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Penser l’addictologie

Penser l’addictologie. Daniele Zullino. Dépendance. Addiction. Tolérance. Sevrage. Dépendance. Addiction. Comportement mal adapté Focalisation croissante sur recherche et consommation Négligence c omportements alternatifs Perte de contrôle (automatisation ). t.

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Penser l’addictologie

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Presentation Transcript

  1. Penser l’addictologie Daniele Zullino

  2. Dépendance Addiction Tolérance Sevrage

  3. Dépendance Addiction • Comportement mal adapté • Focalisation croissante sur recherche et consommation • Négligence comportements alternatifs • Perte de contrôle (automatisation)

  4. t Effets hédoniques  Addiction ? Probabilité comportement Plaisir par le comportement

  5. Dissociation hédonique Probabilité comportement Plaisir par le comportement t

  6. Initiation Consommation hédonique Addiction Contexte Plaisir  Automatisation Le pourquoi de la consommation

  7. La métaphore des ornières

  8. La trace, mémoire du passage

  9. Stabilité de la trace

  10. Le paysage

  11. « Liberté décisionnelle »

  12. « Liberté décisionnelle »

  13. Passage répétés

  14. Passage répétés

  15. Passage répétés

  16. « Qualité » du terrain

  17. Tracer une ornière

  18. « Attraction »

  19. L’ornière, un piège

  20. Largeur Profondeur Caractéristiques ornières

  21. Largeur de la trace

  22. Instabilité Stabilité Stabilité Caractéristiques ornières Attracteur A Attracteur B

  23. « Ornière simple »

  24. « Ornière complexe »

  25. Effet contraste

  26. Vulnérabilité

  27. « Vulnérabilisation »

  28. Fréquence

  29. Poids

  30. Conceptualiser la thérapie ?

  31. La réalité clinique

  32. Pilotage thérapeutique ?

  33. Pilotage thérapeutique ?

  34. Le rêve du thérapeute ?

  35. Nourriture Sexualité VTA automatisation Danger Douleur Action (comportement, pensée, émotion) Nouveauté Situations sociales Stimuli salients

  36. Opiacés Nicotine VTA automatisation Cocaine THC Action (comportement, pensée, émotion) Alcool Amphétamines

  37. Objectif stratégique Stratégie Objectif tactique Tactique

  38. ´Abstinence´ Stratégie Sevrage Tactique Abstinence Objectif tactique Prévention rechute Tactique Abstinence Objectif tactique Abstinence Objectif stratégique Abstentionnisme radical

  39. ´Réduction risques´ Stratégie Salle consommation Apprentissage injections Distribution seringues  partage seringues Réduction risques Objectif stratégique Réduction des risques radical

  40. Salles de consommation

  41. Shooting galleries Salles de consommation Programmes prescription diaphine Drogues illégales Drogues illégales Médicament prescrit Cherchent profit ! Légal et supervisé Structure médicale Cave confusion

  42. Priorisation abstinence Stratégie Sevrage Echec Abstinence Abstinence Objectif stratégique prioritaire Réduction risques Objectif stratégique de deuxième choix Réduction risques par désespoir

  43. Priorisation réduction risques Stratégie Réduction risques Objectif stratégique prioritaire Si motivation Sevrage Abstinence Abstinence Objectif stratégique secondaire possible Abstentionnisme opportuniste

  44. ´Abstinence´ Stratégie `Réduction risques´ Tactique !!! Alliance thérapeutique Objectif tactique Sevrage Abstinence Abstinence Objectif stratégique Abstentionnisme intégratif

  45. ´Réduction risques´ Stratégie Sevrage Distribution seringues Abstinence  partage seringues Réduction risques Objectif stratégique Réduction des risques intégrative

  46. Gradualisme Création continuum Kellog, 2003; Marlatt, 1996, 1998a, 1998b; Marlatt & Kilmer, 1998; Marlatt, Larimer, et al., 1993; Marlatt, Somers,& Tapert, 1993; Marlett et al., 2001 Utilisation meilleurs éléments des deux paradigmes

  47. Maintien santé Amélioration immédiat long terme distribution matériel et dissémination savoir Relation thérapeute - patient Objectifs progressifs Survie Cadre temporel Kellogg, 2003 Approche basée sur…

  48. Sevrage Distribution seringues Tactique  partage seringues Abstinence Objectif tactique Réduction des risques Abstinence Gradualisme Gradualisme

  49. Traitement Prévention Réduction des méfaits Répression Politique des 4 piliers

  50. Abstinence Pour aller oú ? Réduction risques Objectifs addictologie ?

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