Riadenie kvality v zdravotníctve

1. Riadenie kvality v zdravotníctve 4. Nástroje zlepšovania kvality Viera Rusnáková

2. Agenda • Porozumieť práce s nástrojmi manažmentu kvality ako sú PDCA, skupinové techniky- brainstorming či grafické metódy - Pareto diagram, rybia kosť, vývojový diagram • Spracovať príklady pre zdravotnícke prostredie

3. Kvalita – koncept Tím a vedúci Kultúra Komunikácia Systém, vedecký prístup, EBM Nástroje, zručnosti Emotívna motivácia

4. Kvalita - PDCA Cycle (Shewhart) • Prax • Možnosť zlepšiť? • Potreby • Priority • Ciele • Kroky • Výsledky • Ponaučenia Malá vzorka

5. PDCA cyklus Plan -Plánuj : 1. urči ciele , ktoré chcete dosiahnuť 2. urči stratégiu ako ciele dosiahnuť Do - Urob: vyskúšaj na malej demonštrácii -pilotnej štúdii Check- Vyhodnoť: porovnaj výsledky demonštrácie z pôvodnými cieľmi, urči koľko,ak vôbec cieľov bolo dosiahnutých Act- Konaj: na základe zhodnotenia a to buď: • reviduj plán tak, aby sa dosiahlo viacej cieľov a vyskušaj to znova ako demonštračný projekt alebo • začni s vykonávaním plánu v rámci oddelenia alebo celej organizácie From Deming, W.E. Out of the Crisis. Cambridge, MA: MIT Center for Advanced Engineering Study, 1986.

6. Pravidlá účasť každého člena nutná každý nápad je zaujímavý nie diskusia a hodnotenie podpora “nových” idei zaznamenávanie “všetkých” myšlienok Proces uvedenie problému (prečo, čo, ako ?) “minúta” na rozmyslenie vyzvanie každého člena k prezentácii myšlienok 1 člen tímu poverený zapisovaním na trhaciu tabuľu Brainstorming – objasnenie problémov

7. Pareto diagram a pravidlo • Pareto diagram - graf používaný na identifikovanie problémov a výber problémov, ktoré sa majú riešiť. • Paretovo pravidlo ( 80/20 ) 80 percent problémov je spôsobených 20 percentami príčin.

8. Pareto analýza • Je ekonomický koncept identifikovaný J. Juranom, ktorý argumentuje, že väčšina problémov kvality je spôsobená relatívne malým počtom príčin. Koncept sa nazýva Pareto zákon alebo 80/20 pravidlo. Juran delí príčiny na niekoľko závažných a mnoho okrajových, nevýznamných.

9. Pareto diagram (chart) • Pareto diagram je stĺpcový graf pre nespojité údaje, vyjadrujúci frekvenciu výskytu kategórii - nečíselných údajov. Tieto kategórie sú usporiadané zostupne. • Nástroj, ktorý umožňuje určiť vplyv jednotlivých vstupných faktorov na sledovaný parameter. • Najčastejšie sa používa vo fáze Merania

10. Pareto analýza- analýza príčin cisárskych rezov

11. Introduction JCAHO Sentinel Events Targets for Teamwork Mod 1 05.2 Page 12 12 TEAMSTEPPS 05.2

12. Príčina a efekt diagram - Ishikawa • diagram navrhnutý na pomoc pracovníkom zamerať sa skôr na príčinu problémov ako len príznaky- symptómy • ( rybia kosť – fish bone)

13. Príčina a efekt diagram (fish bone) • Hlavou diagramu je problém • Hlavné kosti pripojené na chrbticu sú kategórie príčin. Diagram ich neobsahuje obyčajne viac ako šesť. • Jednotlivé kategórie sa potom vetvia do príčin a pod príčin. • Výstupom takejto analýzy je sada riešení problému a celkový obraz o príčinách- kauzálnych vzťahoch.

14. Ischikawov diagram

15. Ishikawov diagram (Patróni) Zainteresovaní Pracovníci - - - - - - - - PROBLÉM ? Prístroje, podmienky materiálne a technické Miesto Place Proces

16. Ishikawov diagram- príklad Dieťa Matka - placenta praevia - anomálie plodu - veľký plod - koniec panvový - ochorenie plodu - predošlá OP - ochorenie - žiadosť o SC Rozhodnutie o SC potreby lekára - Lekár

18. Priebehový diagram (Run chart) • Priebehový diagram je nástroj na vizualizáciu priebehu procesov v čase.Pomáha monitorovať vývoj sledovaných parametrov procesu a určovať ich trendy, kolísanie údajov, sezónnosť, posuny v procese. • Najčastejšie sa používa vo fázach Merania a Analýzy

19. Čerpanie liekov a ŠZM Klinika A – v SKK

20. Riadiaci graf (Control chart) • Riadiaci graf je základný štatistický nástroj kontrolovania a riadenia procesu, ktorý ukazuje kolísanie jednotlivých nameraných hodnôt v čase. • Odlišuje prirodzené príčiny rozptylu od mimoriadnych príčin a tak pomáha znižovať rozptyl celého procesu. • Pre daný parameter sú určené požadované maximálne a minimálne hodnoty (UCL - Horný kontrolný limit, LCL - Dolný kontrolný limit).

21. Riadiaci graf (Control chart) 2 • Graf vypovedá o stabilite alebo o nestabilite monitorovaného procesu (či je proces zvládnutý - pod kontrolou). • LCL (Lower Control Limit) - Dolný kontrolný limit (Dolnáprirodzená tolerancia) • UCL (Upper Control Limit)- Horný kontrolný limit (Hornáprirodzená tolerancia)

22. Korelačný diagram (Scatter diagram) • Korelačný diagram je nástroj na sledovanie vzájomnej závislosti dvoch parametrov a určenie ich vzťahu. (pozitívny, negatívny, žiadny). Diagram určuje vzájomný vzťah (koreláciu), ale neodhalí, ktorý parameter je príčinou a ktorý následkom. • Najčastejšie sa využíva vo fázach Analýzy a I:zlepšenia

23. Vývojový diagram - Flowchart • grafické znázornenie procesu od jeho začiatku až po koniec • vedie k lepšiemu pochopeniu procesu a jeho kritických bodov (kde je potrebné určiť štandardy)

24. Flowchartpožívané symboly Krok procesu Rozhodnutie Vstup / Výstup (Čakanie)

26. Použitá literatúra • http://www.msys.sk/nastroje_histogram.htm • http://www.msys.sk/nastroje_pareto_diagram.htm • http://www.msys.sk/nastroje_priebehovy_diagram.htm • http://www.msys.sk/nastroje_korelacny_diagram.htm • http://www.msys.sk/nastroje_riadiaci_graf.htm