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Vorhofflimmern u. Herzinsuffizienz

Vorhofflimmern u. Herzinsuffizienz. G. Pölzl Univ. Klinik f. Innere Medizin III, Kardiologie MU Innsbruck. VH-Flimmern. CHI und VH-Fli. Prävalenz. 13% - 27%. 49,8. 28,9. 25,8. 15,4. 14,4. 10,1. 4,2. CHI und VH-Fli. Prävalenz. I II-III III-IV IV.

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Vorhofflimmern u. Herzinsuffizienz

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Presentation Transcript

  1. Vorhofflimmern u. Herzinsuffizienz G. Pölzl Univ. Klinik f. Innere Medizin III, Kardiologie MU Innsbruck

  2. VH-Flimmern

  3. CHI und VH-Fli Prävalenz 13% - 27%

  4. 49,8 28,9 25,8 15,4 14,4 10,1 4,2 CHI und VH-Fli Prävalenz I II-III III-IV IV Maisel WH, et al. Am J Cardiol 2003

  5. CHI und VH-Fli Prävalenz • abhängig von: • Schweregrad der Erkrankung • Dauer der Erkrankung • Alter • unabhängig von: • LV - Funktion

  6. CHI und VH-Fli • Gemeinsame Risikofaktoren: • Alter • Bluthochdruck • Diabetes • Adipositas • KHK • Vitien

  7. CHI und VH-Fli Kausaler Zusammenhang ?? Anter, E. et al. Circulation 2009;119:2516

  8. LA / Lungenvenen  Strukturelles Remodeling Elektrisches Remodeling Vorhofflimmern CHI und VH-Fli Kardiomyopathie / CHI

  9. Toxicity of therapy (eg. antiarrhythmic drugs Calcium antagonists) Volume and Pressure Load R – R variability Interstitial fibrosis Rapid Ventricular Response Altered atrial refractory properties AF Loss of AV synchrony Heterogeniety of conduction HF begets AF AF begets HF HF

  10. VH-Fli und CHI • Leistungsfähigkeit  • KH-Aufnahmen  • Lebensqualität  • Mortalität ?

  11. CHI und VH-Fli Risiko Charm Studienprogramm Gesamtmortalität ist abhängig vom Rhythmus Olsson LG, et al. JACC 2006

  12. CHI und VH-Fli Risiko Post-hoc Analyse der BEST-Studie Ahmed, M. I. et al. Eur Heart J 2009 30:2029

  13. CHI und VH-Fli Risiko Anter, E. et al. Circulation 2009;119:2516-2525

  14. CHI und VH-Fli Risiko ... it appears that AF serves as a negative prognostic marker in patients with systolic heart failure, and the independent effect of AF on mortality is inversely related to the severity of heart failure Anter, E. et al. Circulation 2009;119:2516-2525

  15. CHI und VH-Fli Zusammenfassung I • hohe Koinzidenz • VH-Fli beeinflusst Symptomatik, • Leistungsfähigkeit und HMV • VH-Fli ist ein Marker für den Schweregrad • der Erkrankung und ein negativer • Prognosemarker bei leichter CHI • VH-Fli ist ungünstig bei CHI !!

  16. CHI und VH-Fli VH-Fli neu Pozzoli, M. et al. J Am Coll Cardiol 1998;32:197

  17. CHI und VH-Fli VH-Fli neu n = 944 Alter > 65 New-onset AF -> mortality 57%  Past/chronic AF -> no association with increased risk of death Ahmed, A. et al. Eur J Heart Fail 2005; 7:1118

  18. CHI und VH-Fli MN-white expected= age/gender-matched Minnesota population VH-Fli neu Miyasaka, Y. et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:986

  19. Framingham Studie Inzidenz 5.4% / Jahr Zeit bis zum Auftreten von A-Fib ca. 4.2 Jahre Wang TJ et al. Circulation 2003;107:2920

  20. CHI und VH-Fli Prävention ?

  21. Angiotensin II und Vorhofflimmern Aktivierung des AT1-Rezeptors Atriale Fibrose Atriale Apoptose A-ERP ↓ Intraatriale Leitungszeit ↓ Aktionspotential ↓ LA-Druck  Atriale Wandspannung  Vorhofflimmern

  22. CHI und VH-Fli Zusammenfassung II • neu aufgetretenes VH-Fli • -> Symptome  • -> Prognose  • Inzidenz 5% / Jahr • Prävention von VH-Fli durch • RAAS-Blockade möglich

  23. CHI und chronisches VH-Fli Frequenzkontrolle vs. Rhythmuskontrolle?

  24. AF-CHF n = 1376, EF ~27%, Follow-up 3 yrs Roy D et al. N Engl J Med 2008;358:2667-2677

  25. AF-CHF CAVE • Pat. in der rate-control Gruppe mussten • sowohl in Ruhe als auch unter Bel. ausreichend • frequenzkontrolliert sein • fragl. neg. Einfluss der antiarrhythmischen • Therapie bei Patienten in der Rhythmusgruppe • bei Einschluss waren 80% der Pat. in der • Rhythmus-Gruppe im Sinusrhythmus – nach • Randomisierung ? (60-65%?) • nur Pat. mit syst. Dysfkt. eingeschlossen

  26. CHI und VH-Fli Frequenzkontrolle ja – aber wie?

  27. Frequenzkontrolle bei VH-Fli u. CHF • Beta-Blocker • Digitalis • Amiodarone • Dronedarone • AV-Knoten Ablation ?

  28. Ablate and pace (RV) Manolis AG, J Intervent Card Electrophysiol 1998

  29. Ablate and pace (CRT) Gasparini M, JACC 2006;48:734

  30. Lungenvenenisolation

  31. Lungenvenenisolation (LVI) Effect of AF ablation on LVEF in 50 patients with idiopathic cardiomyopathy Gentlesk PJ. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007

  32. LVI vs. AV-Ablation PABA-CHF n = 41 NYHA II / III EF < 40% Khan M et al. N Engl J Med 2008;359:1778-1785

  33. CHI und VH-Fli Zusammenfassung III • Frequenzkontrolle und Rhythmuskontrolle • sind gleichwertig • Frequenzkontrolle primär mit Beta-Blocker • AV-Knotenablation mit CRT sinnvoll • Lungenvenenisolation als Möglichkeit für die • Zukunft • AK-Therapie sofern keine def. KI

  34. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

  35. Effect of carvedilol on survival and hemodynamics in patients with atrial fibrillation and left ventricular dysfunction: Retrospective analysis of the US Carvedilol Heart Failure Trials Program Conclusions In patients with AF complicating CHF, carvedilol significantly improves left ventricular ejection fraction and physician global assessment and probably reduces the combined end point of CHF hospitalizations or death. (Am Heart J 2001;142:498-501.)

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