŠS i SSS.

  20. Sekundarna zdravstvena zaštita Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita DjelatnostiBroj osiguranikaPros. dani bol. liječ. - interna medicina 18 000 10 - infektologija 180 000 9 - radioter. i onk. 120 000 10 - pedijatrija 12 000 8 - neurologija 70 000 10 - psihijatrija 30 000 16 - dermatoven. 70 000 10 - fiz.med. i rehabil. 25 000 10 - opća kirurgija 60 000 8 - dječja kirurgija 115 000 … - … … - … …

  21. Sekundarna zdravstvena zaštita Za subakutne bolesti - produženo liječenje 30 dana Za kronične bolesti - duševne bolesti 60 dana - kronične plućne bolesti 30 dana - bol. koje se liječe na fiz.med. i reh. 21 dan - kronične dječje bolesti 30 dana

  22. Tercijarna zdravstvena zaštita Sadržaj - posebni programi - viskodiferencirani postupci Subjekti koji provode zdravstvenu zaštitu - državni zdravstveni zavodi, - klinički bolnički centri, - kliničke bolnice, - klinike.

  23. Posebnosti ugovaranja zdravstvene zaštite • timovi u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama mogu imati manje od minimalno potrebnog broja osiguranika, • timovi koji sudjeluju i u izvođenju nastave na fakultetima mogu imati manje od minimalno potrebnog broja osiguranika, ali ne manje od 80%, • timovi koji imaju više od maksimalnog mogućeg broja osiguranika ne mogu primati nove osobe u skrb. Njima se plaća maksimalan broj, prema najpovoljnijoj dobnoj strukturi.

More Related