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Prise en charge du Phimosis de l’enfant en médecine générale. Simon Chabas 19 Octobre 2010 Présentation mini congrès SASPAS. Définition et aspect historique.
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Prise en charge du Phimosis de l’enfant en médecine générale Simon Chabas 19 Octobre 2010 Présentation mini congrès SASPAS
Définition et aspect historique • Le phimosis est la présence d’un prépuce trop étroit pour un décalottage complet du gland: congénital, inflammatoire, secondaire à des adhérences • Il est historiquement conseillé de décalotter régulièrement le gland d’un enfant pour: • prévenir la formation d’un phimosis • Prévenir les infections • Et assurer une bonne hygiène locale
Evolution physiologique • Avec l’âge l’anneau préputial s’aggrandit et les adherences disparaissent. • Selon Gardner: le decallottage complet est impossible chez 96 % des Nnés, 80 % à 1 an, 50% à 2 ans. • Selon Oster (Danemark):8% chez les 6/7 ans et 1% chez les 16/17 ans. • Adhérences physiologique : disparition progressive également souvent confondu avec le phimosis • USA, 1971: augmentation du nombre de phimosis secondaire à une indication de décalottage forcé par AAP.
Risques • Balanoposthite • Paraphimosis traumatique • Gène à l’érection chez l’adolescent (pas de rétractation du prépuce à l’érection de l’enfant) • Infections urinaires ?
Traitement • Ne rien faire en l’absence de symptomatologie • Selon Breaud et Guys (archives de pédiatrie): ne pas décalottez avant l’âge d’1 an. • Soins locaux simple
Traitement • Si balanoposthite: Désinfection avec un antiseptique simple si présence d’une inflammation. • Si gonflement du sac préputial: soins locaux • Si persistance d’adhérence: a partir de 5 à 7 ans essai de dermo-corticoides local. Avec risque de recidive • Ou posthectomie chirurgicale sous AG • La plastie préputiale semble peu conseillée car mauvais résultats esthétiques et augmentation de la fréquence des complications.
bibliographie • Fiche patient Société française d’urologie pédiatrique: intervention pour phimosis • Le Généraliste, numéro 868, décembre 1986 Ne Touchez plus au prépuce de l’enfant Dr Aldo Naouri, pédiatre (Paris) • Phimosis physiologique, revue prescrire octobre 1989, tome 9, N° 89 • http://www.therapeutique-dermatologique.org/article_main.php?article_id=31 • LE PREPUCE : GRANDEURS ET INFORTUNES; J.Moscovici, A Lacombe, JM Guys, Ph Ravasse, S Bensalah; la lettre du groupe d’étude francophone en urologie pédiatrique; N°18, 2002