1 / 30

ANALGOSEDACE PRO POSÁDKY RZP IV. KONFERENCE KZ ZZS ČR

ANALGOSEDACE PRO POSÁDKY RZP IV. KONFERENCE KZ ZZS ČR. Autor: Oldřich ŠKORŇÁK Spoluautor: Alžběta ŠKORŇÁKOVÁ, DiS . ZZS Zlínského kraje-oblast Vsetín. Analgosedace pro posádky RZP.

joyce
Download Presentation

ANALGOSEDACE PRO POSÁDKY RZP IV. KONFERENCE KZ ZZS ČR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANALGOSEDACE PRO POSÁDKY RZPIV. KONFERENCE KZ ZZS ČR Autor: Oldřich ŠKORŇÁK Spoluautor: Alžběta ŠKORŇÁKOVÁ, DiS. ZZS Zlínského kraje-oblast Vsetín

  2. Analgosedace pro posádky RZP • BOLEST je nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s akutním nebo potencionálním poškozením tkání. (definice podle IASP-mezinárodní asociace pro studium bolesti) • Bolest je vnímána prostřednictvím nociceptorů (algoreceptorů). • SEDACI definujeme jako péči o „tělesný a duševní komfort“. • Zbavit trpícího bolesti bylo a je základním léčebným a etickým principem nejen lékařského povolání…

  3. HISTORIE… • Před vznikem křesťanství snaha otupit vědomí trpícího a zbavit ho tak útrap různými výtažky z rostlin • Jako první svěřil terapii bolesti lékařům Hippokrates • Čína je známá svou tisíciletou historií léčby bolesti akupunkturou • Objevení opia, výtažky z durmanu, alkoholické extrakty kaktusových rostlin • Chlazení končetin ve sněhu před provedením amputace (napoleonské války) • Stlačování operačního pole, alkoholová opilost

  4. HISTORIE… • Ranhojiči ve středověku jsou přesvědčeni, že bolest je součástí onemocnění, kterou si musí chorý vytrpět a případné tišení bolesti by mohl komplikovat stanovení diagnózy • Průlom až v polovině 20. století, společenská potřeba zmírnit utrpení nemocného nebo zraněného • Diagnostické možnosti díky technickému pokroku umožňují přesnou lokalizaci bolesti • r.1961 zakládá americký anesteziolog John J. Bonica první ambulanci pro léčbu bolesti… • boom farmaceutických firem při výrobě nových analgetik

  5. ANALGOSEDACE V PNP… • Analgezie a analgosedace patří v PNP k nejčastějším léčebným metodám, přibližně v 70% probíhá intravenózní aplikace • Vyvážená kombinace analgezie a sedace je plně indikována u všech trpících pacientů • Nedostatečná analgosedace působí jako stresor • Odstraněním nebo zmírněním bolesti a stresu získáme potřebný čas ke stanovení pracovní diagnózy a odpovídající terapii

  6. ANALGOSEDACE V PNP… • Nedochází ke zvýšení hladiny katecholaminů • Brání vzniku a rozvoji šoku • Předchází respirační insuficienci i alteraci kardiovaskulárního aparátu Cave: • příliš hluboká analgosedace interferuje s možností zhodnotit mozkové funkce a může tak ovlivnit další terapii. Proto udržujeme analgosedaci na takové úrovni, kdy je ještě možná komunikace s postiženým.

  7. Cíle analgosedace v PNP… • minimalizovat anxietu (strach, úzkost, tíseň) • tišení bolest • umožnit toleranci UPV • pro psychiku je velmi důležitá i amnézie na nepříjemné zážitky

  8. Ideální analgetikum pro PNP • Efektivní a účinná analgezie • Rychlý nástup účinku • Dostatečná doba trvání analgezie • Dobrá snášenlivost pacientem • Jednoduché a spolehlivé použití • Minimální vliv na kardiovaskulární a respirační systém • Žádné či minimální alergizující účinky • Absence návykových vlastností • Minimální reakce s jinými farmaky • Tlumení vegetativního nervového systému při zachované schopnosti reakce • Výhodou je amnestický účinek • Možnost antagonizace

  9. Způsoby aplikace… • Intravenózní (nejčastěji, v PNP prioritní způsob podání) • Intraoseálně • Nazálně • Rektálně • Intramuskulárně(vyjímečně…HN-aplikace Ketaminu, zklidnění dítěte před zajištěním i.v. vstupu) • Sublinguálně (u dětí ve formě lízátka) • Inhalačně (nemá význam v PNP) • Transdermálně (nemá význam v PNP) • Epidurálně (nemá význam v PNP) • Intratekálně (nemá význam v PNP)

  10. Záchranáři & analgosedace • Kdykoliv při výjezdech ZZS –› musíme znát vlastnosti používaných medikamentů, jejich účinek, indikace i kontraindikace, množství a koncentraci, vhodné ředění, způsoby aplikace , nežádoucí účinky, možnosti antagonizace a zacházení s opiovými preparáty. • Jsou to hlavně: - výjezdy RZP, RV, RLP a LZZS, primární či sekundární - samostatná práce při výjezdech posádky RZP (zlomeniny končetin, úrazy, DN, polytrauma,…), odloučená výj.st. RZP - HN, katastrofy - náhodné zhoršení stavu pac. během sekund. transferu

  11. Platná legislativa… Vyhl. 424/2004 § 17, činnost NLZP bez odborného dohledu bez indikace • zajišťuje periferní žilní vstup, • podílí se na řešení následků hromadných neštěstí v rámci IZS Vyhl. 424/2004 § 17, činnost NLZP bez odborného dohledu na zákl. indikace • podává léčivé přípravky, včetně krevních derivátů (…profesionalita??? důstojnost??? ponížení záchranáře??? důvěra pacienta??? velké rozdíly v jednotlivých krajských ZZS!!!) Doporučení odborné společnostiURGMED pro NLZP v rámci RZP: • Analgetizace tramadolem v kapkách po ověření event. kontraindikace  • Medikace ordinované lékařem vysílačkou nebo telefonem pokud je technicky zajištěno nahrávání hovoru Rámcový vzdělávací program pro získání specializované způsobilosti v oboru UM pro ZZ (Zdravotnický záchranář pro urgentní medicínu dle nařízení vlády č. 463/2004 Sb.)

  12. Nejčastější medikamenty v PNP • FENTANYL inj. • SUFENTA inj. • MORPHIN 1% inj. • NUBAIN inj. (t.č. na trhu nedostupný) • TRAMAL inj. • CALYPSOL inj. (KETAMIN, NARCAMON) • APAURIN inj. (Diazepam, Seduxen) • DORMICUM inj. (MIDAZOLAM) • DIAZEPAM Desitin rectal tube ( STESOLID) • NALOXONinj. (INTRENON) • ANEXATE inj. ( flumazenilum )

  13. F E N T A N Y L • ANALGETIKUM-ANODYNUM, opioid (podléhá zákonu o omamných látkách) • balení: 2 ml ampule = 0,1 mg účinné látky • nástup účinku: 3-4 minuty, působení cca 30 minut, působí méně hypnoticky než ostatní, s pacientem můžeme komunikovat, vyhoví výzvě. • dávkování: 0,0015 mg /kg, tj. 0,1 mg=2 ml léku u 70 kg pacienta, titračně pomalu i.v. • Indikace: velmi silné bolesti, závažná traumata, polytrauma, stenokardie, úvod do anestézie

  14. F E N T A N Y L • Kontraindikace:alergie na léčivo, × DC bez možnosti UPV a popř. ETI, závažná hypotenze a bradykardie, astma bronchiale. • Při podezření na ↑ICP nebo útlak mozkového kmene podporuje vznik maligní bradykardie! • Má vysokou rozpustnost v tucích → kumuluje se → opožděný nástup komplikací (!), způsobuje rigiditu hrudníku! • CAVE: hrozící respirační deprese až apnoe, nauzea, zvracení, bradykardie, specifickým antidotem je Intrenon. • Po aplikaci kontinuálně sledujeme ventilaci, monitorujeme SaO2 a TK, v dokumentaci čas podání

  15. S U F E N T A • ANALGETIKUM-ANODYNUM, opioid (podléhá zákonu o omamných látkách) • Balení: 2 ml ampule = 0,01 mg účinné látky • Má 5-7x vyšší potenci než Fentanyl, má rychlejší nástup účinku (do 3 minut) a kratší dobu působení (nejvýše 30 minut). Má také výraznější hypnotický účinek , výrazně menší tlumivý účinek na dýchání než fentanyl, po aplikaci bolusové dávky může dojít k depresi dýchání a bradykardii. • Indikace a kontraindikace: viz. Fentanyl. • Dávkování: 0,00015 mg /kg, tj. 0,01 mg=2 ml léku u 70 kg pacienta

  16. M O R P H I N 1% • ANALGETIKUM-ANODYNUM, opioid (podléhá zákonu o omamných látkách) • Silné analgetikum získané izolací ze zaschlé šťávy nezralých makovic • Balení: 1 ml ampule = 10 mg účinné látky • Indikace: tlumení akutních bolestí (úrazy, popáleniny, AIM, plicní embolie), plicní edém(útlum pocitu dechové nedostatečnosti snížením tlaku v malém oběhu), terapie chronické bolesti u pacientů s Ca • Kontraindikace: nemožnost UPV, alergie, intoxikace léky tlumícími CNS, útlum D centra, bronchiální astma,↑ ICP, KCT, děti do jednoho roku, gravidita (útlum D centra plodu), spastické bolestivé stavy (žluč. a renální kolika), léčba antidepresivy. • Dávkování: aplikace i.v. nebo i.m. Při i.v. aplikaci je vhodné ředit do 10 ml F 1/1 (1 ml = 1 mg). Monitorujeme dýchání a TK (možná hypotenze), možná nauzea.

  17. N U B A I N … RZP  • Výborné analgetikum, smíšený agonista-antagonista na opiátových receptorech, vyvolává lehkou sedaci, minimální účinky na hemodynamiku oběhu, u závislých osob možnost abstinenčního syndromu. • Balení: 2 ml ampule = 20 mg účinné látky • Indikace: tlumení akutních bolestí střední a silné intenzity • Kontraindikace: ↑nitrolební tlak, KCT, útlum D, gravidita. CAVE : ↑účinek léčiv tlumících CNS, způsobuje ospalost, nauzeu, pocení • Dávkování: 1-3 mg/10 kg, ředíme do 20 ml F1/1, aplikace titračně i.v. Neředěný možno aplikovat také i.m.

  18. T R A M A L … RZP  • Silné analgetikum s částečnou vazbou na opioidní receptory. Často způsobuje nauzeu, zvracení, celkový útlum, vertigo, sucho v ústech, pocení. • Balení: 1 a 2 ml ampule = 50 a 100 mg účinné látky • Indikace a kontraindikace: viz. Nubain • Dávkování: 1-1,5 mg/kg , aplikace i.v, i.m., nejlépe doředit do 20 ml stříkačky F1/1 a aplikace velmi pomalu i.v. a nebo nechat vykapat v rychlé 100 ml infuzi F1/1. • „pro RZP“ ???

  19. K E T A M I N (NARCAMON, CALYPSOL) • Rychle účinné anestetikum ze skupiny halucinogenů, užívá se k intramuskulární a intravenózní anestézii, vyvolává hlubokou somatickou analgezii (disociační anestézie), mírný hypnotický účinek, netlumí dýchání, neovlivňuje bolesti viscerálního původu • Jediné z anestetik, které nemá celkově negativní dopad hemodynamiku (…stimulací sympatiku ↑TK,↑TF,↑SV) • Výborné analgetikum a anestetikum u polytraumat, popálenin a v medicíně katastrof. • Balení: 10 ml lagena s gum. uzávěrem=500 mg úč. látky 10 ml ampule 1% roztoku=100 mg účinné látky

  20. K E T A M I N (NARCAMON, CALYPSOL) • Indikace : krátkodobá anestézie, analgezie, bronchospasmus rezistentní na běžnou terapii • Kontraindikace : CMP, nitrolební hypertenze, epilepsie, glaukom, hypertenze, srdeční insuficience, eklampsie, psychiatrická onemocnění, alkoholici • CAVE: nechrání DC před možností ASPIRACE!!! • Dávkování: analgetická dávka 0,25-0,5 mg/kg i.v. (0,5 mg/kg i.m.), délka účinku 30-45 minut • Nežádoucí účinky : nepříjemné až život ohrožující halucinace, nutná kombinace s Dormicem-možno smíchat v jedné stříkačce.

  21. A P A U R I N (SEDUXEN, DIAZEPAM) • Benzodiazepin s výrazným anxiolytickým a antikonvul. účinkem.V malých dávkách potlačuje strach bez nápadné sedace, ve vyšších dávkách způsobuje výraznou sedaci až anestézii. • Balení: 2 ml ampule = 10 mg účinné látky • Indikace: generalizované ton. klon. křeče , status epilepticus, febrilní křeče, neklid, v kombinaci s analgetikem analgosedace • CAVE: poruchy vigility, pokles TK, paradoxní reakce-excitace • Neředíme, aplikace titračně i.v. nebo i.m. (2,5-5-10-20 mg) (bolestivá aplikace-dráždí žilní stěnu). • Rychleji účinkuje Diazepam tbl., než Apaurin i.m.

  22. D I A Z E P A M Desitin rectal tube(STESOLID) • Preparát diazepamu určený k rektální aplikaci, zejména u dětských pacientů, kdy obtížně získáváme i.v. vstup • U dospělých, kde nelze zajistit rychle i.v. linku a je nutné přerušit paroxysmy křečí či zklidnit pacienta, rychlost účinku je téměř srovnatelný s i.v. aplikací. • Balení: 1 tuba = 2,5 ml roztoku = 5 či 10 mg úč. látky • Indikace a kontraindikace viz. Apaurin • Dávkování: děti do 10-15 kg ...... 5 mg /1 tuba/ nad 15 kg ................ až 10 mg dospělí ……………………10-20 mg

  23. D O R M I C U M (MIDAZOLAM) • Benzodiazepin s ultrakrátkým účinkem, rozpustný ve vodě, aplikace je nebolestivá, ve srovnání  s diazepamem má větší anxiolytické účinky, méně tlumí vigilitu, nevyvolává zmatenost, dobře se vstřebává i po i.m. aplikaci, pacienti jsou po odeznění účinku v lepší kondici. Vyvolá lehkou svalovou relaxaci a amnézii. • Balení: 1 ml ampule = 5 mg účinné látky (3ml=15mg) • Indikace : neklid, křeče, analgosedace, zklidnění před intubací, úvod do anestézie.

  24. D O R M I C U M (MIDAZOLAM) • Kontraindikace : alergie, intoxikace alkoholem a léky tlumícími CNS, myastenia gravis, gravidita, glaukom, opatrnost při kardiorespirační insuficienci a hypotenzi • Dávkování: zpravidla 0,05-0,15 mg/kg ( 2,5-5-10 mg ) pomalu i.v. ke zklidnění pacienta, jako úvod do anestézie 0,15-0,2 mg/kg (10-15 mg). Ředíme F 1/1 do 5 ml (1 ml=1 mg) • Rozpustnost ve vodě umožňuje podat transbukálně, intranazálně (děti), rektálně a i.m.

  25. N A L O X O N (INTRENON) • ANTIDOTUM, kompetitivní antagonista (antagonizuje účinek opiátů a etanolu), také antagonista benzodiazepinů. • Balení: 1 ml ampule = 0,4 mg úč. látky • Indikace : v PNP jak antidotum při intox. opioidy s útlumem dýchání a vědomí, koma u intoxikace alkoholem • Kontraindikace : přecitlivělost na naloxon, závislost na opioidech, opatrnost u hypertenze a závažných onem. srdce • Dávkování : do 4 ml F1/1, titr. 0,1-0,2 mg i.v. a vyčkáme účinku do 2 minut, po té případně po 0,1 mg do obnovení dostatečné frekvence dýchání • CAVE : při drogové závislosti nebezpečí vyvolání akutních abstinenčních příznaků, léčíme diazepamem.

  26. A N E X A T E (FLUMAZENIL) • ANTIDOTUM, kompetitivní antagonista benzodiazep., rychle obnovuje vigilitu, jeho účinek trvá asi 1 hodinu. • Balení: 5 ml ampule = 0,5 mg úč. látky • Indikace : v PNP hlavně jako antidotum při intoxikaci benzodiazepiny (Diazepam, Dormicum...) • Kontraindikace: závislost na benzodiazepinech, opatrnost v graviditě a laktaci, zčásti antagonizuje účinky ethanolu na CNS, při aplikaci vyšší jednorázové dávky vyvolává anxiózní abstinenční projevy! • Dávkování: se řídí stupněm vigility, titr. 0,2 mg – 0,5 mg pomalu i.v. DĚTI : 0,01 mg/kg

  27. STATISTIKA … • Sledované období: 2007-2008 3.691 výjezdů RZP • Podaná analgezie: 80 FENTANYL : 49 MORPHIN: 2 TRAMAL: 21 (NUBAIN ×) ALGIFEN: 8 • Podaná analgosedace:8 Morphin+Apaurin: 1 Fentanyl+Dormicum: 3 Fentanyl+Apaurin: 3 Tramal+Apaurin: 1

  28. STATISTIKA … • Trauma DKK: 33 (fr. femoru, bérce, amputace a semiamputace,… ) • Trauma HKK: 18 • NPB: 7 • Dorzalgie: 7 • Trauma hrudníku: 4 • Uzávěr cév DKK: 4 • Popáleniny: 2 • Carcinom: 2 • Trauma obličeje: 1 • Polytrauma: 1 • KCT: 1 • Kardiální etiologie: 2 • Bolest zubů: 1

  29. Z Á V Ě R E M… • Medikace (opiáty) do rukou „nelékařů“ ??? ANO/NE/KDO/VŠICHNI/VYVOLENÍ ??? • Změna legislativy??? Protokoly?? Standardy? • Postupovat vždy v zájmu pacienta • KOMUNIKACE s pacientem, rodinou či svědky (získání řádné anamnézy, alergie,…) • Vyčkat nástupu účinku podané medikace • Imobilizace , popř. elevace poraněných končetin • Chlazení lokálních popálenin • Polohování pacienta během transportu • DOKUMENTACE, záznam hovoru, svědci

  30. PODĚKOVÁNÍ MUDr. M. PROKSOVI ZA PŘIPOMÍNKY …. 

More Related