Toma de Presión Arterial en Niños

1. Toma de Presión Arterial en Niños Bernardita Henríquez Asesora subdepto APS 2014

2. Mercado ofrece variedad de manguitos: recién nacido lactante prescolar escolar adulto muslo Tipo de Manguitos

3. Selección del manguito La elección dependerá del tamaño del brazo de la persona a examinar Circunferencia del brazo: medir en el punto medio entre el acromio y el olecranon Cámara de goma: Ancho → 80% a 100% del diámetro del brazo Largo → 40% del diámetro del brazo ancho largo

4. Niños → manguito acorde En niños con circunferencia mayor a 26 cm utilice un manguito de adulto Selección del manguito

5. NO OLVIDAR QUE… LA P/A DIASTÓLICA EN ADULTOS LA DA EL 5º RUIDO DE KOROTKOFF… PERO EN NIÑOS ES EL 4º RUIDO. ADULTOS: 5º RUIDO NIÑOS: 4º RUIDO 4º ENSORDECIMIENTO DEL RUIDO

6. OJO: Con el uso de manguitos inadecuados se obtienen valores elevados que pueden inducir a catalogar erróneamente a una persona como hipertensa. Tipo de Manguitos

7. Elección de Esfingomanómetro

8. Situación Actual • Esfigmomanómetro de mercurio: • Estándar indiscutible en la medición indirecta de PA • Validado y comparado contra la medición intra arterial de PA • Mercurio • Elemento neurotóxico • Contaminante ambiental Hg ONU OMS Salud Sin Daño

9. Mantener un equipo en buenas condiciones calibrado para probar el resto de los equipos de su centro de salud…

10. Oferta del Mercado • Numerosas alternativas • Necesidad de elegir con buenos fundamentos • Mantener la precisión de la medición • Correcta toma de decisiones clínica

11. ClasificaciónDistintos Criterios • Método de Inflación del manguito • Manual • Automático • Método en que se visualiza el resultado • Mercurio • Dial • Digital o electrónico • Método de determinación de la PAS/PAD • Auscultatorio • Oscilométrico

12. Características de los Principales Manómetros

13. Esfigmomanómetros de Mercurio • Método de inflación: manual • Método de visualización: columna de Hg • Método de determinación PA: auscultatorio • Es considerado el estándar ? ? ?

14. Esfigmomanómetros de Mercurio • Ventajas: • Preciso: 5% mercuriales v/s 12% digitales v/s 22% aneroides • Fácil mantención • Desventajas: • Neurotóxico • Contaminante ambiental • Calibración: • Anual • Por el operador

15. Esfigmomanómetros Aneroides • Método de inflación: manual • Método de visualización: dial • Método de determinación PA: auscultatorio ? ? ?

16. Esfigmomanómetros Aneroides • Ventajas: • Alternativa no mercurial • Desventajas: • Fácil descalibración: porcentaje de fallas 22-33% • Suceptibles al daño (transportables) • Sesgos: dígito terminal, errores del observador • Calibración: • Semestral • Por el servicio técnico

17. Esfigmomanómetros Oscilométricos • Método de inflación: manual, automático o semiautomático • Método de visualización: digital • Método de determinación PA: oscilométrico • Según arteria utilizada: brazo, muñeca, dedo ? ? ? ?

18. Método Oscilométrico TRASNSDUCTOR

19. Método Oscilométrico PAS/PAD

20. Esfigmomanómetros Oscilométricos • Ventajas: • Fácil de usar • Display digital • Disminuye sesgos (dígito terminal, impedimentos sensitivos) • Calibración: • Chequeos regulares, según indicación fabricante • Por el servicio técnico

21. Esfigmomanómetros Oscilométricos • Desventajas: • Cada algoritmo es único • Grupo particular de individuos • Requiere Ensayos clínicos • Niños • Adultos • Adultos mayores • Mujeres embarazadas • Requiere Validación posterior

22. Esfigmomanómetros Oscilométricos • Desventajas: • Adultos mayores • Rigidez arterias subestima la PA • Embarazadas • Pocos monitores validados • Mayoría imprecisos en preclampsia • Diabéticos • Alteraciones vasculares • Inconsistencia en mediciones

23. Esfigmomanómetros Oscilométricos • Desventajas: • Personas portadoras de arritmias • Vibraciones adicionales a la pared del vaso • Uso en arterias distales • Muñeca: menos precisos que brazo • Dedo: han probado ser imprecisos, no recomendados

24. Esfigmomanómetros Oscilométricos • A pesar de desventajas a nivel individual... • Uso en la población general no tiene grandes implicancias en la toma de decisiones clínicas • Estudio transversal demostró: • 24% diferencias mercurio v/s monitor validado • Solo en 5% de ellos esta diferencia era clínicamente significativa

25. Decisión de Adquisición • Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) • 1987 →2002 • British Hypertension Society (BHS) • 1990 → 1993 • Protocolo Internacional, European Society of Hypertension. • 2002

26. Decisión de Adquisición www.bhsoc.org • Listado de equipos validados • Bajo los 3 protocolos • No contempla equipos rechazados

27. Decisión de Adquisición www.bhsoc.org

28. Decisión de Adquisición www.bhsoc.org

29. Decisión de Adquisición www.bhsoc.org

30. Decisión de Adquisición

31. Decisión de Adquisición ¿Y si quiero un monitor para niño?

32. Decisión de Adquisición ¿Y si quiero un monitor para niño?

33. 14-05-12

34. Recomendaciones Recomendación 1 Los profesionales de la salud que tomen la presión arterial deben tener un entrenamiento adecuado y actualizar sus conocimientos y técnica de manera periódica. Recomendación 2 Los responsables de los distintos establecimientos o departamentos de salud deben asegurarse que los esfigmomanómetros que utilicen para medir la presión arterial estén debidamente validados, mantenidos y calibrados de manera regular.

35. Recomendaciones Recomendación 3 El esfigmomanómetro de mercurio sigue siendo el instrumento de elección, hasta que otras alternativas sean mejor validadas y se asegure un programa permanente de calibración. Recomendación 4 En aquellas condiciones clínicas en que el método oscilométrico es inapropiado (arritmias, preclampsias y diabetes) se debe utilizar el método auscultatorio para medir la presión arterial.

36. GRACIAS!!