Coagulazione

1. Coagulazione

2. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Coagulazione La coagulazione � il processo attraverso il quale l�organismo blocca la perdita di sangue ogniqualvolta si determini una lesione di continuo delle pareti vasali

3. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Piastrine Il primo evento nella cascata della coagulazione � la formazione del trombo piastrinico. Le piastrine vanno incontro a Adesione Attivazione Aggregazione

4. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Piastrine I farmaci che agiscono sulla aggregazione piastrinica interferiscono con tre diversi meccanismi Produzione di Prostaglandine attraverso l�azione della ciclossigenasi ? Farmaci che inibiscono la ciclossigenasi ? Acido Acetilsalicilico

5. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Piastrine Blocco dei recettori dell�ADP ? Ticlopidina e Clopidogrel Bloccanti le glicoproteine IIb IIIa ? Tirofiban

6. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Coagulazione La formazione del trombo consiste nella trasformazione del Fibrinogeno (solubile) in Fibrina (insolubile perch� forma aggregati) L�attivazione del fibrinogeno in fibrina avviene ad opera della Trombina che si forma a partire dalla Protrombina L�attivazione della Protrombina in Trombina avviene ad opera della Protrombinasi

7. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Coagulazione La Protrombinasi � costituita dai Fattori della coagulazione V, XII, XIII, con la partecipazione del X, attivati nella cascata classica NB Tutti i fattori della coagulazione sono sintetizzati dal fegato utilizzando la Vitamina K come cofattore

8. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Coagulazione Controllo della Coagulazione Sistema Antitrombina III (AT III) � eparansolfati L�AT III si lega alla protrombina impedendone l�attivazione L�azione dell�AT III � lenta, ma � velocizzata in vivo dagli eparansolfati, artificialmente dall�eparina Sistema Proteina C e S � Trombomodulina Bloccano la protrombina limitando la produzione di fibrina

9. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Fibrinolisi La fibrinolisi avviene ad opera della Plasmina, che � prodotta, per attivazione del Plasminogeno Gli attivatori del Plasminogeno sono diversi Tissue Plasminogen Activator (t-PA) Urokinase Plasminogen Activator (u-PA)

10. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Fibrinolisi Controllo della Fibrinolisi La fibrinolisi � controllata da ?2-antiplasmina Plasminogen Activator Inhibitors (PAI)

11. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Farmaci anticoagulanti Dicumarolici: agiscono limitando la disponibilit� della Vitamina K e quindi la sintesi dei fattori della coagulazione la loro azione, per questo richiede tempo, 24 � 72 ore prima di manifestarsi il loro effetto � modificato da tutti i farmaci che interferiscono col loro trasporto plasmatico o con alimenti che contengano Vit. K o acido folico sono assunti per via orale

12. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Farmaci anticoagulanti Eparina Agisce potenziando l�azione dell�AT III Si somministra Eparina sodica: per via ev Eparina calcica: per via sc Richiede un monitoiraggio attraverso l�aPTT in quanto, essendo farmaco estrattivo e non di sintesi, il suo effetto non � prevedibile

13. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Farmaci anticoagulanti Eparine a basso Peso Molecolare Agiscono bloccando il Fattore Xa Si somministrano per via sc Non richiedono monitoraggio

14. Materiale didattico a cura del Prof. A Paris Tutti i diritti riservati Farmaci fibrinolitici a TPA � l�attivatore tissutale del Plasminogeno fisiologico prodotto con tecnica del DNA ricombinante Gli altri farmaci fibrinolitici sono desueti