Dieta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal

1. Dieta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal Alejandra Parada Daza Nutricionista PUC

2. Objetivos Alimentación • Prevenir y corregir la desnutrición calórico-proteica y otros déficit de nutrientes que acompañan a estas enfermedades. • Contribuir a prevención y tratamiento de la desnutrición sin empeorar los síntomas de la enfermedad

3. Creencias y conducta alimentaria entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal Zallot C.Inflamm Bowel Dis. 2012 • 244 pacientes • 5,6% (n = 38) cree que la dieta podría iniciar la enfermedad • 57,8% (n = 141) cree que los alimentos pueden jugar un papel en causar una recaída. • 40% (107/244) identifican los alimentos como un factor de riesgo de recaída. • 73% habían recibido asesoramiento nutricional. • 47,5% (n = 116) que la enfermedad había cambiado el placer de comer. • ¼ de los pacientes tenían una dieta normal en caso de recaída. • 66,8%, (n = 163) declararon no comer ciertos alimentos con el fin de evitar una recaída.

4. RIESGO DESNUTRIR BAJA ABSORCION NUTRIENTES (hierro, vitaminas, minerales) Síntomas: cólico, diarrea, pérdida de sangre-proteínas-electrolitos-minerales AUMENTA REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Evaluar Estado Nutricional ANEMIA Pérdida Apetito CIRUGIA Pérdida Peso “Dieta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal”

5. Dieta: • Asegurar la ingestión adecuada de micro y macronutrientes necesarios para cada persona. • Considerar Importante: • Proteína • Calcio • Hierro • Tener especial cuidado con selección de: • Fibra • Lactosa • Aceites y grasas • Condimentos y salsas • Preparación de alimentos

6. ¿Qué alimentos hay que evitar durante los brotes de actividad? • No esta claro que algún alimento en especial reactive la enfermedad. • Deberán evitar sólo aquellos alimentos que de forma repetida y sistemática aumenten sus síntomas. • La aparición o empeoramiento de un síntoma tras la ingestión de un alimento concreto puede ser sólo casualidad. • Si culpa de todo síntoma al alimento previamente ingerido, se corre el riesgo de hacer una dieta excesivamente monótona y, por tanto, deficitaria. • No olvide tener precaución con los lácteos y la fibra.

7. ¿Qué alimentos hay que evitar durante los brotes de actividad? • Para ayudar a disminuir los dolores y el sangrado, deben evitarse alimentos que no se absorben tales como cereales con hollejo y semillas. • También, los alimentos ricos en fibra, tales como brócoli, frijoles y coliflor y los alimentos fritos pueden causar síntomas y por consiguiente deben evitarse. • Debe evitar siempre la ingesta de alcohol, vinagre, café, aliños, ají, condimentos, salsas y cremas, ya que puede aumentar los síntomas o molestias.

8. Alimentación durante el periodo de remisión de la enfermedad

9. Dieta - Proteínas: • Fuentes: • Leche y sus derivados, • Huevos, • Carnes y los pescados de todo tipo • Preparación: • Leche y sus derivados: postres de leche , helados sin crema • Huevos: cocidos (duro) en agua • Carnes y los pescados: cocidos al vapor, a la plancha, asadas horneadas , croquetas, hamburguesas, al jugo • Ingesta diaria • Carnes: 2 porciones diarias • Lacteos: 3 a 4 porciones diarias • NO (en caso de pobre absorción de grasas) • Carnes grasas: cordero, cerdo, (pato, ganso, emu, avestruz) • Cecinas – embutidos : longanizas, vienesas, hamburgueses • Cremas de leche enteras • Postres de leche entera

10. Dieta - Calcio • Problemas ocasionados por su déficit • Disminuido su masa ósea : calcio (empeora por el tratamiento con corticosteroides como la prednisona). • Fuente • Lácteos • Derivados lácteos: yogurt, quesos, quesillo, postres de leche • Ingesta diaria • 3 a 4 porciones

11. Dieta - Hierro • Problemas ocasionados por su déficit • Anemia • Fuente • carnes rojas, pollo, el hígado, las legumbres, algunos cereales y los frutos secos. • Algunas verduras contienen hierro pero no se absorbe tan fácilmente con el hierro del hem • Pan, se le agrega hierro artificialmente. • Alimentos cítricos ricos en vitamina C: ayudan a mejorar la absorción de hierro. • Existen alimentos que inhiben su absorción: te dificulta la absorción de hierro • Ingesta Diaria • 2 porciones de carnes al día • Consumir con regularidad alimentos ricos en vitamina C para mejorar su absorción: naranjas, mandarinas, pomelo, kiwi.

12. Dieta - Zinc • Problemas ocasionados por su déficit • Pobre cicatrización • Caída pelo • Deterioro la respuesta inmune • Fuente • Alimentos de origen animal: carnes • Ingesta • Diaria

13. Dieta - Fibra • Problemas ocasionados por su ingesta • En caso de crisis, se aconseja hacer una dieta pobre en residuos (fibra), es decir eliminar de la dieta la denominada fibra insoluble (lignina, celulosa). • Este tipo de fibra produce un residuo fecal abundante que puede facilitar la obstrucción intestinal cuando hay estenosis, o dañar la frágil mucosa ulcerada del intestino delgado y colon en los brotes graves. • La fermentación de la fibra produce gas, que puede aumentar el dolor abdominal y la sensación de hinchazón durante los brotes • Los alimentos ricos en fibra insoluble son los alimentos integrales, los preparados de cereales, el salvado (de trigo, avena, etc.) y algunos vegetales (espárragos, alcachofas, legumbres, etc.).

14. Dieta - Fibra • Ingesta aconsejable. • Existe otro tipo de fibra, denominada fibra soluble (pectinas, mucílagos, goma de guar, etc.), que está contenida sobre todo en algunas frutas y verduras. A diferencia de la fibra insoluble, este tipo de fibra produce menos residuo y, además, es fermentada cuando llega al colon por las bacterias allí presentes. • La fermentación de la fibra soluble produce diversas sustancias, algunas de las cuales son beneficiosas para las células del colon. • Por tanto, el consumo de alimentos ricos en fibra soluble sólo deberá limitarse si produce estas molestias y dependiendo de su intensidad. No obstante, el consumo de frutas depende mucho del tipo de fruta y si un paciente tiene diarreas o no (membrillo y plátano estriñen, cerezas y ciruelas son laxantes).

15. Dieta - Fibra • Alimentos a consumir libremente • Zanahoria • Manzana, membrillo, plátano (sin pepa) • Alimentos a consumir libremente, según tolerancia • Tomates, porotos verdes, apio, espinaca, acelga, berenjena, zapallo italiano, papa, zapallo camote, palmitos, champiñones, cilantro • Durazno, pera, piña, naranja, damasco, limón, kiwi (sin pepas), mangos

16. Dieta - Fibra Alimentos a restringir (según tolerancia con precaución), ya que tienen un alto contenido de fibra • morrón, betarraga espárrago, pepino , Alcachofa, achicoria, brócoli, coliflor, cebolla, lechuga, repollo, Bruselas, rabanito, choclo, arveja, habas, legumbres • Se recomienda preparara las legumbres pasadas por cedazo • Cerezas, frutillas, frambuesas, melón, sandía, tunas, uvas, pepino, ciruelas

17. Dieta – Lacteos (lactosa) • Ningún componente de la leche es capaz de favorecer la inflamación intestinal, ni desencadenar un brote y, mucho menos, causar la enfermedad. • La lactosa es el azúcar que contiene la leche y le da su sabor dulzón. Algunas personas (independiente de la EII) no pueden absorberla en el intestino delgado, llegando al colon provocando diarrea o gases. • Sólo se deben limitar el consumo de leche durante los brotes si este consumo de leche claramente aumenta su diarrea. • La mayoría de los pacientes que no toleran la leche pueden tolerar, sin embargo, otros derivados lácteos como el yogur y los quesos curados, cuyo contenido en lactosa es mucho menor. • La intolerancia a los lácteos depende de la lactosa, y no de la grasa que contienen. • Si demuestre la existencia de malabsorción de grasas (enfermedad de Crohn del intestino delgado muy extensa) se recomienda consumir lácteos y sus derivados descremados.

18. Dieta - Probioticos • Microorganismos inocuos presentes naturalmente en la dieta, que pueden sobrevivir en el tubo digestivo donde contribuyen a la homeostasis de la microbiota y ejercen efectos beneficiosos para la salud. • Función protectora • Protección frente a patógenos • Competición por los substratos • Competición por la adhesión a la mucosa • Estimula el sistema inmune • Se recomienda el consumo diario de: • 1 chamyto • 1 al día

19. Dieta – Aceites y Grasas • Problemas ocasionados por su incorrecta selección • Pacientes con mala absorción de aceites y grasas • Diarrea • Dolor abdominal • Fuente • Alimentos recomendables • Carnes desgrasadas • Leche y derivados descremadas • Aceites de origen vegetal: oliva, pepita de uva, maravilla • Alimentos no recomendable • Carnes con alto contenido graso = cordero, cerdo, vísceras, embutidos • Cremas de leche, productos de pastelería con crema de leche • Manteca, grasas animales • Preparaciones de alimentos a base de frituras • Caldos concentrados, sopas deshidratadas

20. Dieta – Condimentos, Aliños • Condimentos • Laurel -Romero -Canela • Orégano -Menta -Anís • Eneldo -Albahaca • Aliños ensaladas • Sal • Limón • Aceites vegetales- aceitunas, palta • Salsas • Dulces • Maicena, chuño, caramelo, manjar • Saladas • Tomate: naturales sin pepas mas condimentos • Yogur descremado + sal + aceite de oliva + hierbas aromáticas (eneldo, orégano, laurel)

21. Dieta – Preparaciones de Alimentos • Preparaciones al jugo o guisos • Zanahoria, morrón (poca cantidad), condimentos, sal. • Dar un salteado con aceites (oliva, maravilla, pepita de uva) • Preparaciones hamburguesas o croquetas al horno • Zanahoria, pan rallado, morrón (poca cantidad), condimentos, sal. Dar un salteado con aceites (oliva, maravilla, pepita de uva) • Preparaciones de tortillas • Sartén de teflón • Huevo (de preferencia sólo la clara), zanahoria, condimentos, sal • Aceites vegetales

22. Dieta – Condimentos, Aliños EVITAR • Alcohol, vinagre, café, aliños, ají, condimentos, salsas y cremas. • Todos aquellos alimentos que de forma repetida y sistemática aumentan sus síntomas o molestias.

23. Alimentos a evitar en periodo de remisión • En general en remisión debe tener una alimentación saludable, teniendo sólo precaución con aquellos alimentos que aumenten sus síntomas • Alcohol, vinagre, café, aliños, ají, condimentos, salsas y cremas. • La mayoría de pacientes en remisión pueden seguir una dieta absolutamente normal.

24. Suplementos Nutricinales Orales • Objetivo • Entregar un mayor aporte de nutrientes al paciente, cuando no lo puede cubrir con la alimentación habitual • Un adecuado estado nutricional es fundamental para contribuir a la recuperación del intestino afectado y del organismo en general

25. Estas son recomendaciones generales y cada paciente es un caso especial

26. Algunos Casos Especiales • Luego de una resección quirúrgica del ileon, están en riesgo de presentar deficiencia de vitamina B12. • Pacientes con enfermedad de Crohn que presentan estrecheces (estenosis) intestinales persistentes a causa de cicatrices (fibrosis), que deben seguir una dieta sin residuos (sin fibra insoluble y con escasa fibra soluble) también durante los periodos de remisión de la enfermedad • Estos alimentos pueden causar un bloqueo (obstrucción) intestinal completo al alojarse en los estrechamientos.

27. Investigaciones en alimentos, están evaluando: • Efecto beneficioso de la proteína de soya. (en ratas disminuye la inflamación) • Café y productos tostados, puede contribuir a aumentar mediadores de la inflamación • Alta ingesta de grasas totales aceites en base a W6 y carnes rojas se asocia con aumento de riesgo de CU. Alta ingesta de fibra, frutas y verduras se asocian con disminución de riesgo de CU Todo estas comentarios están aún en estudio

28. GRACIAS