1 / 76

CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART

CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART. Danuta TOMASZEWSKA Grzegorz KARCZEWSKI Wojewódzki Szpital Zakaźny Warszawa. DEFINIUJĄCE AIDS: mięsak Kaposiego chłoniak nieziarniczy rak szyjki macicy. NIEDEFINIUJĄCE AIDS: rak odbytu rak płuca rak wątrobowokomórkowy

jonah-bentley
Download Presentation

CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART Danuta TOMASZEWSKA Grzegorz KARCZEWSKI Wojewódzki Szpital Zakaźny Warszawa

  2. DEFINIUJĄCE AIDS: mięsak Kaposiego chłoniak nieziarniczy rak szyjki macicy NIEDEFINIUJĄCE AIDS: rak odbytu rak płuca rak wątrobowokomórkowy ziarnica złośliwa NOWOTWORY U ZAKAŻONYCH HIV (1)

  3. DEFINIUJĄCE AIDS: mięsak Kaposiego chłoniak nieziarniczy rak szyjki macicy NIEDEFINIUJĄCE AIDS: rak odbytu rak płuca rak wątrobowokomórkowy ziarnica złośliwa NOWOTWORY U ZAKAŻONYCH HIV (2)

  4. MIĘSAK KAPOSIEGO

  5. MIĘSAK KAPOSIEGO (1) HAART powodował znaczący spadek zachorowań i wydłużenie przeżycia chorych z AIDS Przed HAART: 30 / 1.000 W dobie HAART: 0,03 / 1.000 rozpoznanych AIDS Lebbe C,Blum L,pellet C, et al. Clinical and bilogical impact of antiretroviral therapy with protease inhibitors on HIV related Kaposi’ssarcoma . AIDS 1998,12, F45-F49

  6. MIĘSAK KAPOSIEGO (2) Argumenty za włączeniem ART przed chemioterapią KS: • obserwowana całkowita i trwała remisja po włączeniu samego ART, • poprawa warunków leczenia spowodowana wzrostem liczby komórek CD4, • poprawa czynności szpiku w kontekście chemioterapii.

  7. MIĘSAK KAPOSIEGO (3) Argumenty przeciw włączaniu ART przed chemioterapią KS: (1) IRIS – pierwsze trzy tygodnie

  8. MIĘSAK KAPOSIEGO (4) Jednakowo skuteczne schematy z NNRT (EFV), jak i z PI Skuteczność chemioterapii: bez ART.: 23 – 52% z ART.: 70 – 80%

  9. MIĘSAK KAPOSIEGO (5) DIAGNOSTYKA • Typowa morfologia zmian skórnych / śluzówkowych • MSM • CD4 < 350 komórek / mL

  10. MIĘSAK KAPOSIEGO (6) DIAGNOSTYKA • Badanie histopatologiczne zmian skórno-śluzówkowych • BFS, GFS przy podejrzeniu zmian narządowych • PCR HHV-8

  11. CHŁONIAKI

  12. CHŁONIAKI (1) Ryzyko wystąpienia u pacjenta z AIDS jest 145x większe niż w populacji ogólnej Częściej występuje, gdy CD4 < 200 komórek/mm3 i gdy pacjent przebył już inną chorobę wskaźnikową Curr Opin Pulm Med., 2005;11(3): 208-212

  13. HAART A CHŁONIAKI (1) Od czasu wprowadzenia HAART znaczny spadek zapadalności na chłoniaki Skuteczność chemioterapii jest ściśle związana z poprawą immunologiczną i wirusologiczną po zastosowaniu HAART Chemioterapia jest znacznie bardziej bezpieczna, jeśli pacjent przyjmuje HAART

  14. HAART A CHŁONIAKI (2) Proponowany zestaw ART: d4T + 3TC + LPV/r (lub EFV) z powodu niedokrwistości i granulocytopenii nie ZDV

  15. HAART A CHŁONIAKI (3)

  16. CHŁONIAKI (2) DIAGNOSTYKA Objawy: • limfadenopatia, gorączka, spadek masy ciała, nocne poty, objawy narządowe (OUN) • CD4 ≤ 200 komórek / mm3

  17. CHŁONIAKI (3) DIAGNOSTYKA Biopsja węzła chłonnego: badanie histopatologiczne, badanie immunocytochemiczne Badania obrazowe: USG, CT, NMR Badanie szpiku kostnego Nakłucie lędźwiowe Biopsja guza

  18. RAK SZYJKI MACICY

  19. RAK SZYJKI MACICY (1) EPIDEMIOLOGIA: 500.000 nowych zachorowań rocznie na świecie Drugi najczęściej występujący nowotwór u kobiet Trzecia przyczyna zgonów na nowotwory u kobiet

  20. RAK SZYJKI MACICY (2)

  21. RAK SZYJKI MACICY (3)

  22. RAK SZYJKI MACICY (4) HSIL – high-grade squamosus intraepithelial lesions LSIL - low-grade squamosus intraepithelial lesions

  23. RAK SZYJKI MACICY (5) Infekcja HIV jest niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju inwazyjnego raka szyjki macicy Występowanie raka szyjki macicy u kobiet HIV(+) jest 2x wyższa niż u kobiet HIV(-): 10,4/1000 vs 6,2/1000 [Sentir Hospital Surveillance System for HIV Infection]

  24. RAK SZYJKI MACICY (6) • Rak in situ szyjki macicy • Wewnątrznabłonkowy rak sromu i odbytu • Kłykciny kończyste także częstsze u kobiet HIV(+) niż HIV(-)

  25. RAK SZYJKI MACICY (7)

  26. Czy HAART ma wpływ na częstość występowania i rozwój raka szyjki macicy?

  27. HAART a rozwój raka szyjki macicy (1)

  28. HAART a rozwój raka szyjki macicy (2)

  29. RAK SZYJKI MACICY (8) (…) the International Collaborative Study analyzed data from 11 intenational cohort studies on AIDS-related malignancies and found no decrease in cervical cancer coincident with the widespread availability of HAART. (…) International Collaboration on HIV and Cancer. Highly active antiretroviral therapy and incidence of cancer in human immunodeficiency virus infected adults. J Natl Cancer Inst 2000; 92: 1823-30

  30. J Natl Cancer Institute 2000; 92: 1823-30

  31. HAART came into widespread use in North America, Europe, and Australia during late 1996 and early 1997; since then, mortality rates from acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) have fallen dramatically in developed countries (2–6). The impact of HAART on cancer incidence rates in HIV-infected people is, however, less clear. Some have speculated that, since HIV-infected people live longer, there is a greater potential for them to develop cancer. In this article, incidence rates of Kaposi’s sarcoma, non-Hodgkin’s lymphoma, Hodgkin’s disease, cervical cancer, and other cancers in 48000 HIV-infected people are compared for the years before and after HAART came into widespread use. Follow-up data from 23 prospective studies in North America, Europe, and Australia are included in this international collaboration. J Natl Cancer Institute 2000; 92: 1823-30

  32. RAK SZYJKI MACICY (9) JEŚLI NIE (TYLKO) HAART, TO CO ?

  33. RAK SZYJKI MACICY (9) JEŚLI NIE (TYLKO) HAART, TO CO ?

  34. RAK SZYJKI MACICY (10) CERVARIX™ Glaxo Bivalent Human Papillomavirus Types 16/18 Recombinant Vaccine GARDASIL™ Merck Quadrivalent Human Papillomavirus Types 6/11/16/18 Recombinant Vaccine

  35. RAK SZYJKI MACICIY (11)

  36. RAK SZYJKI MACICIY (12)

  37. RAK SZYJKI MACICY (13) Diagnostyka u kobiet HIV(+) w oparciu o wytyczne CDC i US Public Health Service

  38. RAK SZYJKI MACICIY (14)

  39. DIAGNOSTYKA RAKA SZYJKI MACICY (1)

  40. DIAGNOSTYKA RAKA SZYJKI MACICY (2)

  41. DIAGNOSTYKA RAKA SZYJKI MACICY (3) PONADTO: rtg / tomografia komputerowa klp, tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej cystoskopia rektoskopia / kolonoskopia ?

  42. RAK SZYJKI MACICY (15)

  43. RAK SZYJKI MACICY (16)

  44. RAK ODBYTU

  45. RAK ODBYTU (1) Przypadki raka odbytu / 1000 przypadków AIDS wzrastająca zapadalność

  46. RAK ODBYTU (2)SKALA PROBLEMU: częstość występowania

  47. RAK ODBYTU (3) CZYNNIKI RYZYKA: • zakażenie HPV typ 16 i HPV typ 18: drogą stosunków analnych bez prezerwatywy • MSM • narkomani uprawiający męską prostytucję • kobiety WIELU PARTNERÓW SEKSUALNYCH = KOLEJNE NADKAŻENIA HPV

  48. RAK ODBYTU (4) CZYNNIKI RYZYKA: • współistnienie kłykcin kończystych w okolicy odbytu – zakażenie HPV typ 6 i typ 11 • współistnienie kiły, rzężączki, chlamydiozy [Ch. trachomatis] • przetoki i szczeliny odbytu • palenie papierosów • immunodysregulacja spowodowana zakażeniem HIV

More Related