MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

1. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS Liuda Kasparavičienė MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

2. MIRTINGUMO IR MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS • Mirtingumo ir mirties priežasčių statistika – statistinė informacija apie mirusiuosius ir negyvus gimusius kūdikius bei jų mirties priežastis. • Statistinių duomenų apie mirusiuosius ir negyvus gimusius kūdikius šaltiniai: Gyventojų registro centrinė duomenų bazė; Medicininiai mirties liudijimai; Medicininiai perinatalinės mirties liudijimai. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

3. Mirtingumo ir mirties priežasčių statistikos rengimą reglamentuoja teisės aktai: • Lietuvos Respublikos statistikos įstatymas; • Lietuvos Respublikos civilinis kodeksas; • Lietuvos Respublikos gyventojų registro įstatymas; • Lietuvos Respublikos žmogaus mirties registravimo ir kritinių būklių įstatymas; • Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymas; • Lietuvos Respublikos gyvenamosios vietos deklaravimo įstatymas; • Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2005 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. 1R-69 „Dėl civilinės būklės aktų įrašų patvirtinimo“; • Medicininio mirties liudijimo išdavimo tvarka, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. spalio 5 d. įsakymu Nr. 565; • Civilinės metrikacijos taisyklės, patvirtintos Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2006 m. gegužės 19 d. įsakymu Nr. 1R-160. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

4. Mirtingumo ir mirties priežasčių statistinis tyrimas apima: • Mirusius Lietuvos Respublikos nuolatinius gyventojus; • Negyvus gimusius kūdikius, kurių tėvai (ar bent vienas iš jų) yra Lietuvos Respublikos nuolatiniai gyventojai arba nežinomi. • Apskaitomi ataskaitiniais metais mirusieji ir ataskaitiniais metais įregistruoti negyvi gimusieji kūdikiai; • Apskaitomi mirusieji įregistruoti ataskaitiniais metais, bet mirę vieneriais metais anksčiau. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

5. Mirties registravimas • Mirtis registruojama mirusiojo gyvenamosios vietos ar mirimo vietos civilinės metrikacijos įstaigoje; seniūnijoje. • Registruojant pateikiami: Pareiškimas įregistruoti mirtį; Medicininis mirties liudijimas (forma Nr. 106/a); Medicininis perinatalinės mirties liudijimas (forma Nr. 106-2-1/a). • Mirtis registruojama įrašant mirties įrašą ir išduodant mirties liudijimą. • Negyvo kūdikio gimimas registruojamas įrašant gimimo įrašą, kuriame nurodoma, kad jis gimė negyvas. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

6. Mirties ir gimimo įrašų antrieji egzemplioriai nustatyta tvarka perduodami Gyventojų registro tarnybai prie Vidaus reikalų ministerijos. • Medicininiai mirties liudijimai ir medicininiai perinatalinės mirties liudijimai vieną kartą per mėnesį siunčiami Statistikos departamentui prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės. • Gyventojų registro centrinės duomenų bazės duomenys gaunami tiesioginio prisijungimo būdu (on-line) pagal duomenų teikimo sutartį. • Duomenų įrašymo, apdorojimo, saugojimo ir informacijos teikimo procesai yra centralizuoti, t. y. visi duomenys tvarkomi Statistikos departamento Demografinės statistikos duomenų bazėje. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

7. Mirtingumo ir mirties priežasčių pirminiai statistiniai duomenys formuojami: programiniu būdu jungiant mirties įrašų ir medicininių mirties liudijimų duomenis; negyvų gimusių kūdikių – gimimo įrašų ir medicininių perinatalinės mirties liudijimų duomenis. • Demografinės statistikos ir Gyventojų registro duomenų bazių sąveika grindžiama Lietuvos Respublikos nuolatinio gyventojo asmens kodo naudojimu. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

8. Suformuoti pirminiai statistiniai duomenys naudojami mėnesinei, metinei ir pagal užklausas vartotojams teikiamai statistinei informacijai rengti. • Ataskaitinio mėnesio išankstinė statistinė informacija pateikiama po 45 dienų. Mėnesiniai statistiniai duomenys yra apdorojami pagal mirties registracijos datą. • Ataskaitinių metų statistinė informacija parengiama iki kitų metų kovo 10 d. Ji rengiama pagal Demografinės statistikos duomenų bazėje sukauptus ataskaitinių metų visų mėnesių statistinius duomenis, taikant 1 mėnesio laukimo laikotarpį. Metiniai duomenys yra apdorojami pagal mirties datą. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

9. Pagrindinės mirties priežasties kodavimas • Statistikos departamento Demografinės statistikos skyriuje medicininiuose mirties liudijimuose ir medicininiuose perinatalinės mirties liudijimuose įrašytų ligų ar būklių, sukėlusių mirtį, pagrindu yra koduojamapagrindinė mirties priežastis. • Mirties priežasčių klasifikavimo ir kodavimo procesas susideda iš dviejų etapų: Gydytojas, išduodantis medicininį mirties liudijimą, įrašo ligas ar būkles, sukėlusias mirtį, ir pagrindinės mirties priežasties kodą; Statistikos departamente tikrinama, ar teisingai gydytojo parinktas pagrindinės mirties priežasties kodas; Jei kodas neteisingas arba neįrašytas, nustatomas pagrindinės mirties priežasties kodas. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

10. Mirties priežasčių kodavimui naudojamos klasifikacijos: • 1965–1969 m. – Tarptautinė ligų klasifikacija, 7 redakcija, sutrumpinta versija (210 įrašų), paremta ICD-7; • 1970–1980 m. – Tarptautinė ligų klasifikacija, 8 redakcija, sutrumpinta versija (185 įrašai), paremta ICD-8; • 1981–1997 m. – Tarptautinė ligų klasifikacija, 9 redakcija: 1981–1990 m. – sutrumpinta versija (185 įrašai), paremta ICD-9, nuo 1991 m. – pilna (5600 įrašai); • Nuo 1998 m. – Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija, 10 redakcija (TLK-10), (1000 įrašų). MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

11. Pagrindinės mirties priežasties kodavimui naudojama TLK-10 ligų klasifikavimo principai ir kodavimo taisyklės bei nuorodos: • Pagrindinis principas • Kodavimo taisyklės: 1 taisyklė 2 taisyklė 3 taisyklė • Modifikacijos taisyklės: A Senatvė ir kitos netiksliai apibrėžtos būklės B Nesunkios būklės C Sąsajos D Specifiškumas E Ankstyvosios ir vėlyvosios ligos stadijos F pasekmės MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

12. Mirties priežasčių patikslinimas: Jeigu pagal medicininiame mirties liudijime įrašytas ligas ar būkles neįmanoma teisingai parinkti pagrindinės mirties priežasties kodo, siunčiami paklausimai medicininį mirties liudijimą išdavusiai asmens sveikatos priežiūros įstaigai, patikslinti įrašytas ligas ar būkles bei jų eiliškumą ir pateikti išsamesnę informaciją apie nelaimingo atsitikimo vietą, laiką ir aplinkybes. • Medicininis mirties liudijimas gali būti: Galutinis; Laikinas medicininis mirties liudijimas išduodamas, kai jo išrašymo metu nėra pakankamai aiški ir įrodyta medicininių tyrimų duomenimis mirties priežastis ir jai nustatyti reikia papildomų tyrimų; Laikinas medicininis mirties liudijimas ne vėliau kaip per vieną mėnesį turi būti pakeistas galutiniu. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

13. Pagrindinės mirties priežasties kodavimas yra rankinis, tačiau kodavimo metu naudojamos sprendimų lentelės, kurias naudoja automatinė kodavimo sistema ACME. • Mirties priežasčių kodavimo kokybės kontrolė Naudojamas Eurostato rekomenduotas standartinis kokybės tikrinimas. Tai sąrašas mirties priežasčių kodų, kuriuos būtina patikrinti. Naudojama specialiai sukurta kompiuterinė programa. Tikrinami apribojimai: mirusiojo lyties (kodai, kurie gali būti taikomi tik vienai lyčiai); amžiaus (kodai, kurie gali būti naudojami tik tam tikro amžiaus asmenų mirtims koduoti); kodai, kurie negali būti naudojami pagrindinei mirties priežasčiai koduoti. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

14. Mirtingumo rodikliai • Siekiant išsamiai išanalizuoti statistinius duomenis apie mirusiuosius ir negyvus gimusius kūdikius, skaičiuojami rodikliai: Bendrasis mirtingumo rodiklis; Mirtingumo rodikliai pagal lytį ir amžiaus grupes; Tikėtina vidutinė gyvenimo trukmė; Standartizuotas mirtingumo rodiklis (100 000 gyventojų pagal Europos standartą); Kūdikių mirtingumo rodiklis; Perinatalinio mirtingumo rodiklis. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

15. Rezultatų pateikimas vartotojams • Statistinė informacija apie mirtingumą ir mirties priežastis pateikiama pranešimuose spaudai, mėnesiniuose ir metiniuose leidiniuose: Lietuvos ekonominė ir socialinė raida (mėnesinis); Mirties priežastys (metinis); Demografijos metraštis (metinis); Lietuvos statistikos metraštis (metinis); Lietuvos apskritys (metinis); Moterys ir vyrai Lietuvoje (metinis); Lietuvos vaikai (metinis). • Skelbiama Statistikos departamento interneto tinklapyje (www.stat.gov.lt). • Pagal apskritis ir savivaldybes pateikiama Statistikos departamento Rodiklių duomenų bazėje. • Fiziniams ir juridiniams asmenims bei valstybės ir savivaldybių institucijoms teikiama pagal poreikį. • Metinė statistinė informacija teikiama Eurostatui ir Pasaulio sveikatos organizacijai (PSO). MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

16. EUROSTATO REKOMENDACIJOS • Eurostato inicijuoto projekto „Europos mirties priežasčių statistikos palyginamumo ir kokybės gerinimas“ metu (2001 m.) buvo parengtos 39 rekomendacijos, reglamentuojančios mirties priežasčių įrašymą medicininiame mirties liudijime. Svarbiausios iš jų: Užtikrinti asmens duomenų ir statistinės informacijos konfidencialumą. Naudoti tarptautinius reikalavimus atitinkantį medicininį mirties liudijimą su keturiomis eilutėmis mirties priežastims įrašyti. Nustatant pagrindinę mirties priežastį, taikyti PSO taisykles, rekomendacijas ir nurodymus; Medicininiame mirties liudijime nurodyti svarbią papildomą informaciją: mirties vietą, nelaimingo atsitikimo vietą, nėštumą, nuolatinę gyvenamąją vietą; Išorinių mirties priežasčių atvejais nurodyti: tyčinis susižalojimas, pasikėsinimas, nelaimingas atsitikimas ar mirties priežastis neišaiškinta; MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

17. Nurodyti informaciją apie autopsiją. • Teismo medicinos ekspertizės atveju, kai medicininio mirties liudijimo išrašymo metu mirties priežastis nežinoma, išduoti laikiną medicininį mirties liudijimą • Negyvų gimusių kūdikių ir mirusių pirmąją gyvenimo savaitę naujagimių mirties priežastims įrašyti naudoti PSO rekomenduotą medicininį perinatalinės mirties liudijimą; • Medicininiame perinatalinės mirties liudijime nurodyti informaciją apie motinos ligą, turėjusią tiesioginę įtaką kūdikio mirčiai, taip pat svarbius papildomus duomenis apie gimimo aplinkybes: kūdikio svorį gimimo metu, motinos nėštumo trukmę, nėštumo pobūdį – vienavaisis ar daugiavaisis; • Mokyti medicinos studentus ir gydytojus pildyti medicininius mirties liudijimus seminarų ir profesinio tobulėjimo kursų metu. Pritaikyti ir naudoti visoms Europos šalims bendrą mokymo priemonių paketą (vadovėlį, lankstinuką ir internetinę mokymo programą). MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

18. Remdamasis šiomis rekomendacijomis Eurostatas inicijavo projektą dėl medicininio mirties liudijimo pildymo ir mirties priežasčių užrašymo mokymo medžiagos parengimo. • Italijos nacionalinio statistikos instituto specialistai parengė mokymo medžiagos rinkinį, kuri sudaro: Mirties priežasčių užrašymo vadovas („Manual on certification of causes of death in Europe“); Informacinis lankstinukas („Instructions for completing the medical part of the death certificate“); Internetinė programa („Web-based tool“). • Mokymo medžiaga buvo pristatyta ir gerai įvertinta 2004 m. Eurostato mirties priežasčių statistikos techninės grupės pasitarime. Eurostato Visuomenės sveikatos statistikos darbo grupės posėdyje buvo pritarta diegti ir naudoti šią mokymo medžiagą Europos Sąjungos šalyse. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

19. 2005 m. Statistikos departamentas gavo Eurostato pasiūlymą dalyvauti projekte dėl mirties priežasčių statistikos gerinimo. • Šio projekto pagrindinis tikslas – pagerinti mirties priežasčių statistikos kokybę ir tarptautinį palyginamumą, daugiausiai dėmesio skiriant: mirties priežasčių užrašymui medicininiame mirties liudijime (gydytojų mokymui); bei mirties priežasčių kodavimui (automatiniam kodavimui, centralizuotam kodavimui). • Lietuvos sveikatos informacijos centras buvo patvirtintas kaip šio projekto partneris. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

20. Mirties priežasčių statistikos gerinimo projekto vykdymo metu (2006–2007 m.) buvo numatyta: Parengti informacinį lankstinuką „Medicininio mirties liudijimo pildymo taisyklės“; Parengti leidinį „Medicininio mirties liudijimo pildymo metodiniai nurodymai“; Surengti mokymo seminarus medicinos mokslo ir gydymo įstaigų atstovams; Įvertinti medicininio mirties liudijimo formą, jo judėjimo tvarką bei mirties priežasčių automatinio kodavimo sistemos diegimo galimybes. • Informacinis lankstinukas ir medicininio mirties liudijimo pildymo metodiniai nurodymai buvo parengti remiantis Italijos nacionalinio statistikos instituto specialistų sukurta mokymo medžiaga. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

21. Medicininių mirties liudijimų pildymo trūkumai IŠORINĖS MIRTIES PRIEŽASTYS • Išorinės mirties priežasties apibūdinimui nurodomas tik sužalojimo pobūdis. • Nenurodoma išorinė mirties priežastis (transporto įvykis, kritimas, paskendimas, apsinuodijimas ir kt.) ir jos laikas bei aplinkybės. • Pagal TLK-10 reikalavimus, kai pradinė būklė yra sužalojimas ar kitos išorinės priežasties poveikis, pagrindinė mirties priežastis turi būti koduojama iš XX skyriaus „ Mirtingumo išorinės priežastys“. Šiame skyriuje klasifikuojami įvykiai ir aplinkybės, kurie yra sužalojimo, apsinuodijimo ar kito nepalankaus poveikio priežastys. • Kai pagrindinė mirties priežastis – nelaimingas atsitikimas, ne visada nurodoma, ar jis buvo susijęs su gamyba ar ne. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

22. 1 pavyzdys2007 m. kovo 18 d. 83 metų amžiaus vyras, mirė ligoninėje. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

23. 2 pavyzdys2006 m. kovo 9 d. 62 metų amžiaus vyras mirė ligoninėje. Po mirties priežasties patikslinimo: Nelaimingas atsitikimas. 2005 m. rugsėjo 19 d. nukrito nuo 5 m. aukščio stogo. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

24. 3 pavyzdys2006 m. rugsėjo 30 d. 47 metų amžiaus vyras mirė namuose. Po mirties priežasties patikslinimo: Sirgo epilepsija su dažnais epilepsijos priepuoliais. 2006-09-05 epilepsijos priepuolių metu griuvo ir susitrenkė galvą. Ligoninėje nustatyta trauminė galvos smegenų liga. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

25. SEPSIS • Pagrindinė mirties priežastis – „Sepsis, septicemija“. • Reikia nurodyti sepsio sukėlėją ir pradinę infekcijos vietą. • Jei sukėlėjo ir pradinės infekcijos vietos nustatyti neįmanoma, reikia nurodyti, kad pradinė infekcijos vieta ir sukėlėjas nežinomi. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

26. 4 pavyzdys43 metų amžiaus vyras mirė ligoninėje. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

27. 4 pavyzdysPo mirties priežasties patikslinimo: MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

28. 5 pavyzdys77 metų moteris mirė ligoninėje. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

29. PERINATALINIS MIRTIES LIUDIJIMAS • Perinataliniuose mirties liudijimuose nenurodoma motinos liga. • Perinataliniuose mirties liudijimuose turi būti nurodytos ne tik negyvagimio ar naujagimio ligos ar būklės, bet ir motinos ligos ar būklės, lėmusios naujagimio mirtį ar negyvo kūdikio gimimą. ŠIRDIES VEIKLOS (KRAUJOTAKOS) NEPAKANKAMUMAS • Pagrindinė ir vienintelė mirties priežastis – „Širdies veiklos (kraujotakos) nepakankamumas“. • Ši būklė dažniausiai apibūdina tiesioginę mirties priežastį, ligų pasekmę, kurią sukelia kraujotakos sistemos ir kitos ligos. Reikia nurodyti pradines, anksčiau buvusias būkles. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS

30. PLAUČIŲ TROMBOEMBOLIJA 6 pavyzdys 67 metų amžiaus moteris mirė namuose. Autopsija atlikta. MIRTIES PRIEŽASČIŲ STATISTIKOS RENGIMAS