3) DIGESTIÓN INTESTINAL

1. 3) DIGESTIÓN INTESTINAL En ella intervienen: 1. PÁNCREAS 2. HÍGADO Y ARBOL BILIAR 3. INTESTINO

2. PÁNCREAS: es una glándula con funciones endócrinas y exócrinas • 1. ORGANO ENDÓCRINO: • 2-3% del parénquima y secreta hormonas: • - Insulina. • - Glucagon. • - Somatostatina. • 2. ORGANO EXÓCRINO: • elabora el jugo pancreático que vierte en el duodeno, constituido por bicarbonato y enzimas digestivas.

3. COMPOSICIÓN DEL JUGO PANCREÁTICO . • SECRECIÓN: 1000-1500 ml/día. • COMPOSICIÓN: • 1) ELECTROLITOS: es isotónico con el plasma • - aniones: Cl- y CO3H- (varían enormemente. la relación entre ellos es inversa por lo cual la suma no cambia con la magnitud de la secreción. • - cationes: Na+ y K+ (no dependen de la magnitud de la secreción) • 2) PROTEÍNAS: 99% son enzimas hidrolíticas que degradan los alimentos ingeridos.

4. FUNCIONES DE LOS DISTINTOS COMPONENTES: • Cl- Y CO3H-: - neutraliza el quimo ácido que proviene del estómago junto con la bilis y el jugo intestinal. - eleva el pH protegiendo la mucosa duodenal y optimizando el medio para la actividad de ciertas enzimas digestivas. • ENZIMAS DIGESTIVAS: (secretadas como precursores inactivos) - degradan por hidrólisis glúcidos, lípidos y proteínas de los alimentos ingeridos. . Proteolíticas: tripsina,quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasa. . Lipolíticas: lipasa pancreática, esterasa. . Glucolíticas: -amilasa pancreática.

5. Transparencia 2.ACTIVACIÓN DE LAS PROTEASAS PANCREÁTICAS EN LA LUZ DUODENAL.Fig. 26-13. Ganong. Pag. 433 • Tripsinógeno • Quimotripsinógeno • Proelastasa • Procarboxipeptidasas

6. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: 1.REGULACIÓNHORMONAL: es la predominante. - SECRETINA: actúa sobre las células de los conductos produciendo una secreción rica en CO3H- y agua pero pobre en enzimas. - COLECISTOQUININA: FACTOR MÁS IMPORTANTE PARA LA ACTIVIDAD PANCRÉATICA DE CÉLULAS ACINARES. - POLIPÉPTIDO VASOACTIVO INTESTINAL y GASTRINA: actúan en forma similar a secretina (bicarbonato y agua). 2. REGULACIÓN POR HORMONAS PANCREÁTICAS: todas ellas influencian la secreción del páncreas exócrino. - INSULINA: aumenta síntesis y secreción de amilasa, potencia a CCK. - GLUCAGON: inhibe la secreción enzimática. - SOMATOSTATINA: inhibe la secreción de CO3H- y agua.

7. HÍGADO. BILIS:secretada por el hígado hacia el conducto colédoco que desemboca en el duodeno. Entre las comidas , la salida duodenal está cerrada y la bilis se almacena en la vesícula biliar. Cuando el alimento entra en la boca , el esfínter que rodea al orificio se relaja, cuando el contenido gástrico entra al duodeno, la CCC producida por la mucosa intestinal hace que la vesícula se contraiga. • Se secretan 500 ml/día • Es una solución acuosa de compuestos inorgánicos y orgánicos. • Su concentración electrolítica es similar al jugo pancreático. • Los componentes de mayor importancia son las sales biliares y los pigmentos biliares (biliverdina y bilirrubina) responsables del color amarillo de la bilis. • Algunos de los componentes son reabsorbidos en el intestino y vueltos a excretar por el hígado (circulación enterohepática).

8. Transparencia 3ESTRUCTURA DE LOS ÁCIDOS BILIARES • Son sales de sodio y potasio de los ácidos biliares conjugados con glicina o taurina. • Son derivados del ciclo pentano perhidrofenantreno. • Se diferencian en: PRIMARIOS: sintetizados por el hepatocito a partir del colesterol: ACIDOS CÓLICO Y QUENODESOXICÓLICO SECUNDARIOS: Formados por dehidroxilación de los primarios por bacterias intestinales a nivel del ileon distal, ciego y colon. Son absorbidos por el intestino y llevados a hígado donde son secretados en la bilis: ACIDOS DESOXICÓLICO Y LITOCÓLICO.

9. SALES BILIARES 1rias • Derivados del colesterol sintetizadas en hígado y almacenadas en la vesícula biliar. Ac. Cólico 2rias Acido Deoxicólico Ac. Quenodeoxicólico Colesterol En su molécula presentan regiones hidrófobas e hidrófilas, son moléculas anfipáticas. ANFIPATICAS

10. CONJUGACIÓN DE LOS ÁCIDOS BILIARES ACIDOS BILIARES 1RIOS. Y 2RIOS. CONJUGADOS EN HÍGADO (GLICINA O TAURINA) FORMAN SALES CON Na+ y K+

11. CARACTERÍSTICAS DE LOS ÁCIDOS BILIARES CONJUGADOS: • más fácilmente ionizables • mayor solubilidad en agua • precipitan a pH < 4.0 • no aparecen en heces porque son desconjugadas por acción de las bacterias intestinales distales. • EN SUS FORMAS CONJUGADAS O NO: poseen regiones hidrofílicas e hidrofóbicas, tienden a formar micelas y cumplen un rol fundamental en la emulsificación de las grasas.

12. CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA • El flujo de sales biliares ocurre desde el hígado hacia intestino. • 90 – 95% son reabsorbidas en el íleon terminal por transporte activo. (5% restante se elimina por heces después de desconjugarlas) • Las reabsorbidas vuelven al hígado por la vena porta. • Son reexcretadas. • Cuando la bilis no llega al intestino aparece en heces hasta 25% de la grasa ingerida. • También hay mala absorción de vitaminas liposolubles.

13. FUNCIONES DE LA VESICULA • Durante el período interdigestivo la bilis fluye a la vesícula cuando el esfínter de Oddi está cerrado y se acumula. FUNCIONES de la vesícula: • Concentrar la bilis por reabsorción de agua, acoplado al transporte activo de Na+ por la bomba Na+ /K+ ATPasa. Comprobación: bilis hepática 97% de agua, bilis vesicular 89% de agua. • Enviar bilis al duodeno en el momento oportuno de la digestión (por contracción de la vesicula [colagogos] y relajación del esfinter de Oddi por la CCK)

14. REGULACIÓN DE LA CONTRACCIÓN DE LA VESÍCULA:LAS SUSTANCIAS QUE CAUSAN LA CONTRACCIÓN DE LA VESICULA BILIAR SE LLAMAN COLAGOGOS. • La presencia de alimentos en la boca produce la relajación del esfinter de Oddi. • Los ácidos grasos, el ClH, los productos de digestión de las proteínas y el Ca++ estimulan la secreción de Colecistocinina en el duodeno. • La CCC produce la contracción de la vesícula biliar.

15. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE BILIS:LAS SUSTANCIAS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE BILIS SE LLAMAN COLERÉTICOS PRINCIPAL DETERMINANTE: CANTIDAD DE ÁCIDOS BILIARES PRESENTES Las sales biliares: - se reabsorben del intestino - inhiben la síntesis de nuevos ácidos biliares - pero son excretados con rapidez aumentando el flujo biliar. • REGULACIÓN HORMONAL: • SECRETINA: liberada por la mucosa duodenal en respuesta al quimo ácido [colerético], aumenta el contenido de agua y CO3H- de la bilis. • GASTRINA E HISTAMINA: estimulan el flujo de bilis • GLUCACON: aumenta la formación de bilis • REGULACIÓN NERVIOSA: • Está aumentada por la estimulación de los nervios vagos.

16. DIGESTION INTESTINAL: • El contenido gástrico se mezcla con las secreciones de las células mucosas, el jugo pancreático y la bilis. • Se completa la digestión en la luz y en las células de la mucosa • Los productos de la digestión son absorbidos junto con la mayor parte de las vitaminas y líquido. • La superficie absorbente del intestino delgado está aumentada 600 veces por presencia de válvulas conniventes, vellocidades y microvellocidades. • Los movimientos del intestino mezclan y amasan el contenido intestinal o quimo y lo impulsan hacia el intestino grueso mediante las contracciones de segmentación y las ondas peristálticas.

17. COMPOSICIÓN y SECRECIÓN DEL JUGO INTESTINAL: • Volumen diario: 1.5 – 2 lt. • SECRECIÓN: - Glándulas intestinales simples (criptas de Lieberkühn) secretan un líquido isotónico. - Glándulas de Bruner secretan un moco alcalino viscoso que protege la mucosa del ácido estomacal. • Su composición es similar al LEC (pH: 5-7) • La mayoría de las enzimas que está presente en esta secreción están en las células de la mucosa, de modo que el jugo excento de células tiene pocas proteínas: - enteroquinasa - amilasa intestinal - Peqeña cantidad de IgA • Función: proveer de un medio acuoso facilitando las reacciones hidrolíticas del proceso digestivo y la eficiencia de la absorción.

18. REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE MUCUS: • CONTROL HORMONAL PARCIAL: - aumenta en respuesta a gastrina, secretina, cck y glucagon. • CONTROL NERVIOSO: - sistema parasimpático lo estimula, - sistema simpático lo inhibe. • El pasaje del quimo estimula su secreción por estímulos táctiles y químicos.

19. FUNCIÓN DEL COLON: • FUNCIÓN PRINCIPAL: gran capacidad de absorción de agua, sodio y otros minerales. • Transforma 1000-2000 ml de quimo/día que entran al íleon en 150 gr de heces semisólidas. • También absorbe ciertas vitaminas, algunas de las cuales son sintetizadas por las bacterias colónicas. • MECANISMOS DE TRANSPORTE: • Na+ : Se absorbe en forma activa. • Agua: en forma pasiva sigue al Na+ a lo largo del gardiente osmótico generado. • K+ y CO3H- : se secreta en forma pasiva hacia el colon. • SECRECIÓN COLÓNICA: mucus alcalino que no posee secreción de enzimas digestivas

20. MOVIMIENTOS DEL COLON y REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE MOCO: • MOVIMIENTOS: - contracciones de segmentación: mezclan el contenido exponiéndolo a la mucosa para favorecer la absorción. - ondas peristálticas: empujan el contenido hacia el recto - contracción por acción masiva: exclusiva del colon, contracción simultánea del músculo liso en grandes áreas para vaciar el colon rápidamente. • REGULACIÓN: - La secreción de moco es estimulada por el contacto de su contenido con las células galndulares. - No hay estimulación nerviosa ni hormonal. - No hay secreción de enzimas digestivas.