1 / 29

Jolanta Baranowska

Jolanta Baranowska. PROKALCYTONINA W MONITOROWANIU ANTYBIOTYKOTERAPII . Odpowiedź obronno-adaptacyjna na uraz. Neurohormonalna Wodno-elektrolitowa Metaboliczna Immunologiczna. Traumatyzacja tkanek. uwolnienie antygenów cytoplazmatycznych +

johnda
Download Presentation

Jolanta Baranowska

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Jolanta Baranowska PROKALCYTONINA W MONITOROWANIU ANTYBIOTYKOTERAPII

  2. Odpowiedź obronno-adaptacyjna na uraz Neurohormonalna Wodno-elektrolitowa Metaboliczna Immunologiczna

  3. Traumatyzacja tkanek uwolnienie antygenów cytoplazmatycznych + wynaczyniona krew + hypotensja - kwasica - niedotlenienie ↓ SIRS -------------> CARS (immunoparaliż)

  4. Odpowiedź zapalna CEL-eliminacja substancji obcych, usunięcie martwiczych tkanek własnych i przywrócenie funkcji fizjologicznych PRZEBIEG FAZOWY: -produkcja cytokin prozapalnych w makrofagach i śródbłonku oraz relaksacja mięśni gładkich naczyń -dalsze uwalnianie pozostałych cytokin, w tym IL-6 następnie białek ostrej fazy.

  5. Sprzężenie neurohormonalno- immunologiczne I. Osi podwzgórzowo –przysadkowo –nadnerczowej KORTYZOL zmiana równowagi Th1/Th2 II. Osi współczulno-nadnerczowej A i NA • zmiana równowagi Th1/Th2 • bezpośrednie (receptor) hamowanie Th1 ↓ IMMUNOSUPRESJA

  6. Immunosupresyjne działanie leków • Opioidy • Benzodwuazepiny • Propofol • Barbiturany • Ketamina

  7. Zagrożenia w OIT • Inwazyjne procedury (wentylacja, kaniulacja, drenaże) • Naruszone naturalne bariery ochronne skóry i błon śluzowych (SALT, BALT ,GALT) • Operacje i reoperacje, materiały wszczepialne • Długotrwałe leczenie • Kolonizacja szczepami MDR personelu i zanieczyszczenia środowiska szpitalnego

  8. Infekcja - drugi cios Immunosupresja wywołana urazem i lekami + Czynniki predysponujące w OIT + Drobnoustroje ↓ Zakażenie

  9. Postacie kliniczne zakażeń • Lokalne (zakażenie rany operacyjnej) • Zakażenie od cewników naczyniowych (BSI) • Respiratorowe zapalenie płuc (VAP) • Zakażenia oportunistyczne (grzyby) • Ciężka sepsa • Wstrząs septyczny

  10. ESCAPE

  11. Leczenie zakażeń • Jak najwcześniejsze rozpoznanie infekcji • Włączenie antybiotykoterapii, ocena jej skuteczności • Zaprzestanie antybiotykoterapii

  12. Idealny marker sepsy • Łatwo dostępny • Łatwy do oznaczenia w krótkim czasie • Niedrogi • Wysoko specyficzny • Wysoko czuły • Najlepiej gdyby ilościowo korelował ze stopniem ciężkości choroby

  13. Rozpoznanie  Biomarkers may have broad application for improved diagnosis and patient management

  14. Badania laboratoryjne • Leukocyty krwi obwodowej • Cytokiny • Białka ostrej fazy (CRP) • Prokalcytonina (PCT)

  15. PCT- 2 rodzaje I. Fizjologicznie występujący prohormon kalcytoniny wytwarzany w komórkach C tarczycy; N= 0,1 -0,5 ng/ml II. PCT zapalna • produkowana poza tarczycą przez makrofagi i monocyty w wątrobie, śledzionie, płucach • wydzielana do krwi pod wpływem toksyn bateryjnych, ale też TNF-a i IL-6 • niejednoznaczna funkcja w reakcji zapalnej

  16. P C T • Duża stabilność w surowicy • Okres półtrwania 20-24h • Przechowywanie w temp. 40 C - spadek stężenia o ok. 5% • Zamrażanie i rozmrażania próbek krwi bez istotnego wpływu na stężenie

  17. Metoda oznaczania stężenia PCT Kanapkowa metoda (ilościowa) enzymo-immunologiczna przebiegająca jednoetapowo z końcowym odczytem fluorescencji Aparat: Analizator immunochemiczny miniVIDAS-bioMerieux

  18. Wytyczne dla rozpoczęcia terapii antybiotykowej zgodnie z wartością PCT !!! Za wyjątkiem sytuacji wymagających natychmiastowego podania antybiotyków (wstrząs septyczny, ropne zapalenie opon mózgowych, itd.) • Uzyskanie drugiego oznaczenia PCT 6-12 godzin później, jeżeli pierwsze wykonano wkrótce po rozpoczęciu choroby Bouadma, Lancet 2010; 375(9713):463-474

  19. PCT jako marker odpowiedzi zapalnej

  20. Wytyczne dla zakończenia, kontynuacji lub zmiany antybiotykoterapii zgodnie z oznaczaną codziennie PCT Bouadma, Lancet 2010; 375(9713):463-474

  21. Różna dynamika markerów zapalnych w okresie zdrowienia

  22. Wzrost PCT nie związany z infekcją bakteryjną • Noworodki do 48 h życia • Pacjenci leczeni preparatami wzbudzającymi kaskadę prozapalną (TNF-a, Il-2, globulina antylimfocytarna) • Rak rdzeniasty tarczycy, rak drobnokomórkowy płuc • Inwazyjna kandydoza, ostry atak malarii • Pierwsze doby po urazie, rozległym zabiegu chirurgicznym, transplantacji • Wstrząs

  23. S I R S

  24. Zróżnicowanie norm PCT dla pacjentów medycznych i chirurgicznych 1-4 ng/ml PCT levels Czy będziemy leczyć SIRS antybiotykami? < 1 ng/ml

  25. Urazy i zabiegi chirurgiczne Meisner M, Heide A, Schmidt J. CritCare 2005

  26. PCT 2-5 ng/ml 1 ng/ml Zróżnicowane stężenia PCT Surgicalpatients Medicalpatients Molnar Z, Fogas J. Ann Update IntensiveCareMed 2012; March ISICEM

  27. PCT- wyjątkowy biomarker • Hormokina • Udział w obronnej odpowiedzi zapalnej • Diagnostyka • Prognozowanie • Monitorowanie skuteczności antybiotykoterapii

  28. Prokalcytonina • Poziom PCT musi być zawsze rozpatrywany w kontekście obserwacji klinicznych • Należy uwzględniać sytuacje, mające wpływ na poziom PCT • Oznaczanie stężenia PCT w stałych odstępach czasowych( 24h) pozwala na śledzenie dynamiki choroby i efektywności leczenia

  29. Dziękuję

More Related