Docteur Diane Francoeur CHU mère-enfant Sainte-Justine Université de Montréal

1. LA GROSSESSE À L'ADOLESCENCE Docteur Diane Francoeur CHU mère-enfant Sainte-Justine Université de Montréal

2. OBJECTIFS • Développer la meilleure approche pour aborder le sujet de la grossesse • Conseiller objectivement sur les différents choix possibles • Respecter son choix et le soutenir • Aborder le futur

3. POURQUOI LA GROSSESSE? • Phénomène multifactoriel: • Ménarche à un jeune âge • Valorisation de la sexualité des très jeunes ados • Déni de la sexualité des adolescents • Expression de conflits inconscients et conscients • Coïtarche à un très jeune âge

4. LE DÉBUT DES ACTIVITÉS SEXUELLES • Âge moyen: • À 15 ans: 35% garçons, 20% filles • À 17 ans: 80% garçons, 50% filles • Variations ethniques, religieuses et socio-économiques • Influence des pairs • Absence de contraception dans les 6 premiers mois

5. IDENTIFICATION DESFACTEURS DE RISQUE • Mauvaise performance scolaire • Aucun projet futur • Faible estime de soi • Utilisation de tabac, d ’alcool et de drogue • Famille dysfonctionnelle • Mère adolescente ou monoparentale • Abus sexuel antérieur (30%)

6. FACTEURS DE RISQUES • Père absent • Niveau socio-économique défavorisé • Décès ou maladie chronique dans la famille • Apparence physique • «Sexual acting out» • «Survival sex»

7. LES PIÈGES CLASSIQUES • La jeune ingénue et le vieux chum • L’effet surprise avant de planifier une contraception • Trouver enfin sa voie… • Avoir quelqu’un qui va les aimer

8. LES ÉCHECS DE CONTRACEPTION • Développement cognitif inapproprié • Connaissance limitée de leur corps • Pensée magique • Accès limité à la contraception • Activités sexuelles sporadiques • Effets secondaires des médias • Effets secondaires des médicaments

9. LA MEILLEURE APPROCHE… • Chaque consultation est un moment privilégié pour discuter • Favoriser une vision positive de la sexualité • Respecter son intimité et ses craintes • Réviser les scénarios d’urgence • Prescriptions généreuses • Ce n’est pas votre fille…

10. PROCESSUS DÉCISIONNEL • Évaluation initiale: • Évaluation précoce • Identification du problème réel • Reconsidérer toutes les options • Peser les pour et les contre • Permettre l’ambivalence • L’aider à prendre des actions pour renforcir sa décision • Approche multi-individuelle

11. GROSSESSES SUBSÉQUENTES • Incidence: • 1ère année: 17 à 40% • 2e année: 28 à 50% • Raisons: • Complications médicales • Décision influencée par les parents ou le copain • Deuil non résolu • Bénéfices secondaires • Irrécupérables

12. CONSULTATIONSTARDIVES • Déni • Ambivalence • Crainte de se faire avorter contre son gré • Abus physique ou sexuel • Cycles irréguliers • Les échecs de la contraception

13. QUELS SONT SES CHOIX? • L’avortement • Garder le bébé • L’adoption

14. L’AVORTEMENT • Les techniques • L’aspect légal • La conscience tranquille

15. CELLES QUI DEMANDENT UN I V G • Race blanche • Classe socio-économique favorisée • < 15 ans • Stabilité familiale • Partenaire plus jeune • Projets à long terme • Bons résultats scolaires

16. CELLES QUI DEMANDENT UN I V G • Verbalise davantage sur son choix • Échec de contraception • Bon support familial • Religion non omniprésente

17. POURSUIVRE LA GROSSESSE • Aspects obstétricaux: • Risque accru de mortalités infantiles, de retards de croissance et de bébés prématurés chez les moins de 15 ans, peu importe le statut socio-économique • Augmentation de PE, de malnutritions et de dystocies • Diminution du taux de césariennes Am J Public Health 2002;92:125-128

18. AUTRE CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES • Impact dramatique du niveau socio-économique: • Peu de visites prénatales • Abus de drogues et d ’alcool • Augmentation de la prématurité: • Noires • Consommatrices • ITS non traitées • RCIU • Malnutrition

19. CONSOMMATIONET GROSSESSE • En général, incidence de consommation comparable avec et sans grossesse (11%-52%) • Progression dans la consommation: • Tabac: 12,4 ans • Alcool: 13,8 ans • Pot: 14,3 ans • Autres drogues: 15,2 ans

20. CONSOMMATION ET ADOS • Corrélation positive avec amis et membres de la famille • Plus fréquente chez les blanches • 64% arrêteront de consommer mais continuent de fumer

21. L’ACCOUCHEMENT • Expérience positive • Préparation individuelle • Analgésie à demande • Faible incidence de césarienne

22. À LONG TERME • Pauvreté • Misère sociale • Isolement • Faible proportion reprendrons l’école sérieusement • Sous-stimulation de l’enfant et négligence • Importance de la famille

23. L’ADOPTION • Doit être un choix définitif • Rôle du père • Focus sur les heureux parents

24. AU NIVEAU DU SUIVI • Suivi étroit, nombre illimité de visites • Accès rapide doit être disponible • Cours prénataux orientés pour les ados • Confidentialité • Organisation avec TS sur le terrain • Estime de soi à travailler: cesser tabac, etc.

25. Y A-T-IL DE L’ AVENIR? • Taux de grossesses à travers le monde: • Très bas (<20 / 1000) • Hollande, Japon, Irlande, Belgique • Bas (20-39,9 / 1000) • Danemark, Israël, Norvège, Suède, France • Modéré (40-69,9 / 1000) • Australie, Canada, Nouvelle-Zélande, Angleterre • Élevé (70-99,9 / 1000) • USA, Bulgarie, Roumanie • Très élevé (100 et plus / 1000) • Russie

26. L’EXPÉRIENCE CANADIENNE • Taux de fertilité chez les 15-19 ans (Stat Can 1997) • Canada: 20,2 • Maritimes: 25,2 • Québec: 15,6 • Ontario: 17,2 • Manitoba: 36,6 • Saskatchewan: 38,0 • Alberta: 26,2 • B.C.: 17,7 • Yukon: 31,1 • NWT: 158,6

27. ORIENTATIONS FUTURES • Prévention des grossesses non désirées • Éducation sexuelle rigoureuse et intra-familiale • Accessibilité élargie aux programmes pour adolescents • Prise en charge sociale précoce des enfants de mères adolescentes défavorisées

28. À NE PAS OUBLIER • Peu importe le motif, chaque visite est un moment privilégié pour discuter de la contraception • Le respect et l’identification de leurs besoins leur permettra de faire les meilleurs choix