Çocukluk Çağı Aşıları Doç.Dr. Ener Çağrı DİNLEYİCİ 3 Aralık 2011 Bursa

1. Çocukluk Çağı AşılarıDoç.Dr. Ener Çağrı DİNLEYİCİ3 Aralık 2011 Bursa

2. Amaç: Hastalıkları oluşmadan Önlemek!!!!

7. Ulusal Aşı Programı (2011)

8. AMERİKA AŞI ŞEMASI 2011

11. Aşı uygulamalarının etki/yan etkileri ile anne sütü ile beslenmenin ilişkisi var mıdır?? 1- EVET 2- HAYIR 3- BELKİ

13. Bebek ve çocuklarda profilaktik ateş düşürücü/ağrı kesici ne zaman verilmelidir?? 1- AŞILAMADAN 6 SAAT ÖNCE 2- AŞILAMADAN 2 SAAT ÖNCE 3- AŞILAMA İLE AYNI ZAMANDA 4- AŞILAMADAN 2-6 SAAT SONRA

14. Profilaktik parasetamol uygulaması aşı ile ilişkili ateş ve ağrıyı azaltmakta ancak birlikte uygulandığı aşıya oluşan immün yanıtıda olumsuz etkilemektedir.

15. Aynı gün içerisinde bir çocuğa kaç aşı yapılabilir? 1- İKİ 2- ÜÇ 3- DÖRT 4- BEŞ 5- YEDİ

17. Aynı gün içerisinde bir çocuğa kaç aşı yapılabilir? • Aşıların aynı gün içerisinde yapılması, aşı programına uyum için temel kriterlerden birisidir. • Aşıların ruhsat öncesi Faz III çalışmalarında geniş gruplarda, aşıların bir arada uygulandıklarında etkileri ve istenmeyen etkileri değerlendirilmektedir. • ABD’de kombine aşılar kullanılmadığından aynı vizitte 7-9 aşı yapılmaktadır.

18. Bir bebek 2 aylık olduğunda hala hastanede yatmakta ise aşı takvimi nasıl olmalıdır? 1- AYNI ŞEKİLDE UYGULANMALIDIR. 2-TABURCU OLDUKTAN SONRA UYGULANMALIDIR 3-BELKİ 4-BU BEBEKLERİN AŞILANMASI 2.-3. BASAMAK SAĞLIK HİZMETİ VEREN YERLERDE YAPILMALIDIR

19. Bir bebek 2 aylık olduğunda hala hastanede yatmakta ise; • Yapılan çeşitli araştırmalarla prematüre bebeklerin 2 aydan itibaren aşılanmasının herhangi bir sorun yaratmadığı kanıtlanmıştır. Bir bebek 2 aylık olduğunda hala hastanede ise, Difteri-tetanoz-aselüler boğmaca- Haemophilus influenza Tip B (Hib) konjugatı-inaktifpoliovirus aşısı ya da HepBkomnbine aşısı uygulanmalıdır. • Ancak hastanede yatmakta olan prematürelere, diğer bebeklere bulaşma riski nedeniyle canlı oral polioaşısı yapılmamalıdır. • Vücut ağırlığıyla aşılara bağlı yan etkiler arasında doğrudan bir ilişki olmamakla birlikte Fransa'da BCG aşısının 3 kilogramın altındaki çocuklara uygulanmaması yasal bir zorunluluktur. Ülkemizde bu konuda klinikler arasında farklı uygulamalar mevcuttur.

20. AŞI Kontrendikasyon oluşturmayan durumlar • Hafif hastalıklar • Düşük derecede ateş • Üst solunum yolu infeksiyonu • Otitis media • Hafif ishal • Antibiyotik tedavisi • Hastalık teması ya da iyileşme evresinde olmak • Evde gebe birisinin bulunması • Emzirme • Prematüre bebek • Aşıda bulunmayan maddelere karşı allerji • Birden fazla aşının aynı anda uygulanması

21. Hangi canlı aşılar eş zamanlı yapılabilir? • Canlı aşılar beraber yapılabilir • Aynı anda olmazsa araları en az 1 ay olmalı • OPV aşısı için bu süre aranmayabilir • Kızamık ile beraber BCG yapılması önerilmez çünkü lenfopeniye bağlı yanıtsızlık olabilir • 1 ay beklenmesi önerilir

22. Yumurta alerjisi olan çocuğa canlı aşılar uygulanabilir mi? • İnfluenze ve yellowfever aşıları dışında aşılar uygulanabilir. • Yumurta alerjisi olarak daha öndedenanaflaksi saptanan olgular belirlenmelidir.

23. İmmünsüpresyonda ya da evde yakını immünosüpresyonda aşılar yapılabilirmi? • Konjenital immün yetersizlik • Lösemi ya da lenfoma • Sistemik kanserler • Kemoterapi • Radyoterapi • Sistemik kortikosteroid kullananlar • >20 mg/gün • >2 mg/kg/gün (>14 gün) aerosol, topikal, alterne gün, kısa süreli kullanımlar sırasında bağışıklama yapılabilir.

24. Aşılama Teknikleri

25. İntramüsküler yapılması gereken aşı yanlışlıkla subkütanöz olarak yapılırsa, ne yaparsınız? • Yanlışlıkla im yerine sk yapılan aşılar tekrarlanmaz ancak aşağıdakiler hemen tekrarlanılır; • Hepatit B • Kuduz • Yanlışlıkla sc yerine im yapılan aşılar tekrarlanmaz • Yanlışlıkla parenteral yapılan oral aşılar tekrarlanır • Yanlış yapılan BCG • Hemen yapılır veya • 1 ay sonra ppd cevabına göre karar verilir

26. SOĞUK ZİNCİR İstenilen miktarda etkin aşının, uygulanacak kişiye kadar ulaşmasını sağlayan insan ve malzemeden oluşan sistemdir.

27. SOĞUK ZİNCİR (Hedef Nüfus/12)X Aşı takvimindeki doz sayısı NEDİR?

28. Isı Artışına Karşı Donmaya Karşı

29. Buzdolabı aşırı sıcak ya da soğuğa maruz kalmayacak şekilde zemini düz bir yerde ve duvardan 10-15 cm uzağa yerleştirilmelidir. ÜST RAF : Kızamık ve OPV ORTA RAF : BCG ve PPD sol, KKK, Hib, DBT-Hib, DBT-Hib-IPV, su çiçeği, Kuduz aşısı ve anti-serumlar ALT RAF : DBT, DBT-Hib,Td, TT, Hep B, DBT-Hep B, grip, Hep A ve sulandırıcılar *Bu yerleşim planı buzdolabı evaporatör kısmının üstten havayı soğuttuğu kabul edilerek hazırlanmıştır. Buzdolabınız evaporatörü alttan soğutmalı ise, yerleşim şemasının tam tersini uygulayabilirsiniz.

30. Donma Göstergeleri Donma göstergeleri, donmaya hassas olan aşıların yanına donup donmadıklarını belirlemek için konulur. Bunlar, DBT, TT, Td, DT ( bu aşılar –6.5ºC`de donarlar), hepatit B  (-0.5ºC`de donar). Buzdolabınızda da orta rafa yerleştirilmiş  1 adet donma göstergesi olmalıdır.

31. History mode Uzun süre kayıt özellikli termometreler (akıllı termometre) Mevcut saat / Isıya maruziyet Soğuk zincir kırılmaları Günler / 30 gün Mevcut / maruz kalınan ısı Soğuk zincir kırılması uyarısı Ayar düğmesi Okuma düğmesi

32. Dijital Isı Takip Cihazı ▲ İŞARETİ: +8 °C üzerinde 60 dk.dan fazla kaldığına dair alarm işareti Derece Saat ▼ İŞARETİ: +2 °C altında 60 dk.dan fazla kaldığına dair alarm işareti

33. Aşağıdaki örnekte “ önceki beşinci gün (-5 days) “ de alt sınırın 2 saat 45 dakika boyunca geçildiği ve kaydedilen en düşük ısının -5,7 0C olduğu görülmektedir.

34. Çalkalama Testi Tek başına çalkalama testi aşının kullanılabilir olduğunu göstermez DBT, Td, DT, TT, Hep B, Hep A, grip

35. Buz akülerinin terletilmesi • Buzluktan çıkarıldıkları anda -20°C civarındadırlar • Donmaya hassas aşılarla bir araya gelmeden önce mutlaka terletilmeleri gereklidir. • Çözülmeye başlayan buz dışardan ısı çeker, üzerine veya kenarına konulmuş olan flakonun ısısını çekerek hızla eksi derecelere getirir ve dondurur.

36. Buz akülerinin terletilmesi • Buz akülerini bir masaya veya düz bir ortama sıra ile diziniz. • Birbirlerine uzaklıkları en az 5cm olmalıdır. • Buz akülerini çalkalandıklarında buz parçalarının birbirine çarpma ve suyun içinde yüzme sesi duyulana kadar terletiniz.

37. Nakliyat sırasında buz aküleri Buz aküleri ile flakonların arasında mutlaka kalın bir karton kullanın Dış ortam +20°C, buz aküleri -16°C

38. Aşıların termostabilitesi ve VVM Aşıların termostabiliteleri göz önünde bulundurularak, ısıya maruz kalma sürelerini belirlemek için aşı flakon izlemcileri kullanılmaktadır.

39. Flakon ısı izlemcileri (VVM)

40. AŞI SONRASI İSTENMEYEN ETKİ

41. İzleme sisteminin amaçları • ASİE leri düzenli olarak izlemek ve analiz etmek • Ciddi istenmeyen etkilerin analizi • Program uygulama hataları ile ilgili sorunların çözümü • Beklenenin üzerindeki ASİE yükselişlerine müdahale • GÜVEN GBP 2009

42. Aşı sonrası istenmeyen bir etki meydana geldiğinde • Aşıya mı? • Bağışıklama işlemine mi? • Başka bir etkene mi bağlı ? • Halkın aşıya olan güveninin korunması çok önemlidir.

43. ÖNLENEBİLİR ASİE’LER

44. Bu bildirimi zorunlu bir ASİE midir? • Aileyibilgilendir • Hastanıntedavisinibaşlat • Gerekliisesevk et • ASİE VakaİncelemeveBildirimFormu’nudoldurvegönder • Telefonlaİl ASİE İzlemSorumlusu’na 24 saatiçindeHaberVer * • Aileyibilgilendir • Tedavi önerilerindebulun Bildirimyapma *ASİE vakası ciddi bir tıbbi olay, kümelenme ya da toplumda ciddi kaygı ya da olumsuz propaganda nedeni olan bir durum ise acil olarak İl ASİE izlem sorumlusuna haber verecektir.

46. AŞI UYGULAMALARININ OLUMLU ETKİLERİ KANITA DAYALI GÖSTERİLMİŞMİDİR?? 1- EVET 2- HAYIR 3- BELKİ

47. H.influenzaetype BTürkiye HiB içeren 5’li aşının kullanıma girmesi Ceyhan et al, Emerg Infect Dis 2008, Ceyhan et al. WSPID 2009

48. neden PNÖMOKOK?? Invaziv Enfeksiyon • Sepsis • Menenjit Mukozal İnfeksiyon Antibiyotik direnci • Otit • Sinüzit • Konjonktivit • Pnömoni Diğer kişilere dağılım

49. Pnömokok aşılarının için çocuklarda risk grupları kimlerdir?? 1- Splenektomisiolan çocuklar 2- Konjenital kalp hastalığı 3- 2 yaşından küçük tüm çocuklar 4- 5 yaşından küçük tüm çocuklar 5- 18 yaşından küçük tüm çocuklar