Il vomito

1. Il vomito E’ un’espulsione improvvisa e forzata dalla bocca di contenuto gastrico e , talvolta, intestinale, spesso preceduta e/o accompagnata da sintomi vegetativi quali: Nausea Salivazione Pallore Modifica della frequenza cardiaca E’ estremamente frequente in età pediatrica, soprattutto nel lattante, per la parafisiologica facilità alla beanza del cardias

2. Riflesso del vomito La nausea e il vomito sono sintomi molto comuni , di significato aspecifico e possono essere stimolati da disturbi in qualsiasi parte del corpo o essere scatenati da turbe emotive, da cambiamenti pressori o vasomotori intracranici, stimoli sensoriali piacevoli, dolore intenso, tossine endogene ed esogene, farmaci o stimolazione apparato vestibolare. L’insorgenza del vomito è legata alla stimolazione del cosiddetto “circuito coordinatore del vomito” situato nella regione bulbare e precisamente nella zona reticolare laterale.

3. Caratteristiche del vomito QUANTITA’ Modesta : Vomito cerebrale  Abbondante: Stenosi pilorica Gastroduodenite Cause metaboliche Gastroenterite

4. CONTENUTO Alimentare: Errori alimentari, Cause parenterali. Acquoso: Vomito cerebrale, S. ipertensiva. Fecaloide: Ostruzione del tratto gastrointestinale distale, Peritonite, Fistole gastro coliche. Biliare: Dopo vomito insistente. Discinesie colecisto-duodenali, Perforazioni ed ulcerazioni dell’ apparato digerente, Ostruzioni intestinali post ampolla di Vater. Caratteristiche del vomito

5. CONTENUTO Ematico: Rosso vivo  Sanguinamento in atto da esofago-stomaco e duodeno. Scuro  Ingestione di sangue dalla bocca, dal faringe o ingerito (ragadi del seno materno). Striature ematiche dopo vomito insistente Color caffe’  Sanguinamento pregresso dal tratto esofageo o gastroduodenale. Caratteristiche del vomito

6. Rapporto con i pasti A digiuno: Vomito cerebrale, Gastriti croniche, Sindromi ipersecretive. Post prandiale: Gastrite acuta, Stenosi pilorica, Colelitiasi. Indifferente: Intossicazioni (esogene ed endogene), Farmaci, Fattori psichici, Cinetosi e Tosse emetizzante.

7. Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza Neonato Vomito benigno Cause infettive Cause malformative Cause neurologiche Cause endocrinologiche Cause metaboliche

8. Atresia esofagea

9. Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza I infanzia Megacolon Malformaz. Intest. Ad esordio tardivo Insuff. Renale Farmaci e tossici Errori congeniti del metabolismo Infez. enterali e parenterali Allergie Malassorbimento Pertosse Stenosi ipert. del piloro RGE Invaginazione intestinale

10. Stenosi ipertrofica del piloro

11. Stenosi ipertrofica del piloro

12. GERD

13. Invaginazione intestinale

14. Megacolon congenito

15. Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza II e II infanzia Infezioni Patologie infiammatorie Torsione testicolare Ostruzione intestinale Emicrania Chetoacidosi diabetica Insuff. Renale Farmaci e veleni Ipertensione endocranica Gravidanza

16. Tumore della fossa cranica posteriore

17. Ematoma epidurale

18. Caratteristiche dei vomiti in base alla partenza dello stimolo CENTRALE OTOVESTIBOLARE VISCERALE EMATICA

19. - Elementi anamnestici: tossici, pregresso trauma cranico, disturbi dell’alvo Vomito come sintomo di allarme - Esame obiettivo: compromissione dello stato generale e dello stato di coscienza, disidratazione, resistenza della parete addominale.

20. Vomiti di origine centrale VOMITO ACETONEMICO A) ipertensione endocranica lesioni occupanti spazio processi infettivi malformazioni ipervitaminosi A B) turbe vasomotorie: emicrania C) cause psicogene Anoressia- Vomito isterico- Eventi emotivi acuti Stimoli sensoriali sgradevoli

21. Vomiti da cause otovestibolari B) M. Di Menière Cinetopatie Mal d’auto, mal di mare, mal d’aria

22. Vomiti da cause viscerali Tubo gastroenterico A) Cause chirurgiche - Malformazioni - Occlusioni - Flogosi acute e croniche B) Cause mediche - Errori alimentari - Malassorbimento - Intolleranza e allergie alimentari - Infezioni enteriche - Discinesie

23. Localizzazioni extraintestinali • Ostruzioni della trafila urinaria- Infezioni della trafila urinaria • Infezioni apparato genitale femminile interno • - Torsione del testicolo • - ecc Vomiti da cause viscerali

24. ESOGENE • Farmaci- Tossici • Malattie da raggi • - Cause ambientali (colpo di calore) Vomiti da cause tossiche ENDOGENE - Malattie del ricambio delle proteine - Malattie del ricambio dei carboidrati (es. acidosi diabetica, galattosemia) - Organicoacidosi - Sindrome adreno-genitale - Uremia - Insufficienza epatica

25. Criteri d’individuazione delle cause di vomito in epoca neonatale ANAMNESI FAMILIARE - Consanguineità dei genitori - Precedenti morti perinatali ANAMNESI OSTETRICA ANAMNESI ALIMENTARE - Rapporti con l’assunzione del pasto - Composizione MOMENTO DI COMPARSA DEI SINTOMI

26. Orientamento clinico verso malattie del metabolismo nel vomito insistente del neonato Il rifiuto dell’alimentazione, l’ipotonia, il sopore e le convulsioni possono essere sintomi orientanti verso malattie metaboliche. Considerata la relativa aspecificità dei sintomi clinici, potranno essere valorizzati, per un primo orientamento tra patologia del metabolismo protidico i segni neurologici, la presenza di particolari odori dell’alito e delle urine, mentre una epatomegalia e la presenza e la precocità delle convulsioni sono spesso spia di alterazioni del metabolismo glucidico.